Akné – příčiny, léčba a mýty o domácích prostředcích

Akné vulgaris je chronické onemocnění kůže, při kterém se mazové folikuly (vlasové váčky s mazovými žlázami) ucpávají a zanítí. Projevuje se komedony (mitesery), papulami, pustulami a v těžších formách bolestivými uzly a jizvami. Nejčastěji postihuje obličej, ale také záda, hrudník a paže. Přestože se spojuje s obdobím dospívání, mnoho lidí s ním bojuje i po dvacítce a dokonce i po třicítce.

Akné je onemocnění, které lze účinně léčit, ale nejde to rychle: výsledky jsou obvykle vidět po několika týdnech pravidelné léčby a plné zlepšení po několika měsících. Níže vysvětlujeme, odkud se bere, jak ho poznat, co skutečně funguje a které oblíbené „způsoby na pupínky“ nemají potvrzení. Tento článek patří do oddílu o kůži, vlasech a nehtech, jehož přehled najdete v textu o onemocněních nehtů.

Odkud se akné bere?

Akné vzniká součinností několika faktorů: nadměrné tvorby kožního mazu, ucpání ústí vlasového folikulu rohovatějící pokožkou, množení bakterií žijících na kůži a zánětu. Všechny tyto prvky spolu souvisejí a léčba obvykle míří na několik z nich současně.

Vlivem hormonů, hlavně androgenů, produkují mazové žlázy více mazu. Zároveň se ústí folikulu ucpe nadměrně rohovatějící pokožkou a vznikne komedon. V takovém prostředí, chudém na kyslík a bohatém na maz, se množí bakterie žijící na kůži a organismus odpovídá zánětem. Kůže tedy není „špinavá“, ale jsou narušeny procesy v samotném folikulu.

Rizikové a zhoršující faktory

Důležitou roli hraje genetická predispozice: pokud rodiče měli těžké akné, je riziko vyšší. Změny mohou zhoršovat některé léky (mj. glukokortikoidy, některé hormonální léky, část antiepileptik a léků s lithiem), příliš mastná kosmetika, tření kůže rouškou, popruhem nebo přilbou a také intenzivní vymačkávání. U žen mají vliv hormonální výkyvy před menstruací a poruchy, jako je syndrom polycystických vaječníků, popsaný v článku o PCOS.

Není naopak pravda, že akné vzniká z nedostatečné hygieny. Příliš intenzivní mytí a drhnutí akné nevyléčí, naopak ho zhoršuje, protože dráždí kůži a oslabuje její ochrannou bariéru.

Jak akné vypadá a jaké má formy?

Akné se dělí na formy podle druhu změn a jejich hloubky. Lékař určuje závažnost, protože na ní závisí výběr léčby.

• Komedonová forma – hlavně otevřené (černé) a uzavřené (bílé) komedony, bez výrazného zánětu.
• Papulopustulózní forma – červené papuly a pustuly vyplněné hnisavým obsahem.
• Nodulocystická forma – hluboké, bolestivé uzly; často zanechávají jizvy a vyžadují specializovanou léčbu.

Tmavé komedony nejsou „špína“, ale zoxidovaný maz a buňky pokožky, proto je nesmyje ani energické drhnutí. Kromě obličeje se změny často objevují na zádech a v dekoltu a u dospělých žen bývá potíž soustředěna kolem čelisti a brady.

Je akné v dospělosti normální?

Ano, akné u dospělých je časté, zejména u žen, a neznamená, že je v péči „něco špatně“. Může být pokračováním akné z dospívání nebo se poprvé objevit po pětadvacátém roce, často se zhoršením před menstruací a soustředěním změn do dolní části obličeje.

U žen s akné, nepravidelnou menstruací, nadměrným ochlupením a vypadáváním vlasů je vhodné vyšetřit hormonální poměry. Užitečné bývá vědět, jak vypadá menstruační cyklus a které poruchy by měly vést ke konzultaci. Akné mohou zhoršovat také stres, nedostatek spánku a kouření, i když kvalita důkazů pro každý z těchto faktorů je různá.

S čím lze akné zaměnit?

