Strie – příčiny, prevence a léčba

Strie (latinsky striae distensae) jsou tenké, podélné pruhy v kůži, které jsou zpočátku červené nebo fialové a postupem času světlají, stávají se bělavými, lehce vpadlými a jizevnatými. Vznikají, když se kůže roztahuje rychleji, než se stihne přizpůsobit, což poškozuje její kolagenová a elastická vlákna. Jsou časté a nepředstavují ohrožení zdraví, ale úplně odstranit se nedají; lze je pouze zmenšit nebo zamaskovat.

V článku vysvětlujeme, odkud se strie berou, čím se liší čerstvé od starých, zda jim v těhotenství cokoli účinně předchází, které metody léčby mají smysl a jaké výsledky lze reálně očekávat. Popisujeme také situace, kdy jsou strie signálem nemoci, například nadbytku kortizolu. Je to jedno z témat oddílu o kůži, jehož přehled najdete v článku o onemocněních nehtů.

Co jsou strie a jak vznikají?

Strie jsou jizvy vzniklé v dermis (škáře), tedy ve vrstvě pod pokožkou, která zodpovídá za její pevnost a pružnost. Při prudkém roztažení kůže (nebo vlivem hormonálních faktorů oslabujících její strukturu) kolagenová a elastinová vlákna praskají a kožní buňky je obnovují nedokonale. Pokožka na povrchu zůstává neporušená, proto jsou strie hladké, bez strupů a krvácení.

Změny se obvykle uspořádávají příčně ke směru největšího napětí kůže. Nejčastěji se objevují na břiše, prsou, bocích, stehnech, hýždích, po stranách pasu a v dolní části zad. Nebolí, ačkoli v čerstvé fázi mohou svědit nebo být lehce hmatné jako vyvýšeniny.

Červené a bílé strie – čím se liší?

Strie procházejí dvěma fázemi, na kterých závisí možnosti léčby. Časné (červené, růžové nebo fialové) jsou výsledkem zánětu a rozšířených cév v kůži; jsou lehce vyvýšené a někdy svědí. Pozdní (bílé, stříbřité) vznikají po měsících nebo letech, kdy se cévy uzavírají a kůže se stává tenkou, vpadlou a bez pigmentu.

Znak	Červené strie (čerstvé)	Bílé strie (staré)
Vzhled	Červené, růžové nebo fialové, někdy lehce vyvýšené	Světlé, stříbřité, vpadlé, s pergamenovým povrchem
Příznaky	Možné svědění a pocit napětí kůže	Obvykle bez příznaků
Proces v kůži	Zánět, bohaté prokrvení	Úbytek škáry, méně cév a pigmentu
Reakce na léčbu	Lepší; je to nejlepší okamžik k zásahu	Slabší; zlepšení je obvykle částečné

Doba přechodu z červeného do bílého stadia je velmi různá: u jedněch trvá několik měsíců, u jiných několik let. Na tmavší kůži mohou být čerstvé strie nahnědlé nebo tmavší než okolí a staré světlejší.

Co způsobuje strie a kdo je nejvíce ohrožen?

Ke vzniku strií vede kombinace roztahování kůže s individuálními předpoklady. Nejdůležitější situace a rizikové faktory jsou:

• období dospívání a růstové skoky – rychlý růst těla;
• těhotenství – roztahování břicha a prsou spojené s hormonálními změnami;
• rychlé přibývání nebo ubývání na hmotnosti a rychlý nárůst svalové hmoty;
• dlouhodobé používání glukokortikoidů, ústy, ve vysokých dávkách nebo ve formě silných mastí na kůži, a také anabolik;
• Cushingův syndrom, tedy chronický nadbytek kortizolu;
• některá onemocnění pojivové tkáně, například Marfanův syndrom nebo Ehlersův-Danlosův syndrom;
• rodinné faktory – pokud strie měla matka nebo sestry, je riziko vyšší;
• vyšší tělesná hmotnost před těhotenstvím a velký přírůstek hmotnosti během těhotenství i nižší věk matky se pojí s častějšími striemi v těhotenství.

