Celulitida – příčiny, stupně a co skutečně pomáhá

Celulitida, lidově pomerančová kůže, je nerovný, důlkovitý povrch kůže, nejčastěji na stehnech, hýždích a bocích. Není to nemoc ani zánět, ale častá vlastnost stavby kůže a podkožní tkáně, která se týká většiny dospělých žen, i štíhlých. Její viditelnost lze zmenšit, ale nelze ji trvale a úplně odstranit.

Trh s „anticelulitidní“ kosmetikou a zákroky je obrovský a sliby bývají daleko od skutečnosti. Níže vysvětlujeme, odkud se celulitida bere, jak ji hodnotit, co má doložený, byť obvykle skromný účinek a co nefunguje. Popisujeme také situace, kdy se zdánlivě „obyčejná celulitida“ ukáže jako něco jiného, například lipedém nebo problém se žilami. Článek patří do oddílu o kůži; jeho přehled najdete v textu o onemocněních nehtů.

Co je celulitida a jak ji poznat?

Celulitida je změna vzhledu povrchu kůže: jsou vidět důlky, hrbolky a nerovnosti, zejména po stisknutí kůže nebo v bočním světle. Obvykle nebolí a nezpůsobuje jiné příznaky. V medicíně se používají označení ženská (gynoidní) lipodystrofie nebo celulopatie, a v odborné literatuře často „cellulite“.

Neměla by se zaměňovat s anglickým slovem „cellulitis“, které označuje bakteriální zánět kůže a podkožních tkání (například erysipel, česky růže). Jde o samostatné onemocnění s bolestí, zarudnutím a horečkou, které vyžaduje léčbu antibiotikem.

Proč celulitida vzniká?

Pod kůží se nacházejí pruhy pojivové tkáně (vazivové přepážky), které spojují kůži s hlubšími vrstvami. Mezi nimi leží „komůrky“ vyplněné tukovou tkání. Když se komůrky vyklenou a přepážky stahují kůži dolů, vznikne efekt pomerančové kůže. U žen probíhají přepážky více svisle a jsou uspořádány rovnoběžně, což podporuje vytlačování tuku k povrchu. U mužů tvoří spíše křížovou síť, a proto se u nich celulitida vyskytuje vzácně.

Význam mají i další faktory:

• genetické předpoklady a stavba těla – sklon často „je v rodině“;
• hormony, zejména estrogeny – celulitida se obvykle objevuje po období dospívání;
• věk a pokles elasticity kůže a po menopauze její ztenčení;
• množství tukové tkáně – zvýrazňuje nerovnosti, ale není nutnou podmínkou;
• nízká fyzická aktivita a dlouhé sezení, které podporují horší napětí svalů;
• v menší míře kouření a poruchy žilního a lymfatického oběhu.

Mechanismus není zcela objasněn. Neexistují důkazy, že celulitida vzniká z „toxinů“ usazených v tukové tkáni nebo že je příznakem onemocnění vnitřních orgánů.

Jaké jsou stupně celulitidy?

Závažnost celulitidy se popisuje v různých škálách. Nejjednodušší praktické dělení vypadá takto: při mírném stupni je kůže v klidu hladká a nerovnosti jsou vidět až po jejím stisknutí nebo v určitých polohách. Při středním stupni jsou změny viditelné ve stoje, ale po lehnutí mizí. Při výrazném stupni jsou prohlubně a hrbolky vidět i v klidu.

Toto hodnocení je do značné míry subjektivní a závisí na osvětlení, poloze těla a také na fázi cyklu nebo hydrataci. Jedna fotografie pořízená za jiných podmínek může vyvolat klamný dojem zlepšení nebo zhoršení, proto se při porovnávání výsledků vyplatí fotit se vždy stejně.

Je celulitida nebezpečná a je třeba ji léčit?

Ne, celulitida neohrožuje zdraví a nevyžaduje lékařskou léčbu. Má estetický rozměr a pro část lidí bývá zdrojem psychického nepohodlí, vyhýbání se bazénu či pláži. To je pochopitelné, ale je dobré pamatovat, že nerovnosti kůže jsou normální vlastnost a hladká stehna na fotografiích v médiích jsou často výsledkem úprav a pózování.

