Makroelementy: vápník, hořčík, draslík, sodík, fosfor a chlor

Makroelementy jsou minerální látky, které tělo potřebuje v poměrně velkém množství, počítaném na stovky miligramů až gramy za den. Patří mezi ně vápník, hořčík, draslík, sodík, fosfor a chlor (k makroelementům se někdy řadí i síra). Budují kosti a zuby, řídí vodní hospodářství, vedou nervové vzruchy, umožňují stah svalů včetně srdce a udržují správné pH tělesných tekutin.

Zdravý člověk, který se stravuje pestře, jich obvykle přijímá dostatek. Typickými problémy jsou příliš málo vápníku a draslíku a příliš mnoho sodíku, tedy kuchyňské soli. Potřeba závisí na věku, pohlaví, těhotenství a kojení; aktuální hodnoty uvádějí národní doporučené dávky živin. Prvky potřebné ve stopovém množství jsme popsali samostatně v článku o mikroelementech. Níže probíráme každý makroelement: jeho úlohu, nedostatek a nadbytek, rizikové skupiny, zdroje, smysl suplementace a interakce s léky.

Co jsou makroelementy a čím se liší od mikroelementů?

Makroelementy jsou prvky, které se ve stravě vyskytují v množství řádově stovek miligramů nebo gramů denně, na rozdíl od mikroelementů (železo, zinek, selen, jod a další), jichž je potřeba od zlomků miligramu po několik miligramů. Rozdělení je smluvní a vychází pouze z množství, nikoli z důležitosti: nedostatek kteréhokoli z těchto prvků může narušit činnost organismu.

Sodík, draslík, vápník, hořčík, chlor a fosforečnany jsou také elektrolyty: po rozpuštění v tělesných tekutinách tvoří ionty, které vedou elektrický náboj. Proto jsou jejich koncentrace v krvi přísně regulovány ledvinami a hormony a poruchy (např. po průjmu, zvracení, při onemocnění ledvin nebo při užívání diuretik) mohou rychle ovlivnit srdce, svaly i mozek. Nedostatek ve stravě bývá příčinou takových poruch jen zřídka; častěji je důsledkem nemoci, ztráty tekutin nebo léků.

Vápník – nejen pro kosti

Vápník je nejhojnější minerální prvek v těle; přibližně 99 procent se nachází v kostech a zubech. Zbytek plní klíčové funkce: podílí se na stahu svalů a srdce, na vedení nervových vzruchů, srážení krve a uvolňování hormonů. Hladina vápníku v krvi je přísně regulována (vitaminem D, parathormonem a kalcitoninem) a když ve stravě chybí, organismus si ho bere z kostí, čímž oslabuje kostru.

Nedostatek vápníku

Nedostatek ve stravě po léta oslabuje kosti a podporuje osteoporózu a zlomeniny, viz osteoporóza – příznaky a rizikové faktory. Dlouho nevyvolává žádné příznaky, a proto často zůstane nepovšimnut až do první zlomeniny. Příznaková hypokalcemie, tedy příliš nízká hladina vápníku v krvi, obvykle vzniká v důsledku nemoci (snížená funkce příštítných tělísek, selhání ledvin, těžký nedostatek vitaminu D, zánět slinivky břišní) a projevuje se mravenčením kolem úst a v prstech, bolestivými svalovými křečemi (tetanie) a v těžkých případech záchvaty křečí a poruchami srdečního rytmu. Vyžaduje neodkladné vyšetření.

Rizikové skupiny pro nedostatek

Zvláště ohroženi jsou: lidé, kteří se vyhýbají mléčným výrobkům (intolerance laktózy, alergie na mléčné bílkoviny, veganská strava), ženy po menopauze (viz menopauza – příznaky a zdraví po přechodu), senioři, lidé s onemocněním střev a celiakií, lidé dlouhodobě užívající glukokortikoidy, dále děti a dospívající v období intenzivního růstu a lidé s poruchami příjmu potravy.

