Hüvelygyulladás – tünetek, fajták és kezelés

A hüvelygyulladás (vaginitis) olyan állapot, amelyben a hüvely környezete felborul vagy fertőzés lép fel, ami szokatlan folyást, viszketést, égő érzést vagy kellemetlen szagot okoz. A nőgyógyászhoz fordulás egyik leggyakoribb oka. A leggyakoribb formák a bakteriális vaginózis, a gombás fertőzés (candidiasis) és a trichomoniasis, és mindegyiket másképp kell kezelni.

Ezért a „szemre” felállított diagnózis gyakran téves, az önkényesen megkezdett kezelés pedig sokszor hatástalan. Az alábbiakban elmagyarázzuk, miben különböznek egymástól az egyes fertőzések, hogyan kezelik őket, hogyan különböztethetők meg a normálistól, hogyan előzhetők meg a visszatérések, és mikor nem szabad halogatni az orvoshoz fordulást.

Milyen az egészséges hüvely, és mi számít normálisnak?

A hüvelyben sok mikroorganizmus él. Egészséges körülmények között a tejsavbaktériumok (lactobacillusok) vannak túlsúlyban, amelyek fenntartják a savas kémhatást, és gátolják más baktériumok és gombák szaporodását. Bizonyos mennyiségű átlátszó vagy fehéres, szagtalan váladék teljesen normális.

A gyulladás akkor alakul ki, ha ez az egyensúly felborul, vagy fertőzés társul hozzá. Maga a váladék megjelenése tehát még nem betegség; a színének, szagának vagy mennyiségének megváltozása okozzon aggodalmat, különösen akkor, ha más tünetek is kísérik.

Hogyan változik a váladék a menstruációs ciklus alatt?

A hüvelyi és a méhnyaki nyák mennyisége és megjelenése a hormonok hatására változik, ezért a váladék változása a ciklus során nem feltétlenül jelent betegséget. Lásd még: menstruációs ciklus.

• Közvetlenül a menstruáció után: kevés a váladék, sűrűbb és ragacsosabb lehet.
• Az ovuláció előtt: több lesz belőle, átlátszóvá, síkossá és nyújthatóvá válik, gyakran a tojásfehérjéhez hasonlítják.
• Az ovuláció után: krémszerűvé, zavarosabbá és sűrűbbé válik, olykor fehéres.
• A menstruáció előtt: kissé több lehet belőle, az intim terület pedig érzékenyebb lehet.

A normális váladék nem okoz viszketést, égő érzést vagy erős szagot. Egy enyhe, gyenge szag, főleg testmozgás után, nem betegség. A váladék változásai terhesség alatt, hormonális fogamzásgátlás mellett és a menopauza után is előfordulnak.

Milyen tünetei vannak a hüvelygyulladásnak?

A leggyakoribb tünetek a következők:

• a folyás mennyiségének, színének vagy szagának megváltozása;
• viszketés, égő érzés és bőrpír a szeméremtesten és a hüvelyben;
• fájdalom vagy kellemetlen érzés együttlét közben;
• égő érzés vizeléskor;
• olykor pecsételő vérzés együttlét után.

A nők egy részének egyáltalán nincsenek tünetei, és a bakteriális vaginózist néha véletlenül fedezik fel. A panaszok egy időre enyhülhetnek, de ez nem jelenti azt, hogy a fertőzés elmúlt – gyakran visszatérnek, a kezeletlen fertőzés pedig továbbterjedhet.

Hogyan különböztethető meg a bakteriális vaginózis, a gombás fertőzés és a trichomoniasis?

A három leggyakoribb fertőzés a váladék megjelenésében, a szagban, a viszketés erősségében, a kémhatásban (pH) és a kezelésben különbözik. A táblázat a jellemző vonásokat mutatja, de a kép lehet atipikus és átfedő is, ezért a végleges diagnózishoz vizsgálat szükséges.

Jellemző	Bakteriális vaginózis	Hüvelyi gombás fertőzés	Trichomoniasis
Váladék	Híg, szürkés vagy fehéres	Sűrű, fehér, túrószerű	Bő, sárgászöld, olykor habos
Szag	Gyakran „halszagú”, együttlét után erősödik	Általában nincs vagy enyhe	Kellemetlen
Viszketés és irritáció	Általában csekély vagy nincs	Erős, a szeméremtest bőrpírjával	Égő érzés, viszketés, fájdalom együttlét közben
A hüvely pH-ja	Emelkedett	Általában normális, savas	Emelkedett
Ok	A flóra felborulása, a tejsavbaktériumok számának csökkenése	Élesztőgombák elszaporodása, leggyakrabban Candida albicans	Trichomonas vaginalis nevű egysejtű
Gyógyszercsoport	Baktériumellenes szerek (pl. nitroimidazolok, klindamicin)	Gombaellenes szerek (azolok)	Egysejtűek elleni szerek (nitroimidazolok)
Szexuális úton terjed-e	Összefügg a szexuális aktivitással, de nem klasszikus nemi úton terjedő fertőzés	Nem	Igen

