Léčba zácpy: strava, domácí postupy a projímadla

Léčba zácpy začíná změnou návyků: stravy, množství tekutin, pohybu a způsobu, jakým používáte toaletu. U většiny lidí s funkční zácpou, tedy takovou, která nevyplývá z onemocnění určitého orgánu, to stačí nebo alespoň výrazně pomáhá. Pokud ne, přidávají se projímadla zvolená podle druhu problému a v odolných případech také specializovaná léčba, například biofeedback terapie nebo léky na předpis.

Tento článek popisuje postup krok za krokem. O tom, co je zácpa, odkud se bere a které příznaky vyžadují vyšetření, píšeme v článku Zácpa – příznaky, příčiny a kdy jít k lékaři. Pokud je zácpa nová, provází ji krev ve stolici, úbytek hmotnosti nebo silná bolest břicha, obraťte se nejprve na lékaře a neléčte se sami.

Jak léčit zácpu – plán krok za krokem

Pořadí kroků má význam. Nejdříve zkontrolujte, zda příčinou nejsou léky nebo onemocnění, které je třeba léčit zvlášť. Poté zaveďte změny životního stylu a sledujte účinky několik týdnů. Střevo reaguje pomalu a zlepšení po prvních dnech bývá malé. Teprve když to nestačí, sáhněte po lécích, nejlépe po rozhovoru s lékařem nebo lékárníkem.

1. Vyloučte příčiny, kterými je třeba se zabývat zvlášť – projděte s lékařem užívané léky a při varovných příznacích podstupte vyšetření.
2. Zlepšete stravu a hydrataci – více rostlinných potravin, postupně, a pravidelné pití.
3. Přidejte pohyb a upravte toaletní návyky – stálý čas, vhodná poloha, žádné popohánění.
4. Pokud to nestačí, přidejte šetrné projímadlo – zvyšující objem stolice nebo osmotické.
5. Pokud se stav nezlepší, poraďte se s lékařem – vyšetření činnosti pánevního dna, změna léku, specializovaná léčba.

Jak změnit stravu při zácpě?

Strava při zácpě by měla být bohatá na vlákninu, zaváděnou postupně, a zajišťovat dostatečné množství tekutin. Vláknina zvětšuje objem stolice a činí ji měkčí, což usnadňuje vyprázdnění. Změny stravy jsou základem léčby funkční zácpy, ale ne vždy stačí.

Vláknina

Dospělým se obvykle doporučuje přibližně 25 g vlákniny denně a mnoho lidí jí konzumuje podstatně méně. Zdrojem jsou celozrnné pečivo a obiloviny, ovesné vločky, zelenina, ovoce, sušené švestky, luštěniny a lněné semínko. Vysvětlení, co je rozpustná a nerozpustná vláknina, a tabulku obsahu v potravinách najdete v článku Vláknina: co to je, účinky, zdroje a strava.

Vlákninu zavádějte postupně, během 2–3 týdnů. Náhlé zvýšení jejího množství může zhoršit nadýmání a bolesti břicha. Je také dobré vědět, že ne každý druh vlákniny pomáhá stejně. U části lidí s chronickou zácpou, zejména při velmi pomalém střevním průchodu nebo poruchách vyprazdňování, mohou velká množství vlákniny příznaky zhoršovat. Pokud se po několika týdnech nezlepšíte nebo se cítíte hůře, množství vlákniny dále nezvyšujte a poraďte se s lékařem.

Tekutiny

Vláknina funguje správně, když je organismus dobře hydratovaný. Pijte pravidelně během dne: vodu, slabé nálevy, ředěné šťávy. Neexistuje univerzální množství „na zácpu“. Důležité je nebýt dehydratovaný a při zvyšování vlákniny trochu zvýšit také množství tekutin. Pití nad potřebu problém nevyřeší u člověka, který není dehydratovaný. Teplý nápoj vypitý ráno nalačno bývá pro mnoho lidí signálem k vyprázdnění, protože podněcuje gastrokolický reflex.

Potraviny, které mohou pomáhat

Potravina	Jak může působit	Poznámky
Sušené švestky	vláknina a sorbitol působící osmoticky	ve studiích se ukázaly jako užitečné; u některých lidí zhoršují nadýmání
Kiwi	vláknina a enzym ovlivňující pohyby střev	několik studií ukazuje příznivý vliv pravidelné konzumace
Lněné semínko	slizy tvořící gel a zadržující vodu ve stolici	zalijte vodou, pijte více tekutin
Ovesné vločky	rozpustná vláknina (β-glukany)	dobře snášené, i v ovesné kaši ke snídani
Fermentované mléčné výrobky, probiotika	vliv na střevní mikroflóru	důkazy nejednoznačné, účinek závisí na kmeni

Je vhodné omezit potraviny, které u některých lidí zácpu zhoršují: velká množství bílého pečiva, zpracovaných výrobků, mastných jídel, žlutého sýra. Neexistují však „zakázané“ potraviny pro všechny. Sledujte vlastní reakci a nevzdávejte se celých skupin potravin bez důvodu.

