Chrápání a spánková apnoe – příčiny, příznaky a léčba

Chrápání je hlasitý zvuk vznikající během spánku, když vzduch proudí zúženými dýchacími cestami v krku a rozechvívá měkké tkáně. Samo o sobě může být jen obtěžující pro okolí, ale u části lidí je příznakem obstrukční spánkové apnoe, tedy nemoci, při které se hrdlo během spánku zhroutí a dýchání na chvíli ustane.

Chrápe mnoho lidí a spánková apnoe se týká menší části z nich, proto je nejdůležitější umět jedno od druhého odlišit. Níže vysvětlujeme, odkud se chrápání bere, kdy je neškodné, podle čeho poznat spánkovou apnoe, jak se diagnostikuje a léčí a co skutečně pomáhá a co ne.

Proč lidé chrápou?

Během spánku se svaly v krku uvolňují a průsvit dýchacích cest se zmenšuje. Rychleji proudící vzduch rozechvívá měkké patro, čípek a zadní stěnu hltanu, což vytváří charakteristický zvuk. Čím užší je hrdlo nebo nos, tím snáze se chrápání objeví.

Chrápání je častější u mužů, u lidí po 40. roce života a s věkem se zesiluje, protože napětí tkání v krku klesá. U žen se stává častějším po menopauze a v těhotenství.

Jaké jsou rizikové faktory chrápání a spánkové apnoe?

Faktory, které chrápání podporují, se z velké části týkají i spánkové apnoe:

• nadváha a obezita, zejména ukládání tuku v oblasti krku a břicha;
• spaní na zádech, kdy jazyk a měkké patro klesají k zadní stěně hrdla;
• alkohol a uklidňující či uspávací léky užívané večer, které svaly v krku dále uvolňují;
• kouření tabáku, které dráždí a zduřuje sliznice;
• neprůchodnost nosu: rýma, vybočená nosní přepážka, polypy, alergie;
• zvětšené mandle, zvláště u dětí, a stavba hrdla a čelisti, například poklesnutá dolní čelist;
• mužské pohlaví, věk, hormonální změny po menopauze;
• výskyt spánkové apnoe v rodině.

Chrápání se zesiluje také při nachlazení a alergii, kdy je nos ucpaný. Více o onemocněních, která mohou způsobovat neprůchodnost nosu, se dočtete v článku o alergii.

Kdy je chrápání neškodné?

Chrápání bez přerušování dechu, bez nadměrné denní ospalosti a bez ranních bolestí hlavy zdraví většinou neškodí, i když může zhoršovat spánek partnera a vést ke konfliktům. Takové chrápání bývá občasné: objevuje se po alkoholu, při nachlazení, po velmi únavném dni nebo při spaní na zádech.

Někdy se označuje jako primární chrápání. Nejde pak o nemoc, ale přesto je dobré věnovat se faktorům, které ho zesilují. Je však třeba pamatovat, že spící člověk své chrápání neslyší a nezaznamená přerušení dechu, takže pozorování partnera bývá cennou nápovědou.

Co je obstrukční spánková apnoe?

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je onemocnění, při kterém se během spánku dýchací cesty v krku úplně nebo částečně zhroutí a proudění vzduchu se zastaví nebo výrazně zmenší nejméně na několik až přes deset sekund. Stává se to mnohokrát za noc. Hladina kyslíku v krvi klesá a mozek, aby obnovil dýchání, spícího krátce probudí. Člověk si tato mikroprobuzení obvykle nepamatuje, ale spánek ztrácí hloubku a plynulost.

Obstrukční apnoe se liší od centrální apnoe, u které příčinou je porucha řízení dýchání mozkem, a ne zhroucení hrdla. Tento druhý typ je vzácnější a vyskytuje se obvykle při srdečních onemocněních, onemocněních nervového systému nebo po některých lécích; vyžaduje samostatnou diagnostiku.

Jaké jsou příznaky spánkové apnoe?

Příznaky se dělí na noční a denní. Nejcharakterističtější je hlasité, nepravidelné chrápání přerušované tichem a chraplavé lapání po vzduchu, které obvykle zaznamená partner.

Příznaky v noci

• hlasité, nepravidelné chrápání s pauzami v dýchání;
• náhlé dušení, frkání nebo lapání po vzduchu;
• neklidný spánek, časté změny polohy, silné pocení;
• časté močení v noci;
• probouzení s pocitem dušnosti nebo bušení srdce.

Příznaky během dne

• nadměrná ospalost, usínání při čtení, sledování televize, na schůzce nebo, což je zvlášť nebezpečné, za volantem;
• ranní bolesti hlavy a sucho v ústech po probuzení;
• únava přes dlouhý pobyt v posteli;
• potíže se soustředěním a pamětí, podrážděnost, snížená nálada;
• pokles libida a poruchy erekce.

Ne všichni nemocní mají všechny příznaky. U žen se spánková apnoe častěji než u mužů projevuje únavou, bolestmi hlavy, nespavostí či sníženou náladou než klasickým hlasitým chrápáním, a proto bývá diagnostikována později.

Je spánková apnoe nebezpečná?