Nadbytek vápníku

Hyperkalcemie nejčastěji vzniká při zvýšené funkci příštítných tělísek, při nádorových onemocněních nebo při předávkování vitaminem D a doplňky vápníku. Projevuje se nevolností, zácpou, bolestmi břicha, žízní, zvýšeným množstvím moči, slabostí a zmateností a dlouhodobě podporuje vznik ledvinových kamenů a poruchy srdečního rytmu. Vápník z jídla ledvinové kameny nezpůsobuje; s nimi se spojuje spíše nadbytek z doplňků stravy. Naopak strava bohatá na vápník snižuje riziko oxalátových kamenů, protože ve střevě váže šťavelany.

Zdroje vápníku a faktory ovlivňující vstřebávání

Mléko, jogurt, kefír, sýry, sardinky jedené s kostmi, tofu s vápenatými solemi, kadeřávek, brokolice, pekingské zelí, mák, sezam, mandle, sušené fíky, obohacené rostlinné nápoje. Vstřebávání zlepšuje vitamin D (viz vitaminy rozpustné v tucích), zhoršují je mimo jiné nadbytek šťavelanů (ve špenátu, rebarboře) a fytátů (v otrubách a některých semenech), velmi velké množství soli (zvyšuje vylučování vápníku močí) a nedostatek vitaminu D. Vápník z mléčných výrobků a obohacených nápojů se vstřebává dobře, z kapustovité zeleniny rovněž.

Má smysl užívat doplňky vápníku?

Suplementace má smysl tehdy, když strava nepokrývá potřebu a nelze to změnit, nebo když ji lékař doporučí při léčbě osteoporózy. Vápník je nejlepší získávat z jídla; doplňky je třeba volit s lékařem, zejména u lidí s ledvinovými kameny, onemocněním ledvin nebo zvýšenou funkcí příštítných tělísek. Uhličitan vápenatý se lépe vstřebává s jídlem, citrát nezávisle na jídle. Velké dávky najednou se vstřebávají hůře, proto se dělí na několik porcí během dne.

Vápník narušuje vstřebávání některých léků: levotyroxinu (lék používaný při snížené funkci štítné žlázy), některých antibiotik (fluorochinolonů, tetracyklinů), bisfosfonátů a železa. Obvykle se doporučuje odstup několika hodin od těchto léků; podrobnosti stanoví lékař nebo lékárník.

Hořčík – k čemu ho tělo potřebuje a znamenají křeče nedostatek?

Hořčík je kofaktor několika set enzymů. Podílí se na tvorbě energie (ATP je aktivní ve spojení s hořčíkem), na syntéze bílkovin a DNA, na činnosti svalů a nervů, na regulaci srdečního rytmu a krevního tlaku a je také součástí kostí. Zajišťuje též uvolnění svalů, na rozdíl od vápníku, který zajišťuje jejich stah.

Nedostatek hořčíku

Nedostatek se vyskytuje hlavně při onemocněních a při dlouhodobém užívání některých léků, mimo jiné inhibitorů protonové pumpy a kličkových a thiazidových diuretik. Ohroženi jsou lidé s chronickými průjmy, malabsorpčním syndromem, cukrovkou, alkoholismem, po bariatrických operacích a také lidé, kteří se velmi intenzivně potí. Příznaky jsou třes a svalové křeče, slabost, bušení srdce, poruchy rytmu, podrážděnost a únava.

Tyto příznaky jsou však nespecifické. Únava, třes víčka nebo křeče v lýtkách nedokazují nedostatek hořčíku; mohou mít mnoho jiných příčin, včetně dehydratace, nedostatku draslíku, nadměrné námahy, onemocnění nervů nebo cév, nedostatku vitaminu D či těhotenství. Ve studiích u starších lidí hořčík neprokázal zřetelnou účinnost v prevenci běžných křečí v lýtkách. Nedostatek se potvrzuje krevním testem, i když výsledek v séru nemusí vždy odrážet zásoby celého organismu, protože většina hořčíku je v kostech a buňkách.

Nadbytek hořčíku

Z potravy nehrozí, protože ledviny nadbytek účinně vylučují. Doplňky stravy a některé léky (projímadla nebo antacida obsahující hořčík) při nadbytku způsobují průjem. K vážné otravě dochází hlavně u lidí se selháním ledvin a při velmi vysokých dávkách: projevuje se slabostí, poklesem tlaku, zpomalením srdeční činnosti a poruchami dýchání. Lidé s onemocněním ledvin by neměli hořčík užívat bez souhlasu lékaře.

