Csontritkulás: tünetek, kockázati tényezők, diagnózis és kezelés

A csontritkulás (oszteoporózis) olyan betegség, amelyben a csontok veszítenek sűrűségükből, belső szerkezetük megbomlik, ettől törékennyé válnak, és könnyebben törnek – gyakran csekély sérülésre vagy a saját magasságból való elesésre is. Lassan fejlődik, és sokáig nem fáj, ezért sokan csak az első törés után szereznek tudomást róla.

A csontritkulás nem elkerülhetetlen következménye az öregedésnek, bár a kockázat az életkorral nő. Megelőzhető, és ha már kialakult, hatékonyan kezelhető, a törések kockázata pedig csökkenthető. Az alábbiakban a csontritkulás tüneteit, kockázati tényezőit, vizsgálatait, kezelését és megelőzését ismertetjük.

Mi a csontritkulás, és hogyan alakul ki?

A csont élő szövet, amely egész életünk során átépül: egyes sejtek lebontják a régi szövetet, mások újat építenek. Fiatalkorban az építés van túlsúlyban, felnőttkorban a folyamatok kiegyenlítik egymást, idővel pedig a lebontás kezd megelőzni az újraépítést. Csontritkulásban ez az egyensúly annyira eltolódik, hogy a csont tömegéből és szerkezetének minőségéből veszít.

A csúcs-csonttömeget általában 30 éves kor körül érjük el. Minél magasabb, annál nagyobb a tartalék a későbbi évekre. Nőknél a csontvesztés a menopauza után gyorsul, amikor csökken az ösztrogének, a csontokat védő hormonok szintje. Erről az időszakról többet a menopauzáról szóló cikkben írunk.

Megkülönböztetnek elsődleges (az életkorral és a menopauzával összefüggő) és másodlagos, betegségek vagy gyógyszerek okozta csontritkulást. A csontritkulás a férfiakat is érinti, bár ritkábban és általában később.

Melyek a csontritkulás tünetei?

A korai időszakban a csontritkulás rendszerint semmilyen tünetet nem okoz. Az első jelzés gyakran a törés. Idővel jelentkezhetnek:

• csekély sérülés utáni törések, leggyakrabban a csigolyák, a csukló (alkar), a combnyak, továbbá a felkarcsont és a medence töréseként,
• hirtelen hátfájás csigolya-összeroppanásos törés után, amely néhány hét múlva gyakran enyhül,
• a testmagasság csökkenése néhány centiméterrel az évek során,
• mélyülő hajlott hát (mellkasi kifózis) és a testtartás előregörnyedése,
• a gerinc elváltozásai és az izomfeszülés miatti tartós hátfájás,
• az alsó bordák és a csípőcsont közötti távolság csökkenése, kidudorodó has.

Önmagában a hátfájás nem jelent csontritkulást – általában más okai vannak, erről a hátfájásról és az isiászról szóló cikkben írunk. A testmagasság csökkenését, az új hajlott hátat vagy a csekély sérülés után jelentkező hirtelen fájdalmat viszont érdemes jelezni az orvosnak.

Fáj-e a csontritkulás?

Maga a csontsűrűség csökkenése nem fáj, mert a csontban ilyenkor nincs mit „érezni". A fájdalom akkor jelentkezik, ha törés következik be, olyan is, amelyet a beteg nem vett észre sérülésként. A csigolyatörések egy része szegényes tünetekkel zajlik, és tévesen „közönséges" derékfájásnak tulajdonítják, ezért a kockázati csoportba tartozóknál az orvos gerincröntgent rendelhet el.

Kit fenyeget a csontritkulás?

