Boláky v koutcích úst – příčiny, léčba a domácí postupy

Boláky v koutcích úst jsou bolestivé praskliny, zarudnutí a eroze v koutcích úst, na jedné nebo obou stranách. Lékaři je nazývají zánětem ústních koutků (latinsky cheilitis angularis, také angulární cheilitida). Kůže je zde neustále vlhká od slin a při mluvení a jídle se natahuje, takže snadno praská a infikuje se, nejčastěji kvasinkami nebo bakteriemi.

Mnoho případů se zhojí za několik dní s pomocí šetrné péče, ale koutky, které se vracejí nebo nemizejí, bývají signálem nedostatků, špatně padnoucí zubní protézy nebo nemoci. Níže popisujeme, co je může způsobovat, co pomáhá, které domácí postupy je lépe odmítnout a kdy je potřebná diagnostika.

Odkud se boláky v koutcích úst berou?

Nejčastěji se spojuje několik faktorů. Do koutků úst zatéká slina, kůže macerovaná vlhkostí snadno praská a při zhoršení se podílí infekce. Boláky v koutcích úst tedy nejsou „jednou nemocí“, ale společným příznakem různých příčin. Přispívají k nim:

• vysušené, popraskané rty a olizování rtů,
• prohlubně kůže kolem úst, např. po ztrátě zubů, při špatně padnoucí protéze nebo u lidí s neustálým sliněním,
• cucání dudlíku nebo prstu u dětí,
• nedostatek železa, vitaminů skupiny B (zejména B2, B6, B12 a kyseliny listové) a zinku,
• cukrovka, oslabená imunita, chudokrevnost,
• některé léky, včetně retinoidů používaných k léčbě těžkého akné, léků vysušujících sliznice, antibiotik a léků snižujících imunitu,
• infekce kvasinkami nebo bakteriemi (stafylokokem), někdy virem herpes simplex.

Více o úloze vitaminů najdeš v článku o vitaminech skupiny B a o železe a zinku – v článku o mikroprvcích.

Jak vypadají boláky v koutcích úst a jak je odlišit od jiných změn?

Typické boláky v koutcích úst jsou červené, praskající, někdy mokvající nebo strupovité rány v koutku úst, které pálí a bolí při otevírání úst. Kůže bývá ztluštělá, bělavá a macerovaná a prasklina zasahuje do hloubky koutku. Obvykle se vyskytují oboustranně, ale mohou postihovat jeden koutek.

Ne každá změna na tomto místě jsou boláky v koutcích úst. Lze je zaměnit s:

• oparem – začíná mravenčením a puchýřky, obvykle na okraji rtu nebo na kůži vedle úst, a ne přímo v koutku,
• kontaktní alergií – na zubní pastu, rtěnku, balzám na rty, některé potraviny, kovy v rovnátkách,
• atopickou dermatitidou nebo suchostí kůže obličeje – boláky v koutcích úst mohou být součástí širšího kožního problému (viz atopická dermatitida),
• moučnivkou (soorem) – bílým povlakem v ústní dutině, který může existovat spolu s bolákem v koutku,
• vzácněji onemocněním sliznice nebo nádorem kůže, zejména když je změna jednostranná a týdny se nehojí.

Co pomáhá na boláky v koutcích úst?

Nejjednodušším opatřením je omezit vlhkost a podráždění a chránit kůži. Boláky bez infekce často odezní během několika dní, pokud má kůže klid. Pokud se po 1–2 týdnech nezlepší nebo se změny vracejí, je potřebná léčba přizpůsobená příčině.

Šetrná péče

Neolizuj si rty, neodrývej strupy, nevysušuj kůži. Koutky lze jemně omýt a poté nanést tenkou vrstvu neutrální ochranné masti (např. vazelíny nebo lanolinu). Vrstva tuku chrání před slinami a snižuje praskání při otevírání úst.

Je vhodné také dbát na hygienu ústní dutiny, po skončení infekce vyměnit zubní kartáček a vyloučit možný dráždivý faktor, jako je nová kosmetika nebo zubní pasta. Lidé s protézami by měli navštívit zubaře – špatně padnoucí protéza je častou příčinou návratů. Při suchých rtech pomáhá ochranný balzám; obecné zásady popisujeme v článku o péči o suchou pokožku.

Protimikrobní léčba

Pokud boláky neustupují, lékař obvykle doporučí protiplísňovou nebo antibakteriální mast, někdy v kombinaci s mírným steroidem, zvolenou podle příčiny. Při kvasinkové infekci se používají přípravky s azoly (např. mikonazol, klotrimazol) a při bakteriální infekci – kyselina fusidová nebo mupirocin. Použití nevhodné masti (např. samotného steroidu bez protiplísňového léku) může infekci zhoršit, proto není vhodné ji vybírat samostatně. Délku léčby určuje lékař; léčba se obvykle nepřerušuje v prvních dnech po zlepšení.

Léčba příčiny

Při návratech je potřebná diagnostika. Lékař může indikovat mimo jiné:

• krevní obraz,
• feritin (zásoby železa),
• glukózu nebo jiná vyšetření k vyloučení cukrovky,
• někdy vitamin B12, kyselinu listovou a zinek,
• stěr z koutků úst, pokud léčba selhává.