Rozhodnutí o pokusech zmenšit viditelnost celulitidy je osobní. Je dobré, když vychází z reálných očekávání: zlepšení bývá mírné, vyžaduje čas a často i udržování. Nevyplatí se platit velké peníze za sliby „odstranění“ nebo „spálení“ celulitidy.

Co může skutečně pomoci?

Žádná metoda celulitidu úplně neodstraní. Nejlepším základem jsou pohyb a udržení stabilní, správné hmotnosti; zbytek přináší obvykle omezené nebo přechodné zlepšení. Níže popisujeme postupně, co má smysl a co je hlavně marketing.

Pohyb a silový trénink

Cvičení celulitidu v konkrétní oblasti „nespálí“, protože organismus tuk místně nesnižuje. Může ale zlepšit vzhled kůže: silový trénink zvyšuje hmotu a napětí svalů stehen a hýždí, což mění tvar celé oblasti, a pravidelná zátěž zlepšuje oběh a pomáhá kontrolovat hmotnost. Dobrou volbou jsou dřepy, výpady, zvedání pánve (glute bridge), stoupání po schodech, ale také chůze, jízda na kole nebo plavání.

Důležitější než zvolené cvičení je pravidelnost po měsíce. Pro ty, kdo teprve začínají, stačí několik krátkých cvičení týdně, postupně navyšovaných. Zásady cvičení během těhotenství popisuje článek o fyzické aktivitě v těhotenství.

Tělesná hmotnost a strava

U lidí s nadváhou snížení množství tukové tkáně obvykle zmenšuje i závažnost celulitidy, i když ji nemusí odstranit. Naopak rychlé hubnutí, zejména bez posilovacího cvičení, může zhoršit pevnost kůže a zvýraznit její ochablost. Lépe je hubnout postupně; rozumné zásady popisuje článek co je dobré na hubnutí.

„Anticelulitidní dieta“ s prokázaným účinkem neexistuje. Pestrá strava založená na zelenině, ovoci, celozrnných produktech a bílkovinách slouží zdraví a omezení nadbytku soli může zmenšovat pocit otoku. Samotné pití velkého množství vody nebo „čisticích“ čajů celulitidu neodstraní; šířeji o takových heslech píše článek o přirozeném očišťování organismu.

Kosmetika

Anticelulitidní krémy a mléka obsahují obvykle kofein, retinoidy, rostlinné výtažky nebo hydratační látky. Mohou na krátkou dobu kůži napnout a vyhladit a pravidelné používání retinolu zlepšuje její strukturu, účinek je ale malý a po vysazení mizí. Dobře doložený kosmetický přípravek, který trvale odstraňuje celulitidu, neexistuje. Základní péče – hydratace a ochrana před sluncem – je samozřejmě smysluplná; zásady popisuje článek o péči o suchou pokožku.

Retinoidy se v těhotenství nedoporučují, proto by se těhotné ženy nebo ženy, které těhotenství plánují, měly vyhýbat kosmetice s retinolem a dalšími deriváty vitaminu A. Je také třeba dávat pozor na podráždění a alergie, zejména na vonné a „zahřívací“ látky.

Které zákroky na celulitidu mají důkazy o účinnosti?

Zákroky v salonech a ordinacích přinášejí obvykle mírné zlepšení, často částečně přechodné, a kvalita studií je nejednotná: mnohé z nich jsou malé studie bez dlouhého období sledování. Následující tabulka řadí nejčastěji nabízené metody.

Metoda	Čeho lze reálně dosáhnout	Poznámky
Ruční a mechanická masáž, lymfatická drenáž	Přechodné zlepšení vzhledu a pocit lehkosti	Účinek trvá krátce; příliš silná masáž způsobuje modřiny
Rázová (akustická) vlna	Mírné zlepšení po sérii zákroků podle části studií	Potřeba několika sezení; důkazy omezené
Radiofrekvence, infračervené světlo, zákroky s podtlakem	Malé nebo mírné zlepšení, často přechodné	Různá zařízení, různá kvalita studií
Laserové přerušení přepážek nebo mechanické podříznutí (subcize)	Dlouhodobější zlepšení u vybraných lidí s výraznými prohlubněmi	Invazivní zákrok; riziko modřin, jizvení, infekce
Injekce enzymu kolagenázy	Ve studiích zlepšení výrazných důlků na hýždích; rozsah použití závisí na zemi	Dostupnost a registrace se liší; riziko modřin a bolesti
Mezoterapie a jiné injekce „rozpouštějící tuk“	Chybí přesvědčivé důkazy o trvalém účinku	Riziko komplikací; netýká se každého přípravku stejně
Tablety, čaje, bandáže, fólie	Žádný doložený účinek	Mohou obsahovat projímadla nebo diuretika