Az atrófiás hüvelygyulladás, amely a menopauza után vagy szoptatás idején fellépő ösztrogénhiányhoz kapcsolódik, szárazságot, égő érzést, fájdalmat együttlét közben és kevés váladékot okoz.

Miért téves gyakran az önálló diagnózis?

A három fő fertőzés tünetei részben átfedik egymást, és sok nőnek egyszerre több fertőzése is van. A viszketést és a folyást okozhatja kozmetikumokra adott allergia, irritáció, a szeméremtest bőrbetegségei, nemi úton terjedő fertőzések vagy hormonális változások is.

A gyakorlatban az orvosok gyakran találkoznak olyan nőkkel, akik önállóan „gombás fertőzést” kezelnek, pedig más fertőzésük van. Az ilyen tévedés a megfelelő kezelés késését, a hüvely irritációját és a flóra felborulását jelenti, olykor pedig elfedi a trichomoniasist vagy más fertőzést. Ezért az első tüneteket mindig érdemes megbeszélni az orvossal.

Mi kedvez a hüvelygyulladásnak?

Az okok különbözők, és gyakran több is egyszerre áll fenn. A kockázati tényezők között szokás megemlíteni:

• az antibiotikus kezelést, amely a hasznos flórát is elpusztítja, és kedvez a gombás fertőzésnek;
• a cukorbetegséget, különösen a rosszul beállítottat;
• a hormonális változásokat, köztük a terhességet, a menopauza után pedig az ösztrogénhiányt;
• a hüvely túl gyakori öblítését és az intenzív intim tisztálkodószerek használatát;
• az új szexuális partnert vagy a több partnert;
• a csökkent immunitást;
• a szűk, nedves, levegőt át nem eresztő anyagból készült fehérnemű hosszan tartó viselését;
• a dohányzást, amely a hüvelyflóra gyakoribb felborulásával jár együtt.

A bakteriális vaginózis nem klasszikus nemi úton terjedő betegség, de összefügg a szexuális aktivitással. A trichomoniasis ezzel szemben nemi úton terjedő fertőzés.

Hogyan állapítja meg az orvos a hüvelygyulladást?

Az alap a kikérdezés (mikor kezdődtek a tünetek, szedett-e gyógyszert, változott-e a partner) és a nőgyógyászati vizsgálat a szeméremtest, a hüvely és a váladék megtekintésével. Ezután az orvos mikroszkópos váladékvizsgálatot, a kémhatás (pH) meghatározását vagy tenyésztést rendelhet el, nemi úton terjedő fertőzés gyanúja esetén pedig további teszteket.

A vizsgálat előtt ne öblítsd a hüvelyt, ne használj hüvelykúpot, és egy-két napig kerüld az együttlétet, mert ezek meghamisíthatják az eredményt. Ha a panaszok a menstruáció alatt jelentkeznek, általában jobb a vizsgálatot a menstruáció végére időzíteni, kivéve ha a tünetek erősek. Ha egyidejűleg hólyagpanaszok is vannak, lásd: hólyaggyulladás.

Hogyan kezelik a hüvelygyulladást?

A kezelés a diagnózistól függ, ezért a nőgyógyász először az okot állapítja meg.

• A bakteriális vaginózist általában baktériumellenes szerekkel kezelik, például metronidazollal vagy klindamicinnel, tabletta vagy hüvelyi készítmény formájában.
• A gombás fertőzést gombaellenes szerekkel (pl. klotrimazol, flukonazol) kezelik hüvelykúp, krém vagy tabletta formájában. Ha a tünetek először jelentkeznek, mindig meg kell beszélni az orvossal. Azok a nők, akiknél már korábban igazoltak gombás fertőzést, és felismerik a jellegzetes tüneteket, olykor használhatnak recept nélkül kapható szereket, de ha nincs javulás, vagy a tünetek visszatérnek, orvoshoz kell fordulni.
• A trichomoniasist egysejtűek elleni szerekkel kezelik, például metronidazollal vagy tinidazollal; a kezelés kiterjed a szexuális partnerre vagy partnerekre is.
• Az atrófiás hüvelygyulladást a menopauza után gyakran helyi ösztrogénnel kezelik, az orvos javaslata szerint.

