Övsömör – tünetek, kezelés, szövődmények és oltás

Az övsömör (latinul herpes zoster) a bárányhimlő és övsömör vírusának (VZV) újraaktiválódása által okozott betegség. A vírus a bárányhimlő lezajlása után az idegdúcokban lappang, és ha az immunitás meggyengül, felébredhet, és fájdalmas hólyagos kiütést okozhat. Általában a test egyik oldalán jelentkezik, az ideg lefutása mentén, öv alakban – innen a neve.

A betegség főleg felnőtteket érint, és a kockázat az életkorral nő. A legfontosabb, hogy korán felismerjék, mert a vírusellenes gyógyszerek akkor hatnak a legjobban, ha a kiütés megjelenése utáni első napokban kezdik őket. Az alábbiakban leírjuk az övsömör tüneteit, lefolyását, kezelését, szövődményeit, fertőzőképességét és az oltást.

Melyek az övsömör első tünetei?

A kiütés előtt általában több napon át fájdalom, égő, bizsergő érzés vagy a bőr túlérzékenysége jelentkezik egy helyen, a test egyik oldalán. Ezt gyengeség, fejfájás, hőemelkedés vagy láz kísérheti. Ebben a szakaszban a panaszt gyakran összetévesztik izomfájdalommal, gerincfájdalommal, mellkasi vagy hasi fájdalommal, sőt vesekólikával is.

Ezután a kivörösödött bőrön csoportosan álló, tiszta folyadékkal teli hólyagocskák jelennek meg. Idővel elhomályosodnak, beszáradnak, és kéreg borítja őket, amely általában 2–4 hét alatt leesik. Az elváltozások elszíneződést vagy hegeket hagyhatnak maguk után. Leggyakrabban a törzs bőre érintett (a bordák magasságában), de az övsömör megjelenhet az arcon, a nyakon, a végtagokon vagy az intim területen is.

Hogyan zajlik az övsömör lépésről lépésre?

1. Előjelek időszaka (1–5 nap) – fájdalom, égés vagy bizsergés a bőr egy területén, olykor gyengeséggel és hőemelkedéssel.
2. Kiütés – vörös foltok, amelyeken gyorsan hólyagcsoportok jelennek meg, általában egyetlen dermatómán (egy ideg által ellátott bőrterületen) belül.
3. Az elváltozások érése – néhány nap után a hólyagocskák elhomályosodnak, egy részük kipukkad és nedvedzik.
4. Beszáradás – kéreg képződik, és a fertőzőképesség megszűnik.
5. Gyógyulás – 2–4 hét után a bőr megújul, elszíneződés vagy hegek maradhatnak, egyeseknél pedig fájdalom.

Mitől alakul ki az övsömör, és kik betegszenek meg gyakrabban?

A betegség csak azoknál alakul ki, akik korábban átestek bárányhimlőn (akár felismerés nélkül is), vagy fertőződtek a vírussal. Hogy a vírus miért aktiválódik, nem mindig tudni, de kedvez neki a csökkent sejtes immunitás. A kockázat nagyobb:

• az 50 éven felülieknél – az életkorral az immunitás gyengül,
• krónikus betegeknél, például cukorbetegeknél,
• daganatos betegeknél, különösen vérbetegeknél, valamint kemoterápiával vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel, köztük hosszan tartó szteroidkezeléssel kezelteknél,
• HIV-fertőzötteknél és szervátültetés után,
• erős, hosszan tartó testi vagy lelki stressz állapotában lévőknél, súlyos fertőzés után.

Az övsömör azonban fiataloknál és egészségeseknél is előfordulhat, és egyes betegeknél ismétlődő epizód is megesik, bár ritkán.

Fertőző-e az övsömör?

Maga az övsömör nem terjed övsömörként, de a kiütéses személy megfertőzheti a vírussal azt az embert, aki nem esett át bárányhimlőn és nem volt beoltva – nála bárányhimlő fog kialakulni, nem övsömör. A fertőzés a hólyagocskák folyadékával való közvetlen érintkezés útján jön létre, kiterjedt formáknál pedig cseppfertőzéssel is. A fertőzőképesség addig tart, amíg az összes hólyagocska be nem szárad.

Ez idő alatt érdemes az elváltozásokat kötéssel letakarni, gyakran kezet mosni, és kerülni az érintkezést újszülöttekkel, olyan terhes nőkkel, akik nem estek át bárányhimlőn és nincsenek beoltva, valamint súlyosan legyengült immunrendszerű személyekkel. Ha egy terhes nő érintkezett beteggel, és nem biztos benne, hogy átesett-e a bárányhimlőn, haladéktalanul forduljon orvoshoz – a terhesgondozásról a terhesség hónapról hónapra cikkben olvashatsz.