A kockázatot sok tényező növeli, és minél több van belőlük, annál nagyobb a törés valószínűsége:

• az életkor és a női nem – különösen az ösztrogénszint csökkenése a menopauza után, a petefészkek korai eltávolítása után is,
• korábbi, csekély sérülés utáni törés, valamint a szülők combnyaktörése,
• az alacsony testtömeg és az alultápláltság, beleértve az evészavarokat is,
• a dohányzás és az alkohol túlzott fogyasztása,
• a D-vitamin hiánya és a kalcium alacsony bevitele,
• a kevés testmozgás és a hosszan tartó mozdulatlanság,
• tablettás glükokortikoszteroidok hosszú ideig tartó szedése,
• betegségek: reumatoid artritisz, pajzsmirigy- vagy mellékpajzsmirigy-túlműködés, lisztérzékenység, cukorbetegség, krónikus vese- és májbetegségek, hormonális zavarok, férfiaknál a tesztoszteronhiány,
• egyes gyógyszerek, pl. néhány epilepszia elleni szer, az emlő- és prosztatarák kezelésében a nemi hormonok termelését gátló szerek, valamint a protonpumpa-gátlók hosszú távú szedése.

A reumatoid artritiszben szenvedőknél a kockázat nagyobb, többek között a krónikus gyulladás és a szteroidkezelés miatt. A pajzsmirigy-túlműködés is gyorsítja a csontvesztést; erről a pajzsmirigybetegség tüneteiről szóló cikkben írunk.

Hogyan ismerik fel a csontritkulást?

Az alapvizsgálat a csontsűrűségmérés (DXA), vagyis a csontsűrűség fájdalommentes mérése nagyon kis sugárdózissal, általában az ágyéki gerincen és a combnyakon. A vizsgálat tizenvalahány percig tart, különleges előkészítést nem igényel, de érdemes levenni a ruházat fémelemeit, és jelezni, ha nemrég kontrasztanyagos vagy izotópos vizsgálaton esett át.

Az eredményt T-értékként adják meg, vagyis az egészséges fiatal felnőttek csontsűrűségéhez viszonyítva. A −2,5-del egyenlő vagy annál alacsonyabb érték csontritkulásnak felel meg, a −1 és −2,5 közötti értékeket oszteopéniának, vagyis csökkent csonttömegnek nevezik. Az oszteopénia nem betegség, de növeli a kockázatot, ezért a kockázati tényezők összességének értékelését igényli. A diagnózis csontritkulásos törés után a csontsűrűség mérése nélkül is felállítható.

A csontsűrűségméréssel együtt az orvos elrendelheti:

• a gerinc röntgenfelvételét vagy más képalkotó vizsgálatot, ha csigolyatörésre gyanakszik,
• vérvizsgálatokat: kalcium, foszfor, D-vitamin, kreatinin, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy paraméterei, vérkép, We, esetenként a csontátépülés markerei – a referenciatartományok laboratóriumonként eltérnek,
• szükség esetén további vizsgálatokat a másodlagos okok kimutatására, pl. lisztérzékenység vagy hormonális zavarok irányában.

Hogy kinek és milyen életkorban kell csontsűrűségmérést végeztetnie, azt az orvos a kockázati tényezők alapján állapítja meg. A vizsgálatot gyakran javasolják a menopauza utáni nőknek és időseknek, valamint a fiatalabb, magas kockázatú csoportokba tartozóknak, pl. a szteroidot hosszan szedőknek.

Hogyan kezelik a csontritkulást?

A kezelés célja a törések kockázatának csökkentése, nem csupán a vizsgálati eredmény javítása. Több elemet foglal magában egyszerre.

Kalcium és D-vitamin

A legjobb, ha a kalcium az élelmiszerekből származik: tejtermékekből, szálkástul fogyasztható halakból, zöld zöldségekből, dúsított növényi italokból. Ha ez nem elegendő, az orvos kiegészítőt javasolhat. A kiegészítőkből származó kalcium túlzott mennyisége káros lehet (többek között vesekő), a D-vitaminé pedig mérgező, ezért nagy adagban nem szabad saját kezűleg szedni őket. A D-vitamin szerepéről többet a zsíroldékony vitaminokról szóló cikkben írunk, az ásványi anyagról pedig a makroelemekről szóló szövegben.