Jaké toaletní návyky a pohyb pomáhají?

Pravidelný pohyb, jako jsou procházky, jízda na kole nebo plavání, podněcuje peristaltiku střev. Nejsou třeba intenzivní tréninky, rozhoduje každodennost. Dlouhé sezení a ležení zácpu podporují.

Velký význam má také způsob, jakým používáte toaletu:

• neodkládejte potřebu vyprázdnění, protože čím častěji ji ignorujete, tím slabší reflex bývá,
• vypracujte si stálý čas, nejlépe po jídle (po snídani je střevo přirozeně více podněcované), a dopřejte si několik klidných minut,
• zaujměte polohu s koleny mírně nad úrovní kyčlí; pomáhá podnožka pod chodidly, která usnadňuje uvolnění svalů pánevního dna,
• neseďte na toaletě dlouho a netlačte ze všech sil, protože dlouhé tlačení podporuje hemoroidy (hemoroidy – příznaky, domácí léčba a kdy jít k lékaři),
• vyhněte se telefonu na toaletě, který pobyt prodlužuje.

Technika tlačení a masáž břicha

Správné tlačení nespočívá ve svírání a zadržování dechu. Mírně se předkloňte, opřete lokty o stehna, uvolněte břicho a lehce ho vypněte dopředu, přičemž dýchejte klidně. Pomáhá také jemná masáž břicha, prováděná ve směru činnosti tlustého střeva, tedy na pravé straně nahoru, příčně doleva a na levé straně dolů. Není to metoda s prokázanou vysokou účinností, ale je bezpečná a může přinést úlevu.

Biofeedback a cvičení pánevního dna

Při poruchách koordinace svalů pánevního dna, tedy dyssynergii, dochází při tlačení místo uvolnění ke stažení svěrače. Taková zácpa špatně reaguje na projímadla. Pomáhá biofeedback terapie vedená kvalifikovaným fyzioterapeutem. Učí správnému uvolňování svalů a ve studiích dávala lepší výsledky než samotné léky. Pokud máte pocit, že je stolice měkká a přesto ji nemůžete vyprázdnit, zeptejte se lékaře na takovou léčbu.

Jaké jsou druhy projímadel?

Léky na zácpu se liší mechanismem účinku a bezpečnostním profilem. Mnohé z nich jsou dostupné bez receptu, ale neznamená to, že jsou vhodné pro každého. Níže probíráme skupiny léků bez uvádění dávek. Dávku vždy zkontrolujte v příbalovém letáku nebo ji domluvte s lékařem.

Skupina	Příklady látek	Jak působí	Na co si dát pozor
Zvyšující objem stolice	slupky semen jitrocele indického (psyllium), methylcelulóza, pšeničný dextrin	vážou vodu, zvětšují hmotu stolice	je třeba zapíjet velkým množstvím tekutiny, možné nadýmání
Osmotická	makrogoly, laktulóza, hořečnaté soli	zadržují vodu ve střevu	laktulóza může nadýmat; hořčík opatrně při onemocněních ledvin
Stimulační	bisacodyl, pikosíran sodný, senna	zesilují peristaltiku a vylučování vody	křeče v břiše, ztráta elektrolytů; krátce nebo podle potřeby
Změkčující a místní	dokusát, glycerinové čípky, klyzmata	změkčují nebo podněcují konečník	podle potřeby, ne trvale
Na předpis	prukaloprid, linaklotid, lubiproston a další	podněcují motilitu nebo vylučování tekutiny	rozhoduje lékař podle druhu zácpy

Přípravky zvyšující objem stolice

Do této skupiny patří přípravky se slupkami semen jitrocele indického (psyllium), methylcelulóza a pšeničný dextrin. Vážou ve střevu vodu a zvětšují hmotu stolice. Působí šetrně, po několika dnech, nevytvářejí návyk. Je třeba je užívat s velkým množstvím tekutiny, protože bez ní mohou ztěžovat průchod. U lidí se zúžením jícnu nebo střeva jsou kontraindikovány. U některých zhoršují nadýmání. Mohou také snižovat vstřebávání léků užitých ve stejnou dobu, proto dodržte odstup, který uvádí příbalový leták.

