Magas vérnyomás és preeklampszia terhesség alatt – tünetek, kezelés

A terhesség alatti magas vérnyomás megemelkedett artériás vérnyomás, amelyet általában akkor állapítanak meg, ha két, legalább néhány óra különbséggel végzett mérésnél az értékek legalább 140/90 Hgmm-t tesznek ki. Fennállhat már a terhesség előtt, vagy csak a terhesség alatt jelentkezik. A legsúlyosabb formája a preeklampszia, amely szoros ellenőrzést igényel, mert veszélyeztetheti az anya és a baba egészségét.

A megemelkedett vérnyomású nők többsége egészséges babát szül, feltéve, hogy a vérnyomást és a terhesség állapotát megfelelően ellenőrzik. A legfontosabb a rendszeres mérés, a figyelmeztető tünetek ismerete és a gyors segítségkérés. A gondozás általános összefüggéseit a következő hónapokban a terhesség hónapról hónapra című cikkben találod.

Mekkora a túl magas vérnyomás terhesség alatt?

Magas vérnyomásnak általában a legalább 140/90 Hgmm-es értéket tekintik, ha azt két, néhány óra különbséggel végzett mérés megerősíti. Az első szám a szisztolés, a második a diasztolés vérnyomás. Egyetlen mérés megemelkedése a diagnózishoz nem elég, az értelmezést pedig mindig az orvos végzi.

A vérnyomás terhesség alatt élettanilag változik: a terhesség első felében gyakran kissé csökken, a harmadik trimeszterben pedig visszatér a terhesség előtti értékekre. Ezért az eredményeket a korábbi mérésekkel hasonlítják össze. A magas vérnyomás eredhet a vizsgálat előtti stresszből is (az ún. fehérköpeny-hipertónia), amit az orvos otthoni mérésekkel ellenőriz.

Milyen típusai vannak a terhesség alatti magas vérnyomásnak?

Az orvosok több helyzetet különböztetnek meg, amelyek a megjelenés idejében és a kezelésben eltérnek:

Típus	Mikor jelentkezik	Jellemzők
Idült magas vérnyomás	a terhesség előtt vagy a 20. hét előtt	évek óta fennállhat; a gyógyszerek felülvizsgálatát igényli a terhesség előtt
Terhességi magas vérnyomás	a 20. hét után	szervkárosodás jelei nélkül; általában a szülés után megszűnik
Preeklampszia	a 20. hét után	magas vérnyomás és szervi érintettség, leggyakrabban fehérje a vizeletben, néha a vérvizsgálati eltérések
Idült magas vérnyomásra ráépülő preeklampszia	idült magas vérnyomással járó terhességben	a preeklampszia új jellemzői jelennek meg

Ritka, de súlyos szövődmény az eklampszia, vagyis a preeklampszia során fellépő görcsrohamok, valamint a HELLP-szindróma, amely a vörösvértestek szétesésével, a máj károsodásával és a vérlemezkeszám csökkenésével jár. Jó terhesgondozás mellett ezek ritkán fordulnak elő.

Mi az a preeklampszia?

A preeklampszia a terhesség olyan szövődménye, amelyben a 20. hét után a magas vérnyomás a szervkárosodás jeleivel, leggyakrabban a vizeletben megjelenő fehérjével együtt lép fel. Úgy tartják, hogy a forrása a méhlepény és az erek rendellenes működése, de a pontos mechanizmus nem teljesen ismert.

A betegség lassan vagy gyorsan alakulhat ki, a tünetei pedig csekélyek is lehetnek, még akkor is, ha a veszély komoly. Éppen ezért olyan fontosak a rendszeres orvosi ellenőrzések és a vizeletvizsgálat. Az okot megszüntető egyetlen kezelés a méhlepény és a baba megszülése, a gyógyszeres kezelés pedig az anya és a baba védelmét szolgálja addig, amíg a szülés a legbiztonságosabb.

Kinél nagyobb a kockázat?

A preeklampszia kockázata nagyobb többek között, ha:

• ez az első terhesség, vagy sok év telt el az előző óta,
• preeklampszia lépett fel az előző terhességben, vagy az anyánál vagy a nővérnél,
• idült magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegség vagy autoimmun betegség áll fenn,
• elhízás áll fenn,
• ikerterhességről van szó, vagy az anya életkora előrehaladott,
• a terhesség lombikbébi-eljárás (testen kívüli megtermékenyítés) után jött létre.