Zdroje hořčíku a suplementace

Celá zrna, kroupy a kaše, ořechy a semena (dýně, slunečnice), luštěniny, kakao a hořká čokoláda, listová zelenina, banány, minerální voda s vysokým obsahem hořčíku. Rafinací obilovin se odstraní velká část hořčíku. V doplňcích stravy se vyskytují různé sloučeniny (mimo jiné citrát, laktát, oxid hořečnatý); liší se biologickou dostupností a o případné suplementaci je nejlepší rozhodovat po zjištění nedostatku nebo v rizikových situacích. Hořčík může narušovat vstřebávání některých antibiotik (tetracyklinů, fluorochinolonů), bisfosfonátů a levotyroxinu, proto se užívá s odstupem od nich.

Hořčík se pod dohledem lékaře používá i v těhotenství (např. při křečích v lýtkách), ale vždy po konzultaci s lékařem, který těhotenství vede, viz doplňky stravy v těhotenství.

Draslík – tlak, srdce a svaly

Draslík je hlavní kationt uvnitř buněk. Spolu se sodíkem určuje elektrický potenciál buněčných membrán, a tím vedení nervových vzruchů, stah svalů a srdeční rytmus. Strava bohatá na draslík přispívá k nižšímu krevnímu tlaku, což je důležité při vysokém krevním tlaku, protože draslík zvyšuje vylučování sodíku a rozšiřuje cévy.

Nedostatek draslíku (hypokalemie)

Obvykle nevzniká kvůli stravě, ale kvůli ztrátám draslíku: zvracením, průjmem, užíváním diuretik nebo projímadel, nadbytkem některých hormonů, nadměrnou konzumací lékořice, a také nedostatkem hořčíku, který ztrátu draslíku zhoršuje. Projevuje se svalovou slabostí, křečemi, zácpou, bušením srdce a poruchami rytmu, které mohou být nebezpečné. Viz také průjem – hydratace a kdy jít k lékaři.

Nadbytek draslíku (hyperkalemie)

Je nebezpečný, protože narušuje činnost srdce a může vést k zástavě oběhu, přičemž často nevyvolává předchozí zřetelné příznaky. Ohroženi jsou lidé s chronickým onemocněním ledvin a ti, kdo užívají léky šetřící draslík, ACE inhibitory, sartany, spironolakton a také léky ze skupiny NSAID. Tito lidé by neměli sami užívat doplňky draslíku ani „dietní soli“ na bázi chloridu draselného bez souhlasu lékaře. Při zdravých ledvinách se nadbytek z potravy vylučuje močí a strava bohatá na zeleninu a ovoce je bezpečná.

Zdroje draslíku

Brambory, rajčata a rajčatový protlak, luštěniny, banány, sušené meruňky, avokádo, špenát, červená řepa, ořechy, ryby, mléko a jogurt. Vaření ve velkém množství vody snižuje obsah draslíku v zelenině (přechází do vývaru), čehož se využívá ve stravě lidí s onemocněním ledvin, kteří potřebují draslík omezit. Viz také onemocnění ledvin – příznaky a vyšetření.

Má smysl užívat doplňky draslíku?

Obvykle ne. Doplňky s malým množstvím draslíku prodávané bez receptu nejsou určeny k léčbě nedostatku a správnou léčbu hypokalemie vede lékař po stanovení hladiny draslíku v krvi. Samostatné užívání velkých dávek může být nebezpečné, zejména při onemocnění ledvin nebo při lécích ovlivňujících draslík.

Sodík – proč ho jíme příliš mnoho?

Sodík je hlavní kationt extracelulární tekutiny. Reguluje množství vody v těle, objem krve a tlak, podílí se na vedení nervových vzruchů a na vstřebávání živin. Vyskytuje se v kuchyňské soli (chlorid sodný) a také v mnoha průmyslově zpracovaných potravinách a potravinářských přídatných látkách (např. glutamát sodný, benzoan sodný, hydrogenuhličitan sodný).