Genetická predispozice je jedním z nejsilnějších faktorů. Proto mohou mít dvě osoby s podobnou hmotností a podobným přírůstkem v těhotenství zcela odlišnou výraznost strií, bez ohledu na pečlivou péči.

Lze striím v těhotenství předcházet?

Neexistuje metoda, která zaručuje, že se strie v těhotenství neobjeví. Krémy, oleje a masáže se široce používají, ale studie jednoznačně neukazují, že zabraňují jejich vzniku; některé malé studie naznačovaly určitý přínos, kvalita důkazů je však nízká. O riziku rozhodují především geny a rychlost roztahování kůže, na které vliv nemáme.

Hydratace kůže ale není bezcenná: zmírňuje suchost, napětí a svědění, příznivě působí na komfort a neškodí, pokud je přípravek jemný a bez parfemace. Pokud žena má ráda masáž krémem nebo olejem, může ji dělat pro příjemný pocit a pohodlí, bez tlaku, že jde o záruku ochrany. Nevyplatí se kupovat drahé přípravky slibující „prevenci strií“.

Reálný vliv lze mít na jednu věc: tempo přibývání na hmotnosti. Postupný přírůstek v souladu s doporučeními snižuje napětí kůže a je prospěšný pro zdraví matky i dítěte; zásady probírá článek o stravě v těhotenství. V těhotenství by se však nemělo omezovat jídlo kvůli obavě ze strií.

Které složky kosmetiky vyžadují v těhotenství opatrnost?

V těhotenství se nepoužívají kosmetické přípravky a léky s retinoidy (deriváty vitaminu A, např. tretinoin, retinol ve vysokých koncentracích) ani izotretinoin ústy, protože hrozí vady plodu. Je dobré prohlížet složení „zpevňujících“ krémů a krémů „na strie“, protože ne všechny jsou bezpečné. V případě pochybností se zeptejte ošetřujícího lékaře nebo lékárníka; obecné zásady týkající se léků probírá článek o lécích v těhotenství a při kojení a o vitaminu A a dalších přípravcích text o doplňcích stravy v těhotenství.

Strie v těhotenství a po porodu

Strie v těhotenství se objevují nejčastěji ve druhé polovině těhotenství, kdy břicho rychle roste, a také na prsou, bocích a stehnech. Týkají se značné části žen, ale výraznost je velmi různá. Často je provází svědění kůže, zejména ve třetím trimestru. Obecný přehled změn probíhajících v jednotlivých měsících najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Po porodu strie obvykle postupně světlají a během několika měsíců nebo déle přecházejí do bílého stadia. Není třeba spěchat s léčbou: mnoho žen si všimne, že změny s časem ubývají na viditelnosti. Pokud kojíte, pamatujte na omezení popsaná níže, a o průběhu šestinedělí si přečtete v článcích o šestinedělí a kojení.

Intenzivní svědění v těhotenství – kdy to nejsou strie?

Silné svědění kůže v těhotenství nevyplývá vždy z roztahování. Může jít o mírnou, i když obtěžující těhotenskou vyrážku (svědivé změny často začínají v oblasti strií na břiše) nebo o závažnější onemocnění jater, těhotenskou cholestázu, při které se svědění, často na dlaních a chodidlech, zhoršuje v noci a obvykle není přítomna vyrážka. Takové svědění vyžaduje neodkladnou konzultaci s lékařem nebo porodní asistentkou, a ne samostatné mazání.

Strie u dospívajících

V období dospívání jsou strie velmi časté, u dívek i chlapců. U dívek jsou obvykle vidět na stehnech, bocích, hýždích a prsou, u chlapců často na dolní části zad, ramenou a stehnech. Vznikají v důsledku rychlého růstu, a ne proto, že by někdo „přibral“ nebo něco zanedbal; obvykle nemají chorobný význam.

Pro dospívající bývají strie zdrojem studu. Pomáhá klidné vysvětlení, že jde o častou změnu, která s časem bledne. Je dobré podporovat zdravý vývoj, vyhýbat se komentářům o vzhledu a nepobízet k drastickým dietám. O další vyšetření je vhodné požádat, když se strie objeví náhle a jsou početné a dítě má také nadměrný přírůstek hmotnosti, zpomalení růstu, příznaky hormonálních poruch nebo dlouhodobě užívá steroidní léky.