Před koupí série zákroků je dobré se odborníka zeptat, na jaké studie se daná metoda odvolává, jak dlouho účinek trvá a jak postupovat po sérii. Zákrok by měl provádět kvalifikovaný personál v zařízení splňujícím hygienické požadavky. Při kožních onemocněních, trombóze, poruchách srážlivosti, v těhotenství a při nádorovém onemocnění je mnoho zákroků kontraindikováno, proto je třeba se na vhodnost zeptat lékaře.

A liposukce?

Liposukce odstraňuje tukovou tkáň, ale není léčbou celulitidy a stává se, že se nerovnosti kůže po ní zhorší. Je to chirurgický zákrok s rizikem komplikací, vyhrazený pro modelování postavy, o kterém rozhoduje lékař, a ne kosmetický salon.

Fungují domácí prostředky na celulitidu?

Domácí metody, jako je suché kartáčování, kávové peelingy, střídavé koupele nebo zábaly z jílu či řas, celulitidu neodstraňují. Mohou přechodně zlepšit prokrvení a hladkost kůže a zároveň působit příjemně a v tomto rozsahu není důvod se jich vzdávat.

Neexistují ale důkazy, že káva „rozbíjí“ tuk nebo že zábaly „vytahují toxiny“. Příliš agresivní kartáčování a peelingy poškozují pokožku, zejména u lidí se suchou kůží nebo ekzémy. Takovým zákrokům se vyhněte na podrážděné kůži a při zánětu křečových žil.

Čemu se vyhnout?

• „Hubnoucím“ fóliím a bandážím – dávají jen chvilkové zmenšení obvodu ztrátou vody.
• Tabletám a čajům „na celulitidu“ – bez důkazů účinnosti a část obsahuje rizikové látky.
• Velmi bolestivé masáži – způsobuje modřiny a nepřináší lepší výsledky.
• Extrémně nízkokalorickým dietám – rychlý úbytek hmotnosti zhoršuje pevnost kůže.
• Zákrokům slibujícím „trvalé odstranění celulitidy za několik dní“.

Celulitida a hormony, těhotenství a menopauza

Estrogeny ovlivňují rozložení tukové tkáně a stavbu pojivové tkáně, proto bývá celulitida lépe viditelná v obdobích hormonálních změn: v těhotenství, po porodu a v okolí menopauzy. Po menopauze je kůže tenčí a méně pružná, takže nerovnosti jsou výraznější; více o tomto období v článku o menopauze.

Antikoncepční tablety ani hormonální léčba se „na celulitidu“ nepoužívají a jejich vliv na vzhled kůže by neměl být důvodem k zahájení léčby. V těhotenství mohou zadržování tekutin a přibývání na váze zvyšovat pocit těžkých, oteklých nohou. Těhotenství podporuje také jinou změnu kůže, tedy strie, které jsou samostatnou otázkou (viz níže).

Celulitida, nebo lipedém, otok či problém se žilami?

Ne každá nerovná kůže stehen je celulitida. Dva stavy, které se s ní často zaměňují, jsou lipedém a lymfatický nebo žilní otok.

Lipedém (lipoedema) je chronické onemocnění tukové tkáně, které postihuje téměř výhradně ženy. Spočívá v symetrickém, nepřiměřeném ukládání tuku na bocích, stehnech a bércích, obvykle s ušetřením chodidel, což vytváří charakteristické „manžety“ nad kotníky. Typická je také citlivost a bolest při tlaku, snadné vznikání modřin a pocit tíhy v nohou. Tato tkáň reaguje na dietu a cvičení slabě, a proto může mít žena štíhlou horní polovinu těla a výrazně větší dolní partie.