Nedostatek sodíku (hyponatremie)

Je obvykle důsledkem poruch vodního hospodářství, a ne příliš malého množství soli ve stravě: vyskytuje se při srdečním selhání, onemocněních ledvin a jater, snížené funkci štítné žlázy nebo nadledvin, při některých lécích (např. thiazidových diuretikách, některých antidepresivech), nadměrném pití vody při intenzivní námaze nebo při zvracení. Příznaky jsou bolesti hlavy, nevolnost, slabost, zmatenost a v těžkých případech záchvaty křečí a kóma; jde o stav vyžadující neodkladnou lékařskou pomoc.

Nadbytek sodíku a příliš mnoho soli

Dlouhodobě příliš vysoký příjem soli zvyšuje krevní tlak, zvyšuje riziko mrtvice, onemocnění srdce a ledvin, souvisí s vyšším rizikem rakoviny žaludku a se ztrátami vápníku močí. Světová zdravotnická organizace doporučuje příjem soli nižší než 5 g denně, přitom lidé obvykle sní výrazně více. Většina soli se do jídelníčku dostává z pečiva, uzenin, sýrů, instantních polévek, hotových jídel, kořenicích směsí typu „bujonových kostek“ a ze slaných pochutin, a ne ze solničky. Akutní hypernatremie (nadbytek sodíku v krvi) vzniká z dehydratace nebo nesprávného podání roztoku soli a projevuje se silnou žízní, suchostí sliznic a zmateností.

Jak omezit sodík?

• Čtěte etikety: obsah sodíku se někdy uvádí jako sůl, jindy zvlášť jako sodík (pro přepočet na sůl se množství sodíku násobí přibližně 2,5).
• Vybírejte méně zpracované potraviny: čerstvé maso a ryby místo uzenin, zeleninu místo konzerv.
• Dochucujte bylinkami, česnekem, citronem, pepřem, paprikou a dalšími kořeními bez soli.
• Přidávejte soli postupně stále méně – chuť si zvykne během několika týdnů.
• Pozor na „zdravější“ sůl (mořskou, himálajskou): obsahuje stejně sodíku a obvykle neobsahuje jód.

Potřeba sodíku roste při intenzivním pocení, ale obvykle ji lze snadno pokrýt jídlem. Lidé s nízkým krevním tlakem by neměli na vlastní pěst zvyšovat množství soli a při srdečním selhání a onemocnění ledvin množství soli určuje lékař, viz nízký krevní tlak – příznaky a postup.

Fosfor – nezbytný, ale zřídka chybí

Fosfor je po vápníku druhou nejvíce zastoupenou minerální složkou kostí a zubů (ve formě hydroxyapatitu). Je také součástí ATP, tedy nositele energie v buňkách, DNA, RNA a buněčných membrán a pomáhá udržovat acidobazickou rovnováhu.

Nedostatek fosforu

Ve stravě je vzácný, protože fosfor se vyskytuje téměř v každé bílkovinné potravině. Hypofosfatemie se objevuje při těžké podvýživě (zejména při prudkém obnovení výživy po hladovění), alkoholismu, diabetické ketoacidóze, po dlouhodobém užívání léků vázajících fosforečnany (některých antacid) nebo při onemocněních ledvin a při genetických onemocněních. Projevuje se svalovou slabostí, bolestmi kostí, poruchami dýchání a abnormalitami krvinek.

Nadbytek fosforu

Závažnějším problémem bývá nadbytek, zejména u lidí s chronickým onemocněním ledvin, u nichž hyperfosfatemie urychluje poškození cév a kostí. Fosfátové přídatné látky používané ve zpracovaných potravinách (nápoje typu cola, uzeniny, tavené sýry, lahůdkářské výrobky; v seznamu složek jde mimo jiné o E338–E341 a E450–E452) se vstřebávají lépe než fosfor přirozeně přítomný v rostlinách. Příliš velká množství při současném nedostatku vápníku mohou narušovat kostní metabolismus. Pacienti se selháním ledvin by měli dodržovat dietu stanovenou s lékařem nebo dietologem; často užívají léky, které vážou fosforečnany z potravy.