Jak strie léčit? Metody a reálná očekávání

Strie nelze zcela odstranit, protože jsou trvalou změnou škáry. Cílem léčby je zlepšení vzhledu: zmírnění barvy a vyhlazení povrchu. Nejlepších výsledků lze dosáhnout v červeném stadiu, ale i tehdy bývá zlepšení částečné a u jednotlivých lidí různé. Níže popisujeme metody používané dermatology.

Místní retinoidy

Přípravky s tretinoinem (kyselinou retinovou) používané na časné, červené strie v některých studiích zlepšovaly jejich vzhled; na staré, bílé působí slaběji. Mohou dráždit, způsobovat zarudnutí a olupování kůže a zvyšují citlivost na slunce. Jsou kontraindikované v těhotenství a nedoporučují se při kojení a při plánování těhotenství bez dohody s lékařem. O jejich použití rozhoduje lékař.

Laserová terapie a světlo

K léčbě se používají cévní lasery (např. barvivové), které zmenšují zarudnutí čerstvých strií, a frakční lasery, které podněcují obnovu škáry a mohou vyhlazovat staré změny. Excimerové světlo se zase někdy používá k obnovení pigmentu v bílých striích. Obvykle je potřeba několik až přes deset sezení a účinek je mírný. U lidí s tmavší pletí existuje větší riziko pigmentací, proto výběr laseru vyžaduje zkušenost. Laserové zákroky se v těhotenství obvykle neprovádějí.

Mikrojehličkování

Mikrojehličkování (microneedling) spočívá v provedení mnoha drobných vpichů do kůže, což ji podněcuje k tvorbě nového kolagenu. Studie ukazují zlepšení struktury a vzhledu strií, obvykle po sérii několika zákroků, ale rozsah zlepšení je omezený a mezi studiemi se liší. Zákrok může způsobovat zarudnutí, otok a přechodné olupování a vzácněji infekce nebo pigmentace, proto by se měl provádět ve sterilních podmínkách proškoleným odborníkem.

Chemické peelingy, mikrodermabraze a další

Chemické peelingy (např. s kyselinou glykolovou nebo trichloroctovou) a mikrodermabraze mohou mírně zlepšit texturu kůže, ale důkazy jsou méně přesvědčivé než u laserů nebo mikrojehličkování. Používají se také radiofrekvence, kombinované terapie (např. mikrojehličkování s plazmou bohatou na destičky) a zákroky s podtlakem. Kvalita studií je různorodá, studie bývají malé a výsledky těžko srovnatelné. Při závažných, rozsáhlých změnách se někdy zvažují chirurgické zákroky, jako je abdominoplastika, ale to je rozhodnutí přijímané individuálně s chirurgem.

Přehled metod

Metoda	Kdy má největší smysl	Poznámky
Hydratace, oleje, krémy	Komfort kůže, zmírnění svědění	Chybí jisté důkazy o prevenci nebo odstranění strií
Místní retinoidy	Časné, červené strie	Ne v těhotenství a ne při kojení; podráždění, citlivost na slunce
Cévní laser	Červené, čerstvé změny	Několik sezení; riziko pigmentací
Frakční laser, excimerové světlo	Staré, bílé změny	Zlepšení mírné; náklady a doba rekonvalescence
Mikrojehličkování	Různá stadia, obvykle série zákroků	Částečné zlepšení; vyžaduje sterilitu
Peelingy, mikrodermabraze	Jemné zlepšení textury	Slabší důkazy; podráždění

Před zahájením série zákroků si ujasněte, jakého zlepšení lze očekávat, kolik zákroků je potřeba a jaké je riziko. Mnoho zákroků se nedoporučuje v těhotenství a při kožních onemocněních, poruchách srážlivosti nebo sklonu ke keloidům, proto by se vhodnost měla posoudit u lékaře. Podobné zásady opatrnosti platí při výběru zákroků na jiné kožní problémy, například při léčbě akné.

Kdy strie vyžadují lékařskou konzultaci?