A kockázati tényezők nem jelentik azt, hogy a betegség ki fog alakulni, hiányuk pedig nem zárja ki a problémát. A magasabb kockázatú nőknek az orvos kis adagú acetilszalicilsavval végzett megelőzést javasolhat, amelyet a terhesség korai szakaszában kezdenek meg. A döntést és az adagot kizárólag az orvos állapítja meg; ezt a gyógyszert ne szedd magadtól. A vércukorszint-zavarokkal való összefüggésről a terhességi cukorbetegség című cikkben olvashatsz.

Milyen tünetek figyelmeztethetnek preeklampsziára?

A megemelkedett vérnyomás gyakran semmilyen tünetet nem okoz, ezért olyan fontosak a mérések minden orvosi látogatáskor. Figyelj a következőkre:

• erős, makacs fejfájás, amely pihenés után sem múlik,
• látászavarok: szemelőtti foltok, villogás, homályos látás,
• fájdalom a has felső részén, különösen a jobb bordaív alatt, vagy a szegycsont alatti fájdalom,
• az arc, a kéz hirtelen, fokozott duzzanata vagy nagyon gyors testsúlygyarapodás,
• a terhesség második felében jelentkező hányinger és hányás,
• nehézlégzés,
• a baba mozgásának csökkenése.

A láb és a boka duzzanata terhesség alatt gyakori, és önmagában nem jelent betegséget. Aggasztóak a hirtelen és fokozott változások, különösen ha más tünetek kísérik őket.

Hogyan ellenőrzik a vérnyomást és a terhesség állapotát?

A vérnyomást minden orvosi látogatáskor megmérik, a vizeletet pedig fehérje jelenlétére vizsgálják. Az orvos vérvizsgálatokat (többek között vérképet, májpróbákat, kreatinint), a baba növekedését és a magzatvíz mennyiségét felmérő kiegészítő ultrahangot, valamint az erekben a véráramlás vizsgálatát rendelheti el. A tipikus ütemtervet a terhesség alatti vizsgálatok című cikk írja le.

Magas vérnyomás esetén az orvos otthoni önálló vérnyomásmérést javasolhat. Érdemes bevált, validált felkaros vérnyomásmérőt használni, és nyugodtan mérni, néhány perc ülés után, a kart szívmagasságban tartva. Az eredményeket jegyezd fel, és mutasd meg az orvosnak. A mérés általános szabályait a artériás magas vérnyomás tünetei című cikkünkben írjuk le. A riasztó értékeket és azt, hogy mikor kell telefonálni, az orvos egyénileg határozza meg.

A babát is ellenőrzik: felmérik a mozgását, a szívműködését és a növekedését. Szükség esetén CTG-vizsgálatot rendelnek el, vagyis a baba szívműködésének és a méhösszehúzódásoknak a felvételét.

Hogyan kezelik a terhesség alatti magas vérnyomást?

A kezelés a magas vérnyomás típusától, a vérnyomás magasságától, a terhesség hetétől, valamint az anya és a baba állapotától függ. A döntéseket az orvos hozza, gyakran a magasabb ellátási szintű központban dolgozó szülész-nőgyógyásszal együttműködve.

• Enyhe magas vérnyomás esetén néha elég a szoros megfigyelés.
• Ha kezelésre van szükség, terhesség alatt biztonságosnak tartott gyógyszereket alkalmaznak, például metildopát, labetalolt vagy nifedipint; a választást és az adagokat az orvos állapítja meg.
• Egyes magas vérnyomás elleni gyógyszerek, különösen az angiotenzinkonvertáló enzim gátlói és a szartánok, terhesség alatt ellenjavaltak. Ha magas vérnyomás miatt kezelnek, ne változtasd meg és ne hagyd el magadtól a gyógyszereket, hanem fordulj orvoshoz, lehetőleg már a terhesség tervezésekor (lásd: gyógyszerek terhesség alatt).
• Preeklampszia esetén a nőt gyakran kórházba utalják; súlyos esetekben a görcsök megelőzésére intravénásan magnézium-szulfátot adnak.
• Ha fennáll a koraszülés veszélye, az orvos a baba tüdejének érését gyorsító gyógyszereket javasolhat.

A preeklampszia okát megszüntető egyetlen kezelés a szülés. Az orvos az időpontját az anyát és a babát érintő kockázat mérlegelésével választja meg; súlyos lefolyás esetén ez a terhesség korábbi befejezését jelentheti. Maga a magas vérnyomás nem mindig jelent császármetszést. A szülés módja az anya és a baba állapotától és a szülészeti helyzettől függ, a kezdetének felismeréséről pedig a a szülés jelei című cikkben írunk bővebben.