Osmotická projímadla

Zadržují ve střevu vodu, díky čemuž je stolice měkčí a objemnější. Jde mimo jiné o laktulózu, makrogoly (polyethylenglykol) a hořečnaté soli. Makrogoly patří k nejlépe prozkoumaným a jsou považovány za bezpečné i při delším užívání. Často se uvádějí jako léčba první volby. Laktulóza může způsobovat nadýmání a křeče v břiše (rady ohledně nadýmání: Nadýmání: domácí postupy, které mají smysl, a kdy jít k lékaři). Hořečnaté přípravky je třeba opatrně užívat u lidí s onemocněním ledvin.

Stimulační projímadla

Patří sem bisacodyl, pikosíran sodný a rostlinné látky obsahující antranoidy, například senna (list senny) nebo kůra krušiny. Podněcují peristaltiku a vylučování vody. Působí rychle a účinně, ale mohou způsobovat bolestivé křeče a při dlouhodobém užívání ztrátu elektrolytů, především draslíku. Doporučují se krátkodobě nebo podle potřeby. U bylin s antranoidy platí omezení, mimo jiné v těhotenství, při kojení a u dětí. Bez konzultace s lékařem je neužívejte. Neměly by se také kombinovat s jinými léky snižujícími hladinu draslíku bez vědomí lékaře.

Změkčující prostředky a čípky

Dokusát změkčuje stolici, ale jeho účinnost u chronické zácpy je omezená. Glycerinové čípky a malá klyzmata působí místně a rychle. Hodí se při fekálních kamenech nebo jednorázově, když se stolice zdržuje v konečníku. Neměly by se používat trvale. Dříve se používal tekutý parafín, ale dnes se kvůli riziku komplikací a poruchám vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích spíše nedoporučuje.

Léky předepisované lékařem

Když základní prostředky nepomáhají, může lékař rozhodnout o léku s jiným mechanismem. Příkladem je prukaloprid (lék podněcující motilitu střeva) nebo linaklotid a lubiproston (zvyšují vylučování tekutiny do střevního lumen). Dostupnost a indikace závisejí na platných předpisech a druhu zácpy. Existují také přípravky používané při zácpě vyvolané opioidy, které blokují účinek opioidů ve střevu a neoslabují jejich protibolestivý účinek. Výběr terapie je věcí lékaře.

Způsobují projímadla závislost?

Přípravky zvyšující objem stolice, osmotické a změkčující závislost ve fyziologickém smyslu nevyvolávají. U stimulačních prostředků je riziko „zlenivění střev“ při krátkém užívání malé. Dlouhodobé, každodenní užívání bez dohledu však bývá nevhodné a může narušovat elektrolytovou rovnováhu. Na druhé straně by obava z léků neměla vést k utrpení, protože chronická zácpa často vyžaduje pravidelnou léčbu, stejně jako jiná chronická onemocnění. Výběr léku a doby jeho užívání je nejlepší domluvit s lékařem.

Jak dlouho trvá léčba zácpy a kdy čekat zlepšení?

Změny stravy a návyků přinášejí účinek obvykle po několika dnech nebo týdnech a úplné zhodnocení lze udělat po 3–4 týdnech. Přípravky zvyšující objem stolice působí po několika dnech, osmotické po jednom až dvou dnech a stimulační po několika hodinách. U chronické zácpy bývá léčba dlouhá a náhlé vysazení léku často končí návratem potíží. Není to selhání, ale vlastnost problému.

Domácí postupy při zácpě – co má smysl a co ne?

Často pomáhají šetrné metody: teplý nápoj po probuzení, několik sušených švestek, kiwi, lněné semínko zalité vodou, jemná masáž břicha, procházka po jídle. Neškodí a část z nich má oporu ve studiích. Nemají však opodstatnění oblíbené očistné kúry s výplachy střev, hladovkami nebo bylinnými projímavými směsmi neznámého složení. Popsali jsme je v článku Očista organismu od toxinů – fakta a mýty. Bylinné přípravky s projímavým účinkem jsou prostě stimulační prostředky a nesou stejná rizika.

Ájurvédská směs plodů, triphala, bývá doporučována při zácpě, ale důkazy o její účinnosti jsou omezené a její složení a kvalita bývají nejednotné. Podobně neexistují spolehlivé důkazy o účinku ricinového oleje u chronické zácpy a může vyvolávat silné křeče, proto se nedoporučuje užívat ho na vlastní pěst. Nevlévejte do střev domácí roztoky a nepoužívejte klyzmata častěji, než doporučuje lékař.