Ne všechny pupínky v obličeji jsou akné vulgaris. Podobně mohou vypadat:

• rosacea (růžovka) – týká se hlavně dospělých, způsobuje trvalé zarudnutí, rozšířené cévky a papuly, ale bez komedonů;
• folikulitida (zánět vlasových váčků) – drobné pustuly kolem chloupků, často po holení nebo depilaci, někdy po bakteriální nebo plísňové infekci;
• periorální dermatitida – drobné papuly kolem úst a nosu, často po používání steroidních krémů na obličej;
• ekzém a alergické reakce – provází je svědění a olupování; v pozadí může být také sklon k atopii, o které pojednává článek o atopické dermatitidě.

Léky zvolené na základě chybné diagnózy mohou uškodit, například steroidní krémy zhoršují rosaceu a periorální dermatitidu. Proto je při nejasných změnách, které nereagují na několik týdnů léčby, vhodné navštívit dermatologa.

Jak se akné léčí?

Výběr léčby závisí na závažnosti změn. U mírných forem se používají místní přípravky, u těžších léky ústy. Dermatolog volí schéma individuálně a účinná léčba obvykle kombinuje několik látek působících na různé mechanismy. Nejčastější chybou je střídání přípravků každých pár dní: první výsledky se objevují po 4–8 týdnech a někdy je třeba projít obdobím zhoršení, než si kůže zvykne.

Místní léčba

• Místní retinoidy (např. adapalen, tretinoin) – normalizují rohovatění a zabraňují vzniku komedonů; základ léčby mnoha forem. Na začátku mohou kůži vysušovat a dráždit, proto se zavádějí postupně.
• Benzoylperoxid – působí protibakteriálně a zmírňuje zánět, může odbarvovat textilie a vysušovat kůži.
• Kyselina azelaová – působí protizánětlivě a proti komedonům, pomáhá také při pigmentacích po akné.
• Místní antibiotika (např. klindamycin) – používají se obvykle v kombinaci s jinými látkami, aby se omezila rezistence bakterií; samostatně a dlouhodobě se nepoužívají.

Léčba ústy

Při středně těžkém a těžkém akné může lékař předepsat antibiotikum ústy (obvykle ze skupiny tetracyklinů), na omezenou dobu a spolu s místním lékem. Antibiotikum se neužívá „trvale“ a jeho použití vyžaduje probrání kontraindikací a ochrany před sluncem. Tetracykliny se nepoužívají v těhotenství ani u malých dětí.

U části žen pomáhá hormonální léčba, včetně některých antikoncepčních tablet nebo antiandrogenních léků. Vyžaduje to posouzení lékařem a vyloučení kontraindikací, jako je trombóza v anamnéze nebo kouření u některých typů tablet. Obecný přehled popisuje článek o metodách antikoncepce.

U těžkého akné, opakujícího se nebo hrozícího jizvami se používá izotretinoin, lék ze skupiny retinoidů, dostupný pouze na předpis. Je velmi účinný, ale má vážné nežádoucí účinky (mj. suchost kůže a sliznic, možné změny v krevních testech) a především silně teratogenní účinek, tedy poškozuje plod. Ženy v plodném věku musí používat účinnou antikoncepci a pravidelně provádět těhotenské testy a lék je třeba užívat pouze pod kontrolou lékaře. O těhotenství po léčbě je vhodné s lékařem promluvit dříve, než začnete těhotenství plánovat.

Jak dlouho léčba akné trvá?

Léčba akné trvá obvykle nejméně několik měsíců a udržení výsledku může vyžadovat delší používání mírnějších přípravků, nejčastěji retinoidů. První výsledky jsou vidět po několika týdnech, ale jednotlivé nové změny se mohou objevovat déle a kůže bývá v té době vysušená nebo zarudlá.

Neexistuje jediné schéma, protože délka léčby závisí na formě, reakci na léky a sklonu k recidivám. Po skončení léčby část lidí udrží remisi, jiní mají recidivy. Proto je důležité pokračovat v doporučené péči, i když kůže vypadá dobře, a probrat s lékařem, co dělat v případě návratu změn.

