Onemocnění ledvin: příznaky, příčiny a vyšetření, která je odhalí

Onemocnění ledvin dlouho probíhají bez zřetelných příznaků a první signály – otoky, změna vzhledu moči, bolest v bederní oblasti, únava nebo zvýšený krevní tlak – se často objevují až tehdy, když jsou ledviny již výrazně poškozeny. Proto nejlepším způsobem, jak problém odhalit, není čekání na příznaky, ale jednoduchá vyšetření krve a moči, zejména u osob z rizikové skupiny.

V tomto článku najdete popis nejčastějších příznaků onemocnění ledvin, nemoci, které je způsobují, vyšetření, která ukazují stav ledvin, a zásady ochrany těchto orgánů. Dozvíte se také, kdy obtíže vyžadují neodkladnou pomoc.

K čemu slouží ledviny?

Ledviny jsou dva orgány velikosti pěsti, uložené po obou stranách páteře v zadní části dutiny břišní. Filtrují krev, odstraňují zbytečné produkty látkové přeměny a nadbytek vody a z těchto látek tvoří moč. Ta odtéká močovody do močového měchýře a poté močovou trubicí ven.

Kromě čištění krve ledviny plní řadu dalších úkolů. Regulují množství vody a koncentraci elektrolytů (sodíku, draslíku, vápníku), pomáhají udržovat správný krevní tlak, vytvářejí hormon stimulující tvorbu červených krvinek (erytropoetin) a podílejí se na aktivaci vitaminu D. Proto se chronické onemocnění ledvin odráží na celém organismu: na krvi, kostech, srdci a cévách.

Jaké jsou příznaky onemocnění ledvin?

Příznaky onemocnění ledvin závisejí na tom, zda se rozvíjejí náhle, nebo pomalu, a na příčině. Časné chronické onemocnění ledvin je obvykle vůbec nezpůsobuje. V pokročilejších stadiích a při akutních onemocněních se objevují tyto obtíže:

• otoky obličeje (zejména ráno, kolem očí), kotníků a bérců, vyplývající ze zadržování vody a soli nebo ztráty bílkoviny močí;
• změny v močení: častější nebo řidší močení, noční vstávání, výrazně menší nebo větší množství moči;
• pěnění moči, které může ukazovat na přítomnost bílkoviny (nemusí však být vždy příznakem nemoci);
• červená, hnědá nebo „čajová“ moč, tedy přítomnost krve;
• bolest nebo tupý tlak v bederní oblasti, na jedné nebo obou stranách;
• vysoký krevní tlak, obtížně ovlivnitelný;
• slabost, rychlá unavitelnost, bledost (častý důsledek chudokrevnosti);
• nevolnost, nechutenství, kovová pachuť v ústech, svědění kůže v pokročilém onemocnění;
• svalové křeče, poruchy spánku, potíže s koncentrací.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě o onemocnění ledvin nesvědčí. Otoky mohou vyplývat z onemocnění srdce nebo žil a únava má desítky příčin. Teprve kombinace příznaků s vyšetřeními umožňuje stanovit diagnózu. Více o příčinách chronické únavy najdete mimo jiné v článku o příznacích onemocnění štítné žlázy, které bývají zaměňovány s ledvinovými.

Znamená bolest zad onemocnění ledvin?

Nejčastěji ne. Bolest v bederní oblasti obvykle pochází ze svalů a páteře, nikoli z ledvin. Ledvinová bolest je obvykle hluboká, pociťovaná pod žebry z boku, výše než typická bolest „v kříži“, a výrazně se nemění při změně polohy těla ani pohybu.

Bolest z ledvin provází ledvinové kameny, zánět ledvinné pánvičky nebo zablokování odtoku moči. Obvykle se pak vyskytují i další příznaky: horečka, zimnice, nevolnost, krev v moči nebo potíže při močení. Pokud se bolest zhoršuje při pohybu a mění se při protažení, je pravděpodobnější ortopedická příčina, o které píšeme v článcích o bolestech páteře a ischiasu.

Nejčastější onemocnění ledvin a močových cest

Chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je stav, kdy jsou ledviny poškozeny nebo filtrují krev hůře po dobu nejméně tří měsíců. Rozvíjí se pomalu a obvykle bez bolesti. Nejčastějšími příčinami jsou cukrovka a vysoký krevní tlak, méně často onemocnění ledvinných klubíček, vrozené vady, cysty ledvin (například polycystické ledviny) nebo dlouhodobé působení léků poškozujících ledviny.

Nemoc se hodnotí ve stadiích, od lehkého poškození po terminální selhání ledvin. V raných fázích léčba spočívá ve zpomalení postupu: kontrole tlaku a cukru, používání léků chránících ledviny (například ze skupin inhibitorů ACE, sartanů nebo inhibitorů SGLT2, o nichž rozhoduje lékař), úpravě stravy a vyhýbání se lékům škodlivým pro ledviny. Při terminálním selhání je nutná náhrada funkce ledvin: dialýza nebo transplantace ledviny.