Zdroje fosforu

Mléko a sýry, ryby, maso, drůbež, vejce, luštěniny, celá zrna, ořechy a semena. Fosfor z rostlinných produktů je částečně vázán ve formě fytátů a vstřebává se hůře.

Chlor – součást soli, o které se mluví zřídka

Chlor je hlavní aniont extracelulárních tekutin. Spolu se sodíkem udržuje vodní a elektrolytovou rovnováhu a pH tělesných tekutin a v žaludku je součástí kyseliny chlorovodíkové, nezbytné pro trávení bílkovin a vstřebávání některých látek, včetně železa a vitaminu B12 (viz vitaminy skupiny B).

Nedostatek a nadbytek chloru

Nedostatek (hypochloremie) vzniká většinou při dlouhodobém zvracení, odsávání žaludečního obsahu, užívání diuretik nebo při některých onemocněních ledvin a hormonálních poruchách; často ho provází metabolická alkalóza. Příznaky jsou slabost, svalové křeče, poruchy vědomí a dehydratace. Ze stravy prakticky nevzniká, protože chlor je součástí kuchyňské soli. Nadbytek (hyperchloremie) se objevuje při dehydrataci, průjmech se ztrátou hydrogenuhličitanů nebo při nadměrném nitrožilním podávání roztoků soli. Porucha se posuzuje v krevním testu spolu se sodíkem, draslíkem a hydrogenuhličitany. V každodenní stravě není problémem samotný chlor, ale kuchyňská sůl, jejíž nadbytek škodí hlavně kvůli sodíku.

Zdroje chloru

Kuchyňská sůl a zpracované potraviny, olivy, sýry, uzeniny, pečivo a v menším množství zelenina, například rajčata, celer a salát.

Jak se rozpoznávají poruchy minerálního hospodářství?

Poruchy elektrolytů se zjišťují krevními a močovými testy. Základní ionogram zahrnuje sodík, draslík, často také vápník, hořčík, fosfor a chlor. Výsledek vykládá lékař s ohledem na příznaky, onemocnění a užívané léky; referenční rozmezí závisejí na laboratoři a jsou uvedena na výsledku vyšetření. Při odchylkách vápníku a fosforu se vyšetřuje také parathormon a vitamin D a při poruchách srdečního rytmu se provádí EKG.

Příznaky jako křeče, slabost, únava nebo bušení srdce jsou příliš nespecifické na to, abyste si na jejich základě sami začali užívat hořčík, draslík nebo vápník. Při opakujících se potížích je rozumnější nechat se vyšetřit než hádat. Je dobré vědět, že bušení srdce má mnoho příčin, od stresu a kofeinu po arytmie; více o tepu v článku o normálním pulzu.

Interakce makroelementů s léky

• Diuretika: kličková a thiazidová zvyšují ztráty draslíku, hořčíku a sodíku; léky šetřící draslík (spironolakton) mohou vést k jeho nadbytku.
• ACE inhibitory a sartany (léky na vysoký krevní tlak) zvyšují koncentraci draslíku; spolu s doplňky draslíku a náhražkou soli riziko hyperkalemie roste.
• Inhibitory protonové pumpy užívané dlouhodobě mohou snižovat hladinu hořčíku.
• Vápník a hořčík snižují vstřebávání levotyroxinu, bisfosfonátů, tetracyklinů, fluorochinolonů a železa – léky a doplňky se užívají s odstupem stanoveným lékařem nebo lékárníkem.
• Velké změny příjmu sodíku mohou ovlivnit koncentraci lithia v krvi u lidí léčených tímto lékem.
• Glukokortikoidy zvyšují ztráty vápníku z kostí a draslíku.
• Srdeční glykosidy (digoxin) jsou zvlášť citlivé na poruchy draslíku, vápníku a hořčíku.

Makroelementy v těhotenství, u dětí a seniorů

V těhotenství a při kojení roste potřeba vápníku, hořčíku a dalších látek, ale obvykle ji lze pokrýt pestrou stravou. O suplementaci rozhoduje ošetřující lékař; podrobná pravidla najdete v článcích strava v těhotenství a doplňky stravy v těhotenství. Děti a dospívající v tomto období budují vrchol kostní hmoty, proto je pro ně vápník z mléčných výrobků nebo obohacených náhražek zvlášť důležitý.