Hogyan ismerik fel az övsömört?

Tipikus esetben a diagnózis a kiütés megjelenésén és egyoldali, sávszerű elrendeződésén alapul – további vizsgálatokra nincs szükség. Atipikus kép esetén, legyengült immunrendszerű betegnél vagy kétség esetén az orvos PCR-vizsgálatot rendelhet el a hólyagocskából vett mintából a vírus kimutatására.

Nehezebb a korai szakaszban, mielőtt a kiütés megjelenne. A mellkas egyik oldali fájdalma szív- vagy tüdőbetegségre emlékeztethet, az ágyéki tájon pedig porckorongbetegségre. Hasonló lehet az isiász és más gerincfájdalmak is, de a néhány nap múlva ugyanazon az oldalon megjelenő hólyagocskák eldöntik a kérdést.

Hogyan kezelik az övsömört?

Az alap a vírusellenes gyógyszerek, például az aciklovir, a valaciklovir vagy a famciklovir (ezeket az orvos írja fel, és az adagot egyénileg határozza meg, figyelembe véve többek között a vesék működését). Rövidítik a betegség időtartamát és csökkentik a szövődmények kockázatát, de akkor hatnak a leghatékonyabban, ha a kiütés megjelenésétől számított első három napban (körülbelül 72 órán belül) elkezdik őket. Ezért övsömörgyanú esetén ne várj – fordulj orvoshoz minél előbb.

Az orvos 72 óra elteltével is felírhat vírusellenes kezelést, ha új hólyagocskák jelennek meg, az elváltozások kiterjedtek vagy a szemet érintik, vagy a beteg immunitása csökkent. A súlyos szövődményekkel élők olykor kórházi kezelésre szorulnak, intravénásan adott gyógyszerrel.

A fájdalom kezelése

Az övsömör fájdalma néha nagyon erős, ezért kezelése ugyanolyan fontos, mint a vírusellenes szeré. A panaszok erősségéhez igazított fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, a hétköznapi fájdalomcsillapítóktól az erősebbekig. Neuropátiás fájdalomnál, vagyis ideg károsodásával összefüggő fájdalomnál az orvos javasolhat e javallatban alkalmazott görcsoldó vagy antidepresszáns csoportba tartozó gyógyszereket, valamint tapaszokat vagy helyi készítményeket. Ne szedd őket recept és konzultáció nélkül – mellékhatásaik vannak, és kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel.

Bőrápolás

A bőrelváltozásokra száraz, gyengéd borogatás vagy szárító szerek, valamint a tisztaság megőrzése ajánlott, hogy megelőzzék a bakteriális felülfertőződést. A hólyagocskákat nem szabad kiszúrni vagy letépni. Az övsömör elváltozásaira orvosi javallat nélkül szteroidos kenőcsöt alkalmazni nem ajánlott. Bakteriális felülfertőződés esetén az orvos antibiotikumos kezelést javasolhat.

Melyek az övsömör szövődményei?

A leggyakoribb szövődmény az övsömör utáni idegfájdalom (postherpeticus neuralgia) – tartós, égő vagy szúró fájdalom a kiütés helyén, amely a kiütés begyógyulása után hetekig vagy hónapokig, olykor tovább is fennmarad. Gyakran égőnek, hasogatónak vagy szúrónak írják le, sőt a ruha könnyű érintése is fájdalmas lehet. A kockázat az életkorral és a betegség elején jelentkező erős fájdalommal nő. A korai vírusellenes és fájdalomcsillapító kezelés csökkentheti.

A tartós fájdalom zavarja az alvást, az étvágyat és a hangulatot – az alváshiány következményeiről az alváshiány: álmatlanság és horkolás cikkben írunk, a lehangoltság tüneteiről pedig a depresszió: tünetek és kezelés cikkben. Ha a fájdalom kimerít, mondd el az orvosnak.

Súlyosabbak a szemet, a fület és az idegrendszert érintő szövődmények:

• a szem környéki övsömör (ha az elváltozások a homlokot, a szemhéjat vagy az orr hegyét érintik) a szaruhártya és a szem más részeinek gyulladásához, sőt látásvesztéshez is vezethet,
• a fül övsömörje fülfájdalmat, nagyothallást, fülzúgást, szédülést és arcidegbénulást okozhat (Ramsay Hunt-szindróma),
• legyengült immunrendszerű betegeknél a kiütés szétszórt lehet, a fertőzés pedig súlyos,
• lehetségesek a bőr bakteriális felülfertőződései is, ritkábban agyhártya- vagy agyvelőgyulladás, valamint a szem környéki övsömör után a stroke átmenetileg megnövekedett kockázata.