Neléčená spánková apnoe může být nebezpečná, protože opakované poklesy kyslíku a mikroprobuzení zatěžují organismus. Zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku, poruch srdečního rytmu (zejména fibrilace síní), srdečních onemocnění a cévní mozkové příhody a podporuje cukrovku 2. typu. Není známo, do jaké míry je každá z těchto souvislostí přímo příčinná, protože spánková apnoe se často vyskytuje spolu s obezitou, ale léčba apnoe pomáhá kontrolovat část těchto problémů.

Reálným a bezprostředním nebezpečím je denní ospalost. Lidé s neléčenou apnoe se častěji účastní dopravních nehod a nehod v práci. Chronicky nevyspalý člověk hůř myslí, rychleji se unaví a častěji trpí sníženou náladou. Více o vysokém krevním tlaku se dočtete v článku o příznacích vysokého krevního tlaku, o procesu, který poškozuje cévy, v textu o ateroskleróze.

Jak se spánková apnoe diagnostikuje?

Diagnóza vyžaduje vyšetření spánku. Lékař začne anamnézou: ptá se na chrápání, pauzy v dýchání, denní ospalost, onemocnění a léky; často používá krátké dotazníky hodnotící ospalost a riziko apnoe. Posuzuje také tělesnou hmotnost, obvod krku, krevní tlak a stavbu nosu a hrdla. Na tomto základě rozhodne o vyšetření spánku.

• Domácí polygrafie – zjednodušené vyšetření, při kterém se přes noc zaznamenává dýchání, saturace (nasycení krve kyslíkem) a chrápání; přístroj se obvykle nasazuje doma.
• Polysomnografie – úplné vyšetření ve spánkové laboratoři, které navíc zaznamenává mozkové vlny, pohyby očí a končetin a činnost srdce; je podrobnější a nutná v obtížnějších případech.

Výsledek popisuje počet poruch dýchání na hodinu spánku; podle toho se hodnotí, zda je apnoe mírná, středně těžká nebo těžká. Hranice závisejí na přijatých kritériích, proto výklad ponechte lékaři. Někdy jsou potřebná také ušní, nosní a krční vyšetření a celkové posouzení, například krevního tlaku a cukru.

Jak se spánková apnoe léčí?

Způsob léčby závisí na závažnosti nemoci, příznacích a příčinách. Spánkovou apnoe obvykle nelze vyléčit jednou provždy, ale příznaky lze výrazně zmírnit.

Změna životního stylu

Při nadváze je snížení tělesné hmotnosti jedním z nejúčinnějších způsobů, jak apnoe zmenšit; u části lidí závažnost nemoci výrazně klesne, i když ne vždy zmizí. Pomáhá také vyhýbat se večer alkoholu, přestat kouřit, neužívat léky na spaní a uklidňující léky bez konzultace a spát na boku. Zásady hubnutí bez zázračných diet popisujeme v článku co pomáhá při hubnutí.

Terapie CPAP

Při středně těžké a těžké apnoe je léčbou první volby CPAP (trvalý přetlak v dýchacích cestách). Během spánku nemocný nosí masku připojenou k přístroji, který jemně vhání vzduch a tím udržuje hrdlo průchodné. Zlepšení ospalosti a pocitu pohody bývá výrazné už po několika dnech nebo týdnech. Přístroj funguje jen tehdy, když se používá, proto je klíčové vybrat správnou masku a zvyknout si na ni. Typické potíže jsou sucho v nose a krku, otlaky a netěsnost masky; obvykle se dají řešit výměnou masky nebo změnou nastavení, proto s léčbou nepřestávejte bez rozhovoru s lékařem nebo týmem, který o nemocného pečuje.

Nitroústní pomůcky

Při mírné a středně těžké apnoe nebo když CPAP není tolerován, lze zvážit pomůcku nasazovanou na noc, která posouvá dolní čelist dopředu a rozšiřuje hrdlo. Vybírá ji po stanovení diagnózy lékař nebo zubní lékař proškolený v tomto oboru. Pomůcka může způsobovat bolest čelisti či změny skusu a její účinnost bývá obvykle nižší než u CPAP.

Chirurgická léčba

Zákroky v oblasti uší, nosu a krku, jako je odstranění zvětšených mandlí, korekce nosní přepážky nebo zákroky na měkkém patře, mohou pomoci ve vybraných případech, zejména když existuje zřetelná, odstranitelná příčina zúžení. U dospělých jsou výsledky operací v krku nejednoznačné: u části lidí je zlepšení výrazné, u jiných malé či přechodné a nemusí vždy stačit. Zákroky na dolní a horní čelisti a stimulace jazylkového nervu se zvažují ve vybraných, těžších případech ve specializovaných centrech. O indikaci rozhoduje tým odborníků po vyšetření.

Lze chrápání zmírnit samostatně?

Ano, pokud chrápání nevyplývá ze spánkové apnoe. Pomáhá:

• snížení tělesné hmotnosti, pokud je nadváha;
• spaní na boku (lze zabránit otáčení na záda, např. pohodlným polštářem položeným za zády);
• vyhýbání se alkoholu a uklidňujícím lékům večer;
• léčba neprůchodnosti nosu a alergie;
• zanechání kouření;
• vyšší uložení hlavy u některých lidí, i když efekt bývá malý.