U seniorů snáze vznikají poruchy vodního a elektrolytového hospodářství: slabší pocit žízně, léky, onemocnění ledvin a srdce. Riziko osteoporózy s věkem roste a kontrola vápníku a vitaminu D může být potřebná. Dehydratace při průjmu nebo zvracení u malého dítěte či seniora je důvodem k rychlé konzultaci s lékařem.

Makroelementy v tabulce

Prvek	Hlavní úlohy	Nejčastější problém	Příklady zdrojů
Vápník	Kosti, zuby, stah svalů, srážení krve	Příliš nízký příjem ve stravě, osteoporóza	Mléčné výrobky, sardinky, kadeřávek, mák
Hořčík	Enzymy, svaly, nervy, srdce	Nedostatek při onemocněních a lécích; průjem po doplňcích	Celá zrna, ořechy, luštěniny, kakao
Draslík	Tlak, srdeční rytmus, svaly	Nedostatek po ztrátě tekutin; nadbytek při onemocnění ledvin a některých lécích	Brambory, rajčata, luštěniny, banány
Sodík	Vodní hospodářství, nervové vzruchy	Příliš vysoký příjem soli	Sůl, pečivo, uzeniny, hotová jídla
Fosfor	Kosti, ATP, buněčné membrány	Nadbytek při onemocnění ledvin, přídatné látky v potravinách	Mléko, ryby, maso, luštěniny
Chlor	Vodní a elektrolytová rovnováha, žaludeční kyselina	Poruchy při ztrátě tekutin	Kuchyňská sůl, zpracované potraviny

Jak pečovat o správnou hladinu makroelementů v každodenní stravě?

Nejlépe je opírat stravu o málo zpracované potraviny: zeleninu, ovoce, luštěniny, celozrnné výrobky, mléčné výrobky nebo jejich obohacené rostlinné náhražky, ryby a ořechy a omezovat sůl a vysoce zpracované potraviny. Takový způsob stravování, blízký dietě používané při vysokém krevním tlaku, poskytuje draslík, hořčík a vápník a zároveň málo sodíku. Zásady takového jídelníčku popisuje článek o zdravé výživě a o úloze vlákniny, která také ovlivňuje vstřebávání minerálních látek, píšeme v textu vláknina.

Při horkém počasí, intenzivní námaze, průjmu a zvracení doplňujte tekutiny a při větší ztrátě elektrolytů sáhněte po perorálních rehydratačních roztocích dostupných v lékárnách místo samotné vody nebo slazených nápojů. Minerální voda s vysokým obsahem vápníku nebo hořčíku může být cenným doplňkem stravy, ale není nezbytná.

Doplňky stravy mají smysl, když byl zjištěn nedostatek nebo když strava vylučuje velké skupiny potravin (např. mléčné výrobky u lidí, kteří je netolerují). Lidé s onemocněním ledvin, srdce a ti, kdo užívají léky na vysoký krevní tlak nebo diuretika, by měli suplementaci probrat s lékařem. Stojí také za to připomenout vitaminy: vitamin C zlepšuje vstřebávání železa a vitamin D vápníku.

Kdy zajít k lékaři a které příznaky jsou alarmující?

K lékaři je dobré zajít, když přetrvávají svalové křeče, slabost, mravenčení kolem úst nebo v prstech, bušení srdce, neustálá žízeň, časté močení, nevolnost a zácpa bez zjevné příčiny. Týká se to zejména lidí užívajících diuretika nebo léky na vysoký krevní tlak, lidí s onemocněním ledvin, srdce nebo cukrovkou a starších lidí.

Neodkladnou pomoc (záchranná služba, pohotovost) vyžadují: mdloby, přetrvávající poruchy srdečního rytmu, záchvaty křečí, zmatenost, silná svalová slabost nebo neschopnost hýbat končetinami, silné bolesti hlavy a zvracení po nadměrném pití vody, těžká dehydratace se zvracením nebo průjmem, zejména u dětí a starších lidí, a také každé podezření na otravu velkým množstvím přípravků s hořčíkem, draslíkem nebo vápníkem.