Mit tehetsz a mindennapokban?

Semmilyen életmódváltás nem garantálja, hogy elkerülhető a preeklampszia, de néhány dolog segít a magadról és a terhességről való gondoskodásban:

• menj el minden ellenőrzésre, akkor is, ha jól érzed magad,
• egyél változatosan (diéta terhesség alatt), ne sózd túl az ételeket, és igyál elegendő folyadékot,
• aludj eleget és pihenj; a mozgást igazítsd az orvos javaslataihoz (lásd: testmozgás terhesség alatt),
• ne dohányozz és ne igyál alkoholt,
• jegyezd meg a figyelmeztető tüneteket, és gondold át előre, hová fordulj, ha megjelennek.

Nincsenek olyan házi módszerek, amelyek meg tudnák gyógyítani a preeklampsziát. A gyógynövények és az étrend-kiegészítők emelhetik vagy csökkenthetik a vérnyomást, és kölcsönhatásba léphetnek a gyógyszerekkel, ezért a használatukat egyeztesd az orvossal. Azt sem javasoljuk, hogy orvosi konzultáció nélkül „vérnyomáscsökkentő teákhoz" nyúlj.

Mikor kell sürgősen segítséget hívni vagy kórházba menni?

Azonnal hívd a 112-es számot, vagy menj a sürgősségi fogadóhelyre, ha:

• görcsroham vagy eszméletvesztés lépett fel,
• nagyon erős fejfájásod van látászavarral,
• erős fájdalom jelentkezett a gyomorszájon vagy a jobb bordaív alatt, nehézlégzés vagy mellkasi fájdalom,
• a vérnyomásod meghaladja azokat az értékeket, amelyeknél az orvos jelentkezésre utasított, vagy nagyon magas, és tünetek kísérik,
• a baba mozgása gyengült vagy megszűnt, hüvelyi vérzés vagy hirtelen, erős, feszes hasi fájdalom jelentkezett (ez lehet a méhlepény leválása).

Ne várj a következő orvosi látogatásig az aggasztó tünetekkel. Azt is tudd, hogy a preeklampszia a szülés után is jelentkezhet vagy fokozódhat, akár néhány héttel később is; az erős fejfájás vagy a látászavar gyermekágyi időszakban is sürgős kivizsgálást igényel (lásd: gyermekágy).

Megmarad-e a magas vérnyomás egy életre?

A terhességi magas vérnyomás általában a szülés után megszűnik, de a vérnyomást a gyermekágyi időszakban ellenőrizni kell, mert előfordul, hogy a szülés utáni első napokban emelkedik. Ha a vérnyomás néhány héten belül nem tér vissza a normálishoz, az orvos az idült magas vérnyomást keresi, amelyet a terhesség tárt fel.

Azoknak a nőknek, akiknek terhességi magas vérnyomásuk vagy preeklampsziájuk volt, a későbbi életben nagyobb a magas vérnyomás és a szívbetegségek kockázata. Érdemes ezért rendszeresen mérni a vérnyomást, ügyelni a testsúlyra és a vérzsírok értékeire, és tájékoztatni az orvosokat a terhesség lefolyásáról.

Szoptathatok-e magas vérnyomással?

Általában igen. Sok vérnyomáscsökkentő gyógyszer összeegyeztethető a szoptatással, de nem mind, ezért a szedett gyógyszerek listáját érdemes már a kórházban megbeszélni az orvossal vagy a szülésznővel. Ne hagyd el a gyógyszereket, és ne mondj le a szoptatásról anélkül, hogy megkérdeznéd az orvost. A szoptatás kezdetéről a szoptatás című cikkben találsz információkat.

Kérdések, amelyeket érdemes feltenni az orvosnak

• Milyen vérnyomásértékeknél kell jelentkeznem vagy kórházba mennem?
• Mérnem kell-e otthon a vérnyomást, és milyen gyakran?
• Biztonságosak-e a gyógyszereim terhesség alatt és szoptatáskor?
• Javasolt-e az én helyzetemben az acetilszalicilsavval végzett megelőzés?
• Milyen további vizsgálatok vagy ultrahangok várnak rám?
• Hogyan fog zajlani a vérnyomás ellenőrzése a szülés után?