Jak pečovat o kůži s akné?

Péče léčbu nenahradí, ale pomáhá ji snášet a podporuje výsledky. Nejlépe je, když je jednoduchá a jemná: několik pečlivě vybraných produktů funguje lépe než vícestupňová rutina.

• Myjte obličej dvakrát denně jemným, nemastným mycím přípravkem; častější nebo hrubé mytí dráždí kůži a zhoršuje změny.
• Používejte lehké hydratační krémy označené jako nekomedogenní, protože léky proti akné kůži vysušují. Zásady týkající se vysušené a podrážděné kůže popisuje článek o péči o suchou pokožku.
• Používejte krém s ochranným faktorem – mnoho léků zvyšuje citlivost na slunce a záření zhoršuje pigmentace po změnách.
• Nevymačkávejte a nedrásejte pustuly. Vede to k prohloubení zánětu, infekcím, jizvám a trvalým pigmentacím.
• Vybírejte make-up označený jako nekomedogenní a před spaním ho smyjte.
• Často měňte povlaky na polštáře a ručníky a telefon otírejte, pokud ho přikládáte k obličeji.
• Nepoužívejte najednou mnoho aktivních látek bez konzultace; kombinace několika exfoliačních prostředků snadno vede k podráždění.

Má strava vliv na akné?

Důkazy jsou omezené. Některé observační studie spojují zhoršení akné se stravou s vysokým glykemickým indexem a s velkým množstvím mléčných výrobků, zejména mléka, ale souvislost není jednoznačná a nevyskytuje se u každého. Čokoláda a mastná jídla nemají u většiny lidí prokázaný přímý vliv.

Rozumná je pestrá strava založená na zelenině, celozrnných produktech a omezení sladkostí a slazených nápojů, což je prospěšné i pro celkové zdraví. Praktické zásady najdete v článku o zdravé výživě. Pokud si u sebe všimnete výrazné souvislosti mezi určitou potravinou a zhoršením, můžete ji omezit, ale restriktivní eliminační diety léčbu nenahradí a bývají škodlivé, zejména u dospívajících.

Léčí akné droždí, bylinky a domácí prostředky?

Staré příručky doporučují pít droždí, bylinné pářky, masky z citronové šťávy nebo zubní pasty na pupínky. Je vhodné poctivě rozlišit, co má nějaký základ a co ne.

• Pekařské nebo potravinářské droždí – neexistují spolehlivé důkazy, že léčí akné. Užívané ústy nenahradí léky a u některých lidí může způsobovat nadýmání. Pivní droždí jako doplněk stravy nemá u této nemoci prokázanou účinnost.
• Bylinky (heřmánek, měsíček, šalvěj, přeslička) – lze je používat jako jemné obklady, které kůži přinášejí úlevu, ale neléčí příčinu akné. Bylinky mohou alergizovat, proto první zkoušku proveďte na malém kousku kůže. Viz také: heřmánek – vlastnosti a kontraindikace.
• Silice z čajovníku – existují studie ukazující mírný účinek u lehkého akné, ale slabší než u léků s prokázanou účinností, a neředěná silně dráždí a alergizuje.
• Zelený čaj – pití není způsob léčby akné; výsledky studií s přípravky obsahujícími jeho výtažky jsou nejednoznačné a o nápoji píšeme v článku o zeleném čaji.
• Jablečný ocet, citron, jedlá soda, zubní pasta, líh – dráždí kůži, mohou způsobit chemické popáleniny a pigmentace; není důvod je používat. Více o octech a jejich mýtech v článku o jablečném octu.
• Obličejové pářky – rozšiřují cévy a mohou zhoršit zarudnutí; kůži „nečistí od toxinů“.

Více o tom, co lze a co nemá smysl od bylin očekávat, píšeme v článku o léčivých rostlinách.

Pomáhají při akné kosmetické zákroky?

Některé zákroky mohou léčbu doplňovat, ale nenahrazují ji. Jemné chemické peelingy s kyselinami (např. salicylovou nebo mandlovou), prováděné zkušenou osobou, bývají užitečné u komedonového akné a při pigmentacích. Profesionální čištění pleti může odstranit komedony, ale agresivní nebo příliš časté zákroky kůži dráždí.