Běžné strie po těhotenství, dospívání nebo změně hmotnosti diagnostiku nevyžadují. Poraďte se ale s lékařem, pokud strie:

• jsou široké (kolem centimetru a více), intenzivně fialové nebo načervenalé, početné a objevily se rychle, zejména na břiše, v podpaží a v tříslech;
• provází je přibývání na hmotnosti hlavně v oblasti břicha a trupu, zakulacený, zarudlý obličej, tuk v oblasti šíje, tenká kůže, snadné tvoření modřin, špatně se hojící rány nebo slabost svalů stehen;
• se objevily spolu s vysokým krevním tlakem, nenormální hladinou cukru, poruchami menstruace, nadměrným ochlupením u žen nebo poruchami nálady;
• se objevily u osoby, která dlouhodobě užívala steroidy (ústy, inhalační ve vysokých dávkách, v mastech) nebo anabolika;
• se vyskytují u dítěte se značným přírůstkem hmotnosti a zpomalením růstu;
• se objevily na netypických místech nebo je provází bolest, vředy nebo jiné změny kůže.

Takový soubor příznaků může ukazovat na Cushingův syndrom, tedy nadbytek kortizolu, který vzniká v důsledku léčby steroidy nebo onemocnění (např. nádoru hypofýzy nebo nadledvin). Diagnóza vyžaduje hormonální vyšetření nařízená lékařem, nejčastěji endokrinologem; samotný výskyt strií neznamená nemoc. V případě znepokojivých hormonálních příznaků je také dobré pamatovat na jiné příčiny, například poruchy štítné žlázy popsané v článku o příznacích nemoci štítné žlázy, nebo syndrom polycystických vaječníků (PCOS).

Nevysazujte si sami předepsané steroidy kvůli striím. Náhlé přerušení dlouhé léčby může být nebezpečné; o změně dávky nebo přípravku rozhoduje lékař.

Mýty o striích

• „Strie mají jen lidé s nadváhou.“ Není to pravda: vyskytují se i u štíhlých, zejména v období dospívání a v těhotenství.
• „Správný krém v těhotenství zaručuje, že strie nebudou.“ Takový přípravek neexistuje; rozhodují geny a rychlost roztahování kůže.
• „Strie svědčí o zanedbání.“ Je to vlastnost kůže a jejích předpokladů, a ne vina člověka.
• „Peelingy a domácí masky staré strie odstraní.“ Mohou vyhladit pokožku, ale poškozenou škáru neobnoví.
• „Jídlo a pití vody je odstraní.“ Strava strie neodstraní; může jen pomoci udržet stabilní hmotnost.
• „Opalování je zamaskuje.“ Bílé strie se neopalují, takže na opálené kůži jsou výraznější a slunce kůži navíc škodí.

Jak snížit riziko a pečovat o kůži?

Účinná prevence je omezená, ale několik věcí má smysl: vyhýbání se prudkým změnám hmotnosti, postupné a umírněné hubnutí (zásady popisuje článek co je dobré na hubnutí), správný přírůstek hmotnosti v těhotenství, opatrnost při dlouhodobém používání silných steroidních mastí a jemná hydratační péče. Pravidelná hydratace pomáhá, když je kůže suchá a svědí; zásady popisuje článek o péči o suchou pokožku.

Je dobré chránit kůži před sluncem, protože UV záření zhoršuje vzhled změn a podporuje pigmentace po zákrocích. Nerovnou, důlkovitou kůži stehen a hýždí nezpůsobují strie, ale celulitida, kterou popisuje článek o celulitidě.

Co si zapamatovat?

• Strie jsou jizvy škáry vznikající při rychlém roztahování kůže; jsou časté a neškodné.
• Čerstvé, červené strie reagují na léčbu lépe než staré, bílé, ale úplně nezmizí.
• Žádný krém ani olej nezaručuje, že strie v těhotenství nevzniknou; rozhodují geny a rychlost roztahování kůže.
• Retinoidy na strie jsou v těhotenství kontraindikované a při kojení se nedoporučují.
• Široké, fialové, početné strie s dalšími příznaky (např. břišní obezita, tvoření modřin, vysoký krevní tlak) vyžadují konzultaci s lékařem.