A gyógyszereket a javasolt ideig végig be kell venni, még akkor is, ha a tünetek gyorsan megszűnnek. Az adagolást az orvos határozza meg. Egyes gyógyszerek szedése közben tilos alkoholt fogyasztani – olvasd el a betegtájékoztatót, és kérdezd meg a gyógyszerészt.

Hogyan kell használni a hüvelyi készítményeket?

A hüvelykúpokat és a hüvelyi krémeket általában este, fekvő helyzetben vezetik be, hogy ne folyjanak ki. Egyes készítmények gyengítik a latexet, ezért a kúra alatt az óvszer cserbenhagyhatja – nézd meg a betegtájékoztatót. Ne használj tampont a gyógyszer felszívatására, menstruáció alatt pedig kérdezd meg az orvost, hogy folytasd-e a kezelést.

Lehet-e a hüvelygyulladás más betegség tünete?

Igen. A folyás kísérheti a chlamydiafertőzést, a gonorrhoeát, a méhnyakgyulladást vagy a kismedencei gyulladásos betegséget. Kockázatos kapcsolat, új partner esetén, vagy ha a tünetek nem múlnak el, az orvos nemi úton terjedő fertőzések irányában vizsgálatokat rendelhet el. Ezek a fertőzések tünetmentesek is lehetnek, kezelés nélkül pedig veszélyeztetik a termékenységet.

Kell-e kezelni a partnert?

Trichomoniasis esetén igen: minden partnert kezelnek, és a tünetek megszűnéséig és a kezelés befejezéséig tartózkodnak az együttléttől, vagy óvszert használnak. A partner kezelése nélkül a fertőzés visszatér, mert a partnerek között terjed.

Bakteriális vaginózisban a férfi partner rutinszerű kezelése nem ajánlott, bár gyakori visszatérések esetén az orvos más megközelítést is mérlegelhet, például női párok esetén. Gombás fertőzésnél a partnert általában nem kell kezelni, kivéve ha tünetei vannak, például a hímvessző makkjának bőrpírja és viszketése. Nemi úton terjedő fertőzés esetén a partnert is érdemes megvizsgáltatni.

Segítenek-e a házi módszerek és a probiotikumok?

Nincs jó bizonyíték arra, hogy a házi öblítők, a hüvelyöblítés, a gyógynövényes ülőfürdők, a joghurt, a szódabikarbóna vagy a hüvelybe helyezett fokhagyma gyógyítaná a gyulladást. Irritálhatják viszont a nyálkahártyát és ronthatnak a helyzeten, az öngyógyítás pedig késlelteti a helyes diagnózist. A kamilla és más gyógynövények allergiát is okozhatnak – lásd: kamilla – tulajdonságok és ellenjavallatok.

A szájon át szedhető és a hüvelyi probiotikumokat széles körben reklámozzák. A bizonyítékok korlátozottak és nem egyértelműek: egyes vizsgálatok lehetséges előnyt mutatnak a bakteriális vaginózis vagy a gombás fertőzés visszatérésének csökkentésében, mások nem erősítik meg ezt, és a készítmények törzsek és adagolás tekintetében is jelentősen eltérnek. A probiotikum a kezelés befejezése után kiegészítés lehet, de nem helyettesíti a gyógyszereket. Csökkent immunitás esetén kérdezd meg az orvost.

A viszketésen enyhíthet a hűvös külső borogatás és a vakarás kerülése, de ez csak átmeneti hatású.

Miért tér vissza a hüvelygyulladás?

A visszatérés akkor következik be, ha az okot nem szüntették meg: a trichomoniasisnál nem kezelték a partnert, nem állították be a cukorbetegséget, túl korán abbahagyták a kezelést, vagy továbbra is irritáló tisztálkodószereket használnak. A bakteriális vaginózis gyakran még megfelelő kezelés után is visszatér, és kedvezhet neki a dohányzás, az új partner, a hüvelyöblítés és egyes fogamzásgátló módszerek.

Visszatérő gombás fertőzésről általában akkor beszélnek, ha a tünetek évente többször ismétlődnek. Ismétlődő tüneteknél az orvosnak vizsgálattal kell megerősítenie a diagnózist, mert az ok lehet más gombafaj vagy más betegség is. Ilyenkor hosszabb fenntartó kezelést javasolnak, és keresik a hajlamosító tényezőket, például a cukorbetegséget.