Během léčby retinoidy ústy nebo místními jsou některé zákroky (depilace voskem, silné peelingy, laser) nevhodné nebo vyžadují pauzu, proto o plánovaném zákroku vždy informujte lékaře a kosmetičku. Vlastní vymačkávání a „vypalování“ změn přípravky ze svépomocného nákupu obvykle vzhled kůže zhoršuje.

Jak předcházet jizvám a pigmentacím?

Nejlepší ochranou před jizvami je včasná a účinná léčba zánětu a nevymačkávání změn. Postzánětlivé pigmentace s časem blednou a urychluje to používání ochranného faktoru a některých látek, např. kyseliny azelaové. U ustálených jizev může dermatolog nabídnout zákroky (peelingy, mikrojehličkování, laserovou terapii), nejlépe po utlumení akné.

Jizvy po akné bývají různé: vkleslé (atrofické), hypertrofické a keloidní a každá se léčí trochu jinak. Neexistuje zákrok, který by je zcela odstranil, ale zlepšení lze dosáhnout po několika sezeních. Podobné otázky o skutečné účinnosti estetických zákroků se objevují u celulitidy a strií, o kterých píšeme v článku celulitida a strie – co funguje a co je mýtus.

Akné a psychická pohoda

Akné dokáže výrazně snižovat sebevědomí a u části lidí se pojí s úzkostí, sociálním stažením nebo depresivní náladou. To je oprávněný důvod léčit ho účinně, a ne jen „přečkat“. Pokud akné výrazně ovlivňuje vaši pohodu, řekněte to lékaři. Pokud se k tomu přidá dlouhodobý smutek, ztráta zájmů nebo zoufalé myšlenky, přečtěte si článek o příznacích deprese.

Je dobré vědět, že při léčbě izotretinoinem byly popsány výkyvy nálady; pokud se během léčby objeví snížená nálada nebo sebevražedné myšlenky, je třeba neodkladně kontaktovat lékaře.

Akné v těhotenství a při kojení

V těhotenství je část léků proti akné zakázaná nebo nevhodná. Absolutně kontraindikovaný je izotretinoin a obvykle místní retinoidy a také tetracykliny. Bezpečnější možnosti (např. kyselinu azelaovou, v některých situacích benzoylperoxid) volí lékař.

Hormonální změny v těhotenství mohou akné zhoršit nebo zmírnit; u části žen se objeví poprvé. Nesahejte po starých, zbylých lécích bez konzultace. Obecné zásady užívání léků těhotnými a kojícími ženami probírá článek o lécích v těhotenství a při kojení.

Kdy navštívit dermatologa?

Návštěvu je vhodné naplánovat, když:

• kosmetika bez receptu a několik týdnů péče nepřinášejí zlepšení,
• se objevují hluboké, bolestivé uzly nebo cysty,
• zůstávají jizvy nebo trvalé pigmentace,
• akné začalo náhle v dospělosti, zejména u ženy s poruchami menstruace a nadměrným ochlupením,
• akné se objevilo po zahájení nového léku nebo doplňku stravy,
• akné ztěžuje každodenní fungování nebo ovlivňuje náladu.

Rychlé vyšetření vyžaduje náhlý, velmi výrazný zánět s horečkou, silnou bolestí kloubů a rozsáhlými vředy na kůži, a také zarudnutí a otok obličeje s horečkou, které mohou ukazovat na bakteriální infekci.

Na co se zeptat lékaře při návštěvě?

• O jakou formu akné jde a jsou nutná vyšetření, například hormonální?
• Jak používat každý lék, jak dlouho a co dělat, když bude kůže podrážděná?
• Za jak dlouho mohu očekávat zlepšení a kdy mám přijít na kontrolu?
• Vstupují léky, které používám, do interakcí nebo jsou v mé situaci kontraindikované (těhotenství, plánování těhotenství, jiné nemoci)?
• Jak postupovat po skončení léčby, abych snížil(a) riziko recidivy?