A törések kockázatát csökkentő gyógyszerek

Az orvos választja ki őket az életkor, a vizsgálati eredmények, a korábbi törések és a kísérő betegségek függvényében. Megkülönböztetnek:

• antiresorptív szereket, amelyek gátolják a csont lebontását: biszfoszfonátok (szájon át vagy intravénásan adva), denoszumab,
• anabolikus szereket, amelyek serkentik a csontképződést, pl. teriparatid, romoszozumab – általában a betegség súlyosabb formáiban,
• hormonterápiát és ösztrogénreceptor-modulátorokat – kiválasztott helyzetekben.

A kezelés hosszú távú, rendszeres kontrollt és tervet igényel. A szájon át szedett biszfoszfonátoknál be kell tartani bizonyos szabályokat (pl. vízzel kell bevenni, és utána függőleges helyzetben kell maradni), a kezelés előtt pedig érdemes fogászati átvizsgálást végeztetni, mert ritka szövődmény az állcsont károsodása. A kezelés szüneteltetését vagy befejezését is megbeszélik az orvossal; különösen a denoszumab elhagyása után kell megtervezni a további terápiát, mert gyors csontvesztés következhet be.

Testmozgás

A csontokat a terheléssel járó gyakorlatok erősítik: a gyors gyaloglás, a tánc, a kocogás (ha az orvos engedi), az ellenállással végzett erősítő gyakorlatok. Ugyanilyen fontosak az egyensúly- és koordinációs gyakorlatok, pl. a tai-chi, mert csökkentik az elesés kockázatát. Diagnosztizált csontritkulásnál érdemes kerülni a hirtelen csavaró mozdulatokat és a terheléssel végzett mély előrehajlásokat, és a programot a fizioterapeutával kell kiválasztani.

Az elesések megelőzése

A törés a gyenge csont és az elesés eredménye. Segít a jó megvilágítás, a laza szőnyegek és küszöbök eltávolítása, a fogantyúk a fürdőszobában, a csúszásmentes lábbeli, a látás ellenőrzése és az olyan gyógyszerek felülvizsgálata, amelyek szédülést vagy álmosságot okozhatnak. A szédülés összefügghet az alacsony vérnyomással, amelyről az alacsony vérnyomásról szóló cikkben írunk.

Mit együnk csontritkulás esetén?

Az étrendnek megfelelő mennyiségű kalciumot, fehérjét, D-vitamint és más építőelemeket kell biztosítania. Jó választás:

• tejtermékek (tej, joghurt, kefir, sajtok) vagy dúsított növényi italok,
• halak, köztük a zsíros tengeri halak, és a szálkástul fogyasztható halak, pl. a szardínia,
• zöld zöldségek (kelkáposzta, brokkoli), diófélék, magvak, hüvelyesek,
• fehérjetartalmú élelmiszerek minden étkezéskor – a fehérjehiány gyengíti az izmokat és a csontokat.

Érdemes korlátozni a felesleges sót, az alkoholt és a nagy mennyiségű kávét, mert fokozzák a kalcium kiürülését vagy akadályozzák a felszívódását. A nagyon szigorú fogyókúrák kockázatosak a csontokra. Nincsenek igazolt gyógynövényes vagy „savtalanító" kúrák, amelyek újjáépítenék a csontot; az ilyen reklámokat óvatosan kell kezelni.

Meggyógyítható vagy visszafordítható-e a csontritkulás?

A csontritkulás krónikus betegség, amelyet általában nem lehet egyszer s mindenkorra meggyógyítani, de hatékonyan kontrollálható. A kezelés csökkenti a törések kockázatát, egyes gyógyszerek pedig a csontsűrűséget is növelhetik. A legfontosabb, hogy a terápiát a törés előtt vagy az első törés után elkezdjék, mert minden további törés növeli a következők kockázatát.