Je dobré zachovat rozumný úsudek: pokud je chrápání hlasité, nepravidelné a pojí se s ospalostí během dne, samotné domácí způsoby nestačí a je třeba zjistit, zda nejde o spánkovou apnoe.

Co nefunguje nebo funguje slabě?

Trh nabízí mnoho pomůcek proti chrápání. Náplasti rozšiřující nos mohou pomoci lidem, u nichž je příčinou neprůchodnost nosu, ale neřeší chrápání vyplývající ze zhroucení hrdla. Volně prodejné spreje a kapky do krku, speciální polštáře, „cvičení jazyka“ a podobná řešení mají slabé nebo nejednoznačné důkazy účinnosti; některým lidem mohou pomoci, ale spánkovou apnoe neléčí. Nemá smysl ani sahat po tabletkách na spaní či alkoholu, abyste „lépe spali“, protože mohou chrápání a apnoe zhoršit.

Nemá také smysl odkládat vyšetření s přesvědčením, že „je to jen chrápání“. Laserové zákroky a zákroky pomocí radiových vln na měkkém patře se u vybraných nemocných používají, ale jejich účinnost je omezená a u jednotlivých lidí různá a k zákroku indikuje lékař po vyšetření.

Chrápání a spánková apnoe u dětí

Chrápání je u dětí poměrně časté, zvláště při infekcích, a obvykle neškodné. Znepokojit by vás však mělo chrápání hlasité a každodenní, trvající týdny, zvláště když je provázeno pauzami v dýchání, spaním s otevřenými ústy, neklidným spánkem s pocením, nočním pomočováním, ranní únavou, hyperaktivitou nebo potížemi s učením během dne.

Nejčastější příčinou spánkové apnoe u dětí je zvětšení nosních a krčních mandlí a léčbou bývá jejich odstranění, které často přináší výrazné zlepšení. Dítě s takovými příznaky by měl vyšetřit lékař, nejlépe otorinolaryngolog, a v případě pochybností se provádí vyšetření spánku. Spánek dětí a potíže s usínáním jsou samostatná otázka, popsaná v článku o nespavosti.

Chrápání a spánková apnoe v těhotenství

V těhotenství se chrápání stává častějším, protože roste tělesná hmotnost, sliznice nosu vlivem hormonů otéká a zvyšuje se potřeba kyslíku. Nové, hlasité chrápání v těhotenství, zejména v jeho druhé polovině, je dobré sdělit porodníkovi, protože může souviset s vysokým krevním tlakem a dalšími komplikacemi. Neléčená spánková apnoe může být spojena s vyšším rizikem vysokého krevního tlaku a těhotenské cukrovky, i když důkazy o vlivu léčby na průběh těhotenství jsou zatím omezené. Více o těchto potížích se dočtete v článcích o vysokém krevním tlaku v těhotenství a těhotenské cukrovce. V těhotenství byste neměli na vlastní pěst používat žádné léky ani bylinky na chrápání; pomáhá spaní na boku a léčba neprůchodnosti nosu metodami doporučenými lékařem.

Kdy se obrátit na lékaře?

Je vhodné objednat se k praktickému lékaři (který může odeslat k otorinolaryngologovi, plicnímu lékaři nebo do spánkové laboratoře), pokud:

• hlasitě chrápete a máte nadměrnou ospalost během dne;
• partner vidí, že při spánku přestáváte dýchat, nebo slyší dušení a lapání po vzduchu;
• se probouzíte s bolestí hlavy, suchem v ústech nebo bušením srdce;
• máte obtížně kontrolovatelný vysoký krevní tlak, i když užíváte léky;
• chrápání se objevilo náhle nebo se výrazně zesílilo;
• chrápe vaše dítě a provázejí to pauzy v dýchání, neklidný spánek nebo potíže se soustředěním ve dne;
• chrápání se objevilo v těhotenství, zejména s otoky nebo bolestmi hlavy.

Neodkladnou pomoc vyžadují: usínání při řízení vozidla (nesmíte pak usednout za volant, dokud vás nevyšetří lékař), noční dušení s pocitem nedostatku vzduchu a bolestí na hrudi, náhlá dušnost, promodrání rtů nebo ztráta vědomí. V takových situacích je třeba volat tísňové číslo 112.

Před návštěvou požádejte blízkého člověka, aby několik nocí pozoroval váš spánek, nebo nahrajte chrápání telefonem. Zapište si, kdy je chrápání nejhlasitější, kolik pijete alkoholu a jak se cítíte během dne. Takové informace urychlují diagnostiku.

Jak chrápání předcházet?

Nejlepší prevencí je udržování správné tělesné hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita, vyhýbání se alkoholu večer a nekouření. Je také vhodné léčit alergii a jiné příčiny neprůchodnosti nosu a dbát na pravidelný spánek. Pokud chrápete a máte nespavost nebo nadměrnou ospalost, nepodceňujte to: přečtěte si také o nespavosti a spánkové hygieně.