Časté chyby při léčbě zácpy

• prudké zvýšení množství vlákniny bez zvýšení tekutin,
• každodenní sahání po stimulačním prostředku místo změny návyků,
• ignorování potřeby vyprázdnění „protože není čas“,
• dlouhé sezení a tlačení silou,
• léčení nově vzniklé zácpy po 50. roce věku bez vyšetření,
• přerušení léčby hned po zlepšení.

Léčba zácpy ve zvláštních situacích

Těhotenství a kojení

Zácpa je v těhotenství častá. V první řadě se mění strava a návyky a léky se volí s lékařem. Část prostředků se považuje za bezpečnější, jiné, zejména stimulační a byliny s antranoidy, se omezují. Podrobnosti: Zácpa v těhotenství: příčiny a bezpečné způsoby, jak si poradit.

Děti

Děti vyžadují jiný přístup: edukaci, vhodnou stravu a často delší léčbu pod dohledem lékaře. Dávky léků pro děti závisejí na věku a hmotnosti, proto nelze kopírovat dávky pro dospělé. Viz Zácpa u dětí: příčiny, příznaky a jak pomoci.

Starší lidé

U starších lidí jsou častěji příčinou léky, malá pohyblivost a přidružená onemocnění. Fekální kameny zadržené v konečníku vyžadují odstranění zdravotnickým personálem, a ne další dávky léků ústy. Je třeba dbát na dostatečnou hydrataci, která bývá v tomto věku často zanedbávána.

Zácpa vyvolaná léky

Při zácpě po opioidech nebo jiných lécích se základní lék zpravidla nevysazuje, ale přidává se podpůrná léčba, například osmotický prostředek, často se stimulačním. Když to nestačí, používají se léky blokující účinek opioidů ve střevu. Rozhodnutí činí ošetřující lékař.

Syndrom dráždivého tračníku

Léčba se přizpůsobuje převládajícím příznakům. Rozpustná vláknina bývá užitečná, ale některé potraviny mohou nadýmání a bolest zhoršovat. Více v článku Syndrom dráždivého tračníku: příznaky, diagnostika a léčba.

Hemoroidy a anální fisury

Při bolesti při vyprazdňování nebo krvácení je základem léčby změkčení stolice, protože tvrdé stolice poškození prohlubují. Rady k léčbě samotných změn v oblasti konečníku najdete v článku Hemoroidy – příznaky, domácí léčba a kdy jít k lékaři.

Kdy domácí léčba nestačí a kdy jít k lékaři?

Obraťte se na lékaře, pokud zácpa trvá déle než několik týdnů navzdory změnám ve stravě, neustále potřebujete projímadla, všimnete si krve ve stolici, bezdůvodně hubnete nebo se příznaky objevily po 50. roce věku. Naléhavě volejte pomoc (112), pokud zácpu provází silná bolest břicha, zvracení, nafouklé břicho a neodchod plynů, protože může jít o neprůchodnost střev. V takové situaci projímadla nepoužívejte.

Když léčba selhává, může lékař doporučit vyšetření hodnotící dobu střevního průchodu a činnost pánevního dna a také zvážit specializovanou léčbu. Chirurgické zákroky se používají jen ve výjimečných, pečlivě vybraných případech.

Otázky, které stojí za to položit lékaři

• Může některý z mých léků zácpu zhoršovat a lze ho nahradit?
• Které projímadlo bude pro mě nejbezpečnější a jak dlouho ho mohu užívat?
• Jsou potřeba krevní testy nebo kolonoskopie?
• Mohou příznaky ukazovat na poruchu činnosti pánevního dna a pomůže mi biofeedback?
• Podle čeho poznám, že léčba funguje a kdy mám přijít na kontrolu?

Nejčastější otázky o léčbě zácpy

Co nejrychleji pomáhá při zácpě?

Rychle působí glycerinové čípky a malá klyzmata a stimulační prostředky, ale slouží k příležitostnému použití. Z dlouhodobého hlediska se lépe osvědčují strava, tekutiny, pohyb a šetrné osmotické léky.

Lze používat projímadla každý den?

Osmotická a zvyšující objem stolice lze užívat delší dobu, podle doporučení lékaře nebo příbalového letáku. Stimulační prostředky by se měly užívat krátce nebo podle potřeby.

Pomáhají probiotika při zácpě?

Důkazy jsou nejednoznačné. U některých lidí některé kmeny mírně zlepšují rytmus vyprazdňování, ale účinek závisí na kmeni a není zaručen.