Hüvelygyulladás terhesség alatt

Terhesség alatt minden aggasztó folyást vagy viszketést meg kell beszélni az orvossal, mert a kezeletlen bakteriális vaginózis a szövődmények nagyobb kockázatával járhat, többek között koraszüléssel. Ne szedj gyógyszert önállóan – nem mindegyik engedélyezett terhességben (lásd: gyógyszerek terhesség alatt).

A gombás fertőzés terhesség alatt a hormonális változások miatt gyakoribb; ilyenkor általában hüvelyi kezelést alkalmaznak, a szájon át szedhető gyógyszereket pedig óvatosan, az orvos döntése szerint használják. A trichomoniasis terhesség alatt szintén kezelést igényel. A terhesség lefolyásáról részletesebben a Terhesség hónapról hónapra című cikkben olvashatsz.

Hüvelygyulladás kislányoknál és a menopauza után

A pubertás előtti kislányok hüvelye más környezetet jelent – érzékenyebb és hajlamosabb az irritációra, például erős szerekkel való fürdetés után. Gyermeknél minden folyást vagy vérzést meg kell beszélni az orvossal.

A menopauza után az ösztrogénszint csökkenése a nyálkahártya elvékonyodását és szárazságát okozza, ami égő érzésben, együttlét közbeni fájdalomban, valamint az irritációra és fertőzésekre való hajlamban nyilvánul meg. Ez az atrófiás hüvelygyulladás, amelyet gyakran genitourináris szindrómának neveznek, és a húgyutak tüneteit is magában foglalja. Jól reagál a helyi kezelésre: nedvesítő készítményekre és az orvos döntése szerint hüvelyi ösztrogénre. A menopauza utáni pecsételő vérzést mindig meg kell beszélni az orvossal. Lásd még: menopauza – tünetek.

Intim higiénia: mit tegyünk, és mit kerüljünk?

A hüvely a baktériumflórának köszönhetően magától megtisztul, ezért főként a szeméremtest külső területére kell vigyázni.

• az intim területet csak kívülről mosd, naponta egyszer-kétszer, tiszta vízzel vagy enyhe, illatanyagmentes készítménnyel;
• a területet óvatosan szárítsd meg, dörzsölés nélkül;
• válassz pamut fehérneműt, és cseréld naponta; edzés vagy fürdés után cseréld a nedves ruhát;
• vécé után elölről hátrafelé töröld meg magad;
• rendszeresen cseréld a betétet és a tampont.

Az intim kozmetikumokra nincs szükség a hüvely egészségének fenntartásához, egy részük pedig megváltoztathatja a hüvely kémhatását, és növelheti az irritáció kockázatát. Ha hajlamos vagy allergiára vagy atópiára, válassz illatanyagmentes készítményeket, és óvatosan próbáld ki őket – lásd: atópiás dermatitis.

Mit kerülj:

• a hüvelyöblítést és a hüvelyirrigálást – felborítják a flórát;
• az illatosított folyadékokat, törlőkendőket, intim dezodorokat és habokat;
• a mindennapos tisztasági betétet, különösen az illatosítottat;
• a nagyon szűk, műszálas fehérneműt mindennapos viseletként;
• a hüvelykúpok és gyógyszerek önálló, „minden eshetőségre” való használatát.

Hogyan csökkenthető a visszatérés kockázata?

• partnerváltáskor használj óvszert (lásd: fogamzásgátló módszerek);
• ha cukorbeteg vagy, ügyelj a vércukorszint jó beállítására;
• az antibiotikus kezelés befejezése után figyeld magad, és a tünetek visszatérését jelezd az orvosnak;
• ne dohányozz;
• járj nőgyógyászati vizsgálatokra és citológiai szűrésre – lásd: citológia és HPV-teszt.

Mikor menjünk orvoshoz?

Kérj időpontot, ha a tünetek először jelentkeztek, néhány napnál tovább tartanak, visszatérnek, vagy a kezelés után sem múlnak el. Hamarabb jelentkezz, ha terhes lehetsz, vagy kockázatos szexuális kapcsolatod volt.

Sürgősen fordulj orvoshoz (erős tüneteknél pedig a sürgősségi ellátáshoz), ha láz, alhasi fájdalom, menstruáción kívüli vérzés, együttlét közbeni fájdalom vagy gennyes, bűzös váladék kíséri a panaszokat. Ezek a kismedencei gyulladásos betegség tünetei lehetnek, amely kezelés nélkül szövődményekhez, köztük termékenységi zavarokhoz vezethet. Hasonló kismedencei tüneteket más betegségek is okozhatnak – lásd: endometriózis.

A folyás nélküli égő érzés vizeléskor a húgyutak, nem pedig a hüvely fertőzésére utalhat, és külön kivizsgálást igényel.