Diagnóza se opírá hlavně o klinické vyšetření a diagnostikou se zabývají lékaři angiologové, flebologové, endokrinologové nebo specialisté na onemocnění lymfatických cév. Konzervativní léčba zahrnuje kompresní prostředky (kompresní terapii), lymfatickou drenáž, pohyb, kontrolu hmotnosti a psychologickou podporu; ve vybraných případech se zvažuje specializovaná liposukce. Zodpovědná pracoviště neslibují vyléčení a diagnóza vyžaduje rozhovor s lékařem.

Celulitida se liší od otoku. Otok je hromadění tekutiny v tkáních, které způsobuje napětí, pocit tíhy a zvětšení obvodu končetiny. Zhoršuje se večer, po dlouhém stání nebo sezení a v horku a může souviset s nedostatečností žil. Chronické otoky obou nohou by měl objasnit lékař, protože mohou vyplývat z onemocnění srdce, ledvin, jater, žil nebo z působení některých léků.

Jak předcházet zhoršování celulitidy?

Genetický sklon se změnit nedá, ale lze se postarat o faktory, na které máme vliv. Pravidelný pohyb a silový trénink udržují svalovou hmotu a stabilní hmotnost bez velkých výkyvů chrání kůži před natažením a ztrátou pevnosti. Je dobré vyhýbat se kouření, které zhoršuje stav kůže a oběh, omezit dlouhé sezení bez pohybových přestávek a chránit kůži před nadměrným sluncem, které oslabuje kolagenová vlákna.

Celulitida se s věkem obvykle zvýrazňuje, takže očekávání, že úplně zmizí nebo se nevrátí, je nereálné. Dobrým cílem je klidná péče o tělo, a ne boj o hladkou kůži za každou cenu.

A strie?

Strie jsou jiným problémem kůže než celulitida, i když se obě často objevují ve stejných oblastech a obdobích života, například v těhotenství. Mají odlišný mechanismus vzniku a jiné metody postupu, proto je popisujeme v samostatném článku o striích: příčinách, prevenci a léčbě.

Kdy navštívit lékaře?

Samotná celulitida léčbu nevyžaduje. Domluvte si návštěvu, když je kůže v oblasti změn bolestivá, zarudlá, teplá nebo oteklá, protože to mohou být příznaky infekce kůže, nedostatečnosti žil nebo jiného onemocnění. K lékaři je vhodné jít také tehdy, když jsou nohy bolestivé na dotek, snadno se tvoří modřiny a jsou nepřiměřeně velké vzhledem ke zbytku těla (podezření na lipedém), když otoky obou nohou trvají nebo přibývají a když je kůže tvrdá, zatvrdlá nebo změněná způsobem nepodobným celulitidě.

Neodkladně kontaktujte lékaře nebo jděte na pohotovost, pokud jedna noha náhle otéká a bolí, zejména po dlouhém znehybnění nebo cestování, nebo pokud se objeví dušnost či bolest na hrudi – to může znamenat trombózu hlubokých žil a plicní embolii. Podobně rychlé vyšetření vyžaduje jednostranné zarudnutí, teplo a bolest kůže s horečkou, typické pro infekci.

Před estetickým zákrokem můžete také požádat lékaře o posouzení, zda nejsou kontraindikace a jakému riziku se vystavujete. Podobné pochybnosti o smyslu zákroků a „zázračných“ domácích metod se objevují při léčbě jiných kožních problémů, například akné.

Co si zapamatovat?

• Celulitida je častá vlastnost stavby kůže, a ne nemoc; nesvědčí o zanedbání ani o „toxinech“.
• Neexistuje metoda, která ji trvale odstraní; lze zmenšit její viditelnost.
• Nejlépe odůvodněné jsou pohyb (včetně silového tréninku) a stabilní, správná hmotnost.
• Kosmetika a zákroky přinášejí obvykle malé, často přechodné zlepšení; odmítněte sliby „spalování“ celulitidy.
• Bolestivé, symetricky oteklé nohy se snadným vznikem modřin mohou znamenat lipedém, a ne celulitidu.
• Jednostranný otok, bolest a zarudnutí nohy vyžadují neodkladnou konzultaci.