Akutní poškození ledvin

Jde o náhlé zhoršení funkce ledvin, obvykle během hodin nebo dnů. Příčinou bývá dehydratace, těžká infekce, pokles tlaku, některé léky, kontrastní látky při zobrazovacích vyšetřeních nebo zablokování odtoku moči. V mnoha případech se při rychlé léčbě příčiny funkce ledvin částečně nebo úplně obnoví, ale stav vyžaduje neodkladné lékařské vyšetření, často v nemocnici.

Infekce močového ústrojí

Infekce dolních močových cest (zánět močového měchýře) se projevují pálením, nucením na moč a častým močením malých množství moči. Podrobněji je popisujeme v článku o zánětu močového měchýře u žen. Když bakterie vystoupí do ledvin, rozvine se zánět ledvinné pánvičky: objeví se horečka, zimnice, bolest v boku a obvykle špatný celkový stav. Tento stav vyžaduje rychlou antibakteriální léčbu a někdy hospitalizaci, zejména u dětí, starších osob, těhotných žen a nemocných s cukrovkou.

Ledvinové kameny a ledvinová kolika

Kameny vznikají, když se v moči srážejí krystaly tvořící konkrementy. Malý kámen často příznaky nezpůsobuje, ale když začne putovat močovodem, vyvolává ledvinovou koliku: velmi silnou, vlnovitou bolest vyzařující z boku do třísla, s nemožností najít pohodlnou polohu, často s nevolností, zvracením a krví v moči. Část kamenů odejde sama při léčbě tlumící bolest a uvolňující křeče a při dostatečné hydrataci, jiné vyžadují zákrok. Horečka při kolice znamená infekci zablokované moči a je neodkladný stav.

Při prevenci kamenů pomáhá pití velkého množství vody a strava přizpůsobená druhu kamenů, který stanoví lékař na základě vyšetření. Samostatnou skupinu tvoří kameny z kyseliny močové, spojené s nadbytkem této látky, o které píšeme v článku o dně.

Zánět ledvinných klubíček a nefrotický syndrom

Klubíčka jsou drobné filtry v ledvinách. Jejich zánět může způsobovat krev v moči, otoky a vysoký tlak a při nefrotickém syndromu dochází ke ztrátě velkého množství bílkoviny močí, což vede k výrazným otokům a pěnivé moči. Taková onemocnění vyžadují specializovanou diagnostiku na nefrologické ambulanci, nezřídka s biopsií ledviny, a léčbu často zahrnující léky tlumící imunitu.

Kdo patří do rizikové skupiny?

Vyšetření na onemocnění ledvin se doporučují zejména osobám s cukrovkou, vysokým krevním tlakem, onemocněním srdce a cév, obezitou a také těm, u nichž v rodině někdo trpěl onemocněním ledvin nebo byl dialyzován. Vyšší riziko mají také starší osoby, osoby po prodělaném akutním poškození ledvin, s opakovanými infekcemi močových cest nebo kameny, s autoimunitními chorobami a chronicky užívající některé léky.

Mezi léky, které mohou ledvinám škodit, se nejčastěji uvádějí nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, tedy látky jako ibuprofen, naproxen, diklofenak), zejména při častém a dlouhodobém užívání, dehydrataci nebo již existujícím onemocnění ledvin. Škodit mohou i některá antibiotika, léky používané při chemoterapii a kontrastní látky. Neznamená to nutnost vyhýbat se všem lékům. Jde o to, aby se při onemocnění ledvin každý lék konzultoval s lékařem nebo lékárníkem.

Krevní tlak je zde zvlášť důležitý, protože vysoký tlak ledviny jak poškozuje, tak může být jejich důsledkem. Více o tom najdete v článku o vysokém krevním tlaku.

Jaká vyšetření ukazují stav ledvin?

Základní vyšetření ledvin jsou chemické vyšetření moči a stanovení kreatininu v krvi s výpočtem odhadované glomerulární filtrace (eGFR). Nevyžadují odeslání ke specialistovi a může je indikovat praktický lékař v rámci prevence.