A kilátás az életkortól, az elváltozások kiterjedésétől és a kezelés következetességétől függ. A legnagyobb veszélyt a combnyaktörés jelenti, amely időseknél gyakran műtétet és hosszú rehabilitációt igényel, és az önállóság elvesztésének kezdete lehet.

Hogyan előzhető meg a csontritkulás?

A csontok többsége gyermek- és fiatalkorban épül fel, ezért a megelőzés korán kezdődik, később pedig a felépítettek megőrzéséről szól:

• elegendő kalciumot, fehérjét és D-vitamint tartalmazó étrend,
• rendszeres mozgás, különösen terheléssel járó,
• a dohányzás kerülése és az alkohol korlátozása,
• a megfelelő testtömeg megtartása – sem az alacsony testtömeg, sem a gyakori, hirtelen fogyás nem jó,
• a kockázatot növelő betegségek kezelése és a felesleges tablettás szteroidok kerülése,
• korai menopauza vagy hosszú ideig tartó rendszertelen menstruáció esetén orvosi konzultáció.

Nyáron a bőr a napfény hatására D-vitamint termel, de a földrajzi szélességünkön az év egy részében ez nem elég. Ezért a D-vitamin-pótlást bizonyos időszakokban vagy csoportokban javasolják; az adagot az orvos vagy a gyógyszerész határozza meg az aktuális országos ajánlásoknak megfelelően.

Csontritkulás férfiaknál, terhességben és szteroidkezelés után

Bár a csontritkulást a menopauza utáni nőkkel szokás összekapcsolni, néhány helyzet külön említést érdemel:

• Férfiak – a kockázat 60–70 éves kor után nő, gyakori ok a tesztoszteronhiány, az alkohol túlzott fogyasztása, a dohányzás és a szteroidok. A férfiak combnyaktörése életveszélyes lehet.
• Terhesség és szoptatás – a kalciumszükséglet nő, de megfelelő étrenddel általában fedezhető; a kiegészítőket az orvos választja ki. A csontritkulás elleni gyógyszereket ilyenkor általában nem alkalmazzák, a ritka terhességgel összefüggő csontritkulás pedig szakorvosi gondozást igényel. A terhesség témakörét a terhesség alatti étrend-kiegészítőkről szóló cikk érinti.
• Szteroiddal hosszan kezeltek – a csontvesztés már az első hónapokban megkezdődik, ezért az orvosnak fel kell mérnie a kockázatot, és ha szükséges, javasolnia kell a csontok védelmét.

Milyen kérdéseket érdemes feltenni az orvosnak?

• Mekkora a törés kockázata az elkövetkező években?
• Kell-e csontsűrűségmérést végeztetnem, és ha igen, milyen gyakran kell ismételni a vizsgálatot?
• Szükségem van-e kalcium- vagy D-vitamin-kiegészítőre, és milyen mennyiségben?
• Melyik gyógyszer lesz megfelelő számomra, hogyan kell szedni, és meddig?
• Gyengíti-e valamelyik jelenlegi gyógyszerem a csontokat?
• Milyen gyakorlatok biztonságosak számomra?

Mikor forduljunk orvoshoz?

Foglalj időpontot orvoshoz, ha több kockázati tényeződ van, a menopauza után vagy, csekély sérülés után törésed volt, a testmagasságod csökkenését vagy mélyülő hajlott hátat veszel észre. Akkor is jelentkezz, ha hosszan szedsz szteroidot vagy más, a csontokat gyengítő gyógyszert.

Sürgősen kérj segítséget a következők esetén:

• hirtelen erős hátfájás elesés vagy teher felemelése után,
• elesés csípőfájdalommal, ha nem tudod megterhelni a lábat,
• hátfájás lábgyengeséggel, zsibbadással vagy a vizelet- és székletürítés problémáival – ez azonnali segítséget igényel.