Megelőzhető-e az övsömör?

Igen, léteznek övsömör elleni oltások. Az oltást elsősorban idősebbeknek (általában 50 éves kortól) és a kockázati csoportba tartozó egyes személyeknek, például legyengült immunrendszerűeknek ajánlják. Elérhető rekombináns oltóanyag, amely nem tartalmaz élő vírust, és két adagban adják. Jelentősen csökkenti a megbetegedés és az övsömör utáni idegfájdalom kockázatát.

Hogy beoltasd-e magad, és mikor, érdemes megbeszélni az orvossal, az átvészelt övsömör után is – az elérhetőség és a költségtérítés szabályai változhatnak. Az oltásokról más korcsoportokban például az influenzáról és az ellene való oltásról szóló cikkben írunk.

Általában az immunitás támogatása is kedvez az egészségnek: elegendő alvás, testmozgás, változatos étrend és a krónikus betegségek kezelése. Ne feledd, hogy ez nem garantálja, hogy az övsömör nem jelenik meg. A gyermekek általános bárányhimlő elleni oltása csökkenti a bárányhimlős megbetegedések számát, ezáltal a jövőben az övsömör kockázatát is – a legkisebbek oltásairól bővebben a gyermekek oltásairól szóló cikkben olvashatsz.

Övsömör terhességben és gyermekeknél

Az övsömör terhességben ritka. Maga az övsömör egy bárányhimlőn átesett nőnél ritkán veszélyezteti a gyermeket, de az orvos mérlegeli a kezelés szükségességét és a gyógyszerek biztonságát. A magzatra és az újszülöttre sokkal veszélyesebb, ha a védettséggel nem rendelkező nő érintkezik a bárányhimlő vírusával – az ilyen helyzetek sürgős konzultációt igényelnek.

Gyermekeknél az övsömör ritka, általában enyhébben zajlik, mint felnőtteknél. Gyakrabban fordul elő olyan gyermeknél, aki az első életévében esett át bárányhimlőn, vagy csökkent az immunitása. A gyógyszerek terhesség alatti alkalmazásának általános szabályait a gyógyszerek terhesség és szoptatás alatt cikkben tárgyaljuk.

Mit tegyünk a betegség alatt?

• Pihenj, és kerüld az intenzív megterhelést, amíg a fájdalom és a gyengeség el nem múlik.
• Viselj laza, puha ruhát, amely nem dörzsöli az elváltozásokat.
• A fürdés megengedett, de használj kíméletes szereket, és a bőrt óvatosan, dörzsölés nélkül töröld szárazra.
• Ne használj saját kezdeményezésre kenőcsöket és gyógynövényeket a friss hólyagocskákra – irritálhatnak és kedvezhetnek a fertőzésnek.
• Takard le kötéssel az elváltozásokat, moss kezet, és ne használj közös törölközőt, amíg a hólyagocskák be nem száradnak.
• Gondoskodj az alvásról és a lelki támaszról – a tartós fájdalom nagyon megterhelő lehet.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Ha övsömörre gyanakszol, fordulj orvoshoz minél előbb, lehetőleg a kiütés megjelenésétől számított 72 órán belül, mert a korai vírusellenes kezelés a leghatékonyabb.

Sürgős segítségre van szükséged, ha:

• a kiütés a szem, a homlok vagy az orr környékét érinti, vagy kivörösödés, szemfájdalom vagy látásromlás jelent meg,
• fülfájdalom, nagyothallás, szédülés vagy a szájzug lógása jelentkezett,
• a betegség legyengült immunrendszerű személynél, terhes nőnél vagy újszülöttnél jelentkezik,
• a kiütés kiterjedt, vérzéses, vagy daganatos betegnél jelenik meg,
• magas láz, erős fejfájás, nyakmerevség, zavartság vagy görcsök léptek fel,
• az elváltozások gennyednek, a környező bőr pedig egyre vörösebb és melegebb.

Orvoshoz érdemes fordulni akkor is, ha a fájdalom a kiütés begyógyulása ellenére sem múlik – léteznek gyógyszerek, amelyek enyhítik az övsömör utáni idegfájdalmat.

Kérdések, amelyeket érdemes feltenni az orvosnak

• Javallott-e az én esetemben a vírusellenes kezelés, bár a kiütés kezdete óta több mint három nap telt el?
• Hogyan kezeljem a fájdalmat, és mikor jelentkezzem újra, ha nem múlik?
• Érintkezhetek-e gyermekekkel, terhes nőkkel vagy legyengült immunrendszerű személyekkel?
• Az átvészelt övsömör után mikor oltathatom be magam?