Vyšetření	Co ukazuje
Chemické vyšetření moči	přítomnost bílkoviny, krve, glukózy, leukocytů a bakterií a posouzení močového sedimentu
Kreatinin v krvi a eGFR	celkovou schopnost ledvin filtrovat krev; eGFR je hodnota vypočtená na základě kreatininu, věku a pohlaví
Poměr albumin/kreatinin v moči	časné odhalení úniku bílkoviny (albuminurie), který bývá prvním příznakem poškození ledvin, zejména při cukrovce
Urea, elektrolyty (sodík, draslík), krevní obraz	poruchy vodního a elektrolytového hospodářství a chudokrevnost
Ultrazvuk ledvin a močových cest	velikost a tvar ledvin, cysty, kameny, městnání moči
Doplňková vyšetření	výpočetní tomografie, urografie, scintigrafie nebo biopsie ledviny ve vybraných situacích

Normy závisejí na laboratoři, věku a pohlaví, proto je třeba výsledek vždy hodnotit v kontextu konkrétního pacienta. K diagnóze chronického onemocnění ledvin je obvykle nutné zopakování abnormálních výsledků po nejméně třech měsících. Jediný zvýšený výsledek, například po námaze, dehydrataci nebo infekci, o nemoci nerozhoduje.

Jak se připravit na vyšetření moči?

Moč na chemické vyšetření se odebírá ze středního proudu, do sterilní nádobky, nejlépe ranní. Před odběrem je vhodné omýt okolí močové trubice a ženy během menstruace by o tom měly informovat lékaře nebo se vyhnout odběru vzorku. Intenzivní fyzická námaha v předchozí den může výsledek zkreslit.

Jak pečovat o ledviny?

Zdravé ledviny chrání především kontrola nemocí, které je poškozují, a zdravý životní styl. Neexistují byliny ani „očistné kúry“, u nichž by se prokázalo, že léčí nemocné ledviny, a některé rostlinné přípravky mohou dokonce škodit. Vyplatí se dodržovat osvědčené zásady:

• kontrolujte krevní tlak a pokud máte cukrovku, hladinu glukózy;
• pijte pravidelně vodu, množství přizpůsobte žízni, počasí a námaze; osoby s onemocněním ledvin nebo srdce by měly s lékařem probrat, kolik tekutin je pro ně vhodné;
• omezte sůl, protože její nadbytek zvyšuje tlak a zatěžuje ledviny;
• vyhýbejte se častému a dlouhodobému užívání léků proti bolesti ze skupiny NSAID bez konzultace;
• nekuřte a omezte alkohol;
• udržujte správnou tělesnou hmotnost a buďte fyzicky aktivní;
• nepodceňujte infekce močových cest a léčte je do konce;
• před použitím doplňků stravy, proteinových přípravků a bylinných přípravků si promluvte s lékařem, zejména pokud již máte onemocnění ledvin.

Při diagnostikovaném chronickém onemocnění ledvin se strava bývá individuálně upravována: omezuje se sodík a v pokročilých stadiích také draslík, fosfor nebo množství bílkovin. Takové změny by měl doporučit lékař nebo dietolog, protože nesprávná omezení mohou škodit. Informace o elektrolytech najdete v článku o makroprvcích.

Co s ledvinami u mužů a žen ve zvláštních situacích?

U mužů po 50. roce života může ztížený odtok moči vyplývat nikoli z ledvin, ale z prostaty. Zvětšená prostata (zvětšení prostaty) nebo zúžení močové trubice (zúžení močové trubice) mohou způsobovat zadržování moči a v extrémních případech poškodit ledviny. V těhotenství jsou častější infekce močových cest, i bez příznaků, proto se při kontrolních návštěvách vyšetřuje moč.

U dětí infekce močového ústrojí často probíhají s horečkou bez jiných zřetelných příznaků a neléčené mohou zanechat jizvy v ledvinách. Kojence nebo malé dítě s horečkou bez zřejmé příčiny je třeba vždy vyšetřit.

Kdy neodkladně hledat pomoc?

Některé příznaky vyžadují rychlý, někdy okamžitý zásah. Zavolejte záchrannou službu nebo se dostavte na urgentní příjem nemocnice, pokud:

• se objevila velmi silná, náhlá bolest v boku, kterou nelze snést, zejména se zvracením;
• bolest v boku doprovází horečka a zimnice;
• nemočili jste mnoho hodin přes nucení na moč nebo močíte výrazně méně než obvykle a máte příznaky dehydratace;
• se objevily náhlé, narůstající otoky nebo dušnost;
• se vyskytuje zmatenost, silná spavost, křeče nebo velmi pomalý či nepravidelný srdeční tep;
• vidíte v moči hodně krve nebo sraženiny.

K praktickému lékaři je vhodné jít plánovaně, když se objeví nevysvětlené otoky, pěnivá nebo změněná moč, přetrvávající noční močení, vysoký tlak, vytrvalá únava nebo abnormální výsledek vyšetření moči či kreatininu. Pokud patříte do rizikové skupiny, je dobré provádět kontrolní vyšetření nejméně jednou ročně.

Při onemocnění ledvin je dobré položit lékaři několik otázek: jaká je příčina změn, jaký je aktuální stupeň poškození, jak často provádět kontrolní vyšetření, jakým lékům se vyhýbat, zda je třeba změnit stravu a kdy se objednat k nefrologovi. Díky tomu se snáze zapojíte do léčby a zpomalíte postup nemoci.