Normy závisejí na laboratoři, proto výsledek posuzuj podle rozmezí uvedeného na výsledkovém listu. Zjištěný nedostatek se doplňuje. Doplňky stravy bez prokázaného nedostatku obvykle nepomáhají a jejich nadbytek bývá škodlivý. Někdy je příčinou nedostatků onemocnění trávicího traktu zhoršující vstřebávání, např. celiakie nebo nespecifický střevní zánět – pak se léčí základní onemocnění.

Fungují domácí postupy na boláky v koutcích úst?

Níže hodnotíme oblíbené metody. Pamatuj, že rána v koutku úst je velmi citlivá a část toho, co na ni naneseš, se dostane do úst.

• Med – má mírné antibakteriální a hydratační působení, takže potírání může přinést úlevu, ale neexistují důkazy, že léčí kvasinkovou infekci, a lepkavý přípravek olizovaný z kůže podporuje vlhkost. Nepodávej med kojencům do 12. měsíce života.
• Aloe – šťáva z listu může zklidnit podráždění, ale sama infekci neléčí. Více v článku o aloe.
• Droždí s mlékem a cukrem – nemělo by se používat. Boláky v koutcích úst často způsobují kvasinky a droždí a cukr podporují jejich rozvoj.
• Tran – tučný ochranný přípravek, ale neléčí příčinu; užívaný vnitřně ve velkém množství dodává vitaminy A a D, jejichž nadbytek je škodlivý (viz vitaminy rozpustné v tucích).
• Peroxid vodíku, líh a zubní pasta – dráždí ránu a zpomalují hojení; pasta může navíc alergizovat. Nepoužívej je.
• Silice z čajovníku a jiné éterické oleje – mohou silně dráždit a alergizovat, zejména na poškozené kůži; neexistují důkazy o jejich účinnosti u boláků v koutcích úst.
• Jablečná slupka a jiné obklady – chybí důkazy o účinnosti, hrozí znečištění rány.

V praxi se nejbezpečněji osvědčuje ochrana kůže neutrální mastí a odstranění podporujících faktorů.

Jsou boláky v koutcích úst nakažlivé?

Samotné boláky nejsou příliš nakažlivé, ale mikroorganismy, které je způsobují, se mohou přenášet společným nádobím, ručníky a kosmetikou na rty. Riziko je větší, když má někdo v okolí oslabenou imunitu. Během nemoci nesdílej příbory, ručníky ani rtěnku a často si myj ruce. Polibky je lepší odložit do vyléčení, zejména když se podezírá opar.

Boláky v koutcích úst u dětí a starších lidí

U dětí vznikají boláky v koutcích úst nejčastěji cucáním dudlíku nebo prstu, olizováním rtů a sliněním, také v období prořezávání zubů. Dítěti obvykle stačí ochrana kůže mastným krémem a omezení vlhkosti, ale opakující se změny je vhodné konzultovat s pediatrem, aby se zkontroloval krevní obraz a strava. Med u kojenců nepoužívej.

U starších lidí s tím často souvisí ztráta zubů, protézy a rýhy kolem úst, v nichž se hromadí slina. Pomáhá úprava protézy a také léčba případné chudokrevnosti a cukrovky. U seniorů je obzvlášť důležité také vyloučit nutriční nedostatky.

Jak předcházet návratům?

• Používej ochranný balzám, když jsou rty suché, a neolizuj si je.
• Dbej na stravu, včetně potravin bohatých na železo a vitaminy skupiny B: maso, ryby, vejce, mléčné výrobky, luštěniny, celozrnné výrobky, zelená zelenina.
• Pravidelně kontroluj stav zubů a padnutí protézy; protézu na noc vyjímej a čisti.
• Nesdílej ručníky, rtěnky ani příbory během potíží s koutky úst.
• Dětem pokud možno omezuj cucání dudlíku a prstu.
• Pokud máš cukrovku, dbej na dobrou kompenzaci glykemie – vysoká hladina cukru podporuje kvasinkové infekce.

Kdy jít k lékaři?

K praktickému lékaři, zubaři nebo dermatologovi je vhodné jít, pokud boláky v koutcích úst:

• neustupují po zhruba 1–2 týdnech šetrné péče,
• se často vracejí,
• je doprovází silná bolest, šíření změn, hnis nebo horečka,
• se vyskytují spolu s bledostí, únavou, úbytkem hmotnosti, nadměrnou žízní nebo bílým povlakem v ústní dutině,
• se týkají kojence nebo člověka s cukrovkou či sníženou imunitou.

Dlouho přetrvávající změny, které se navzdory léčbě nehojí, by měl prohlédnout lékař, aby se vyloučila jiná onemocnění kůže a sliznic, včetně nádorových změn. Vyhledej lékaře také tehdy, pokud se praskliny objevily po zahájení nového léku.

Otázky pro lékaře

• Je v mém případě příčinou infekce, nedostatek nebo podráždění?
• Jaká vyšetření je vhodné udělat, když se boláky vracejí?
• Jakou mast použít a jak dlouho?
• Nepřispívá k problému moje protéza nebo rovnátka?