Zvětšení prostaty – příznaky, diagnostika a léčba benigní hyperplazie

Zvětšení prostaty, nazývané také benigní hyperplazie prostaty (BPH, z angl. benign prostatic hyperplasia) nebo adenom prostaty, je nezhoubné zvětšení prostaty. Vyskytuje se velmi často u mužů po padesátce a s přibývajícím věkem postihuje stále větší podíl z nich. Nejde o nádor a ve zhoubný nádor se nemění, ale zvětšená žláza může tlačit na močovou trubici a ztěžovat močení.

Samotné zvětšení prostaty nemusí vždy způsobovat obtíže. O léčbě rozhodují příznaky a to, jak moc vadí, nikoli výhradně velikost žlázy. Obecné informace o samotném orgánu najdete v článku prostata – co to je a jaká onemocnění ji postihují. Níže popisujeme příčiny, příznaky, vyšetření, léčbu a komplikace benigního zvětšení.

Co je zvětšení prostaty a čím se liší od rakoviny?

Zvětšení prostaty je rozrůstání žlázové a svalové tkáně v okolí močové trubice, které zužuje její průsvit a narušuje odtok moči. Je to onemocnění nezhoubné: buňky nemají nádorové znaky, nevytvářejí metastázy a v rakovinu se nemění. Rakovina prostaty je samostatné onemocnění, které obvykle začíná v jiné části žlázy.

Obě onemocnění se mohou vyskytovat současně, protože jsou častá ve stejném věku. Proto při obtížích nelze předpokládat, že „jde jen o zvětšení“. Rozdíly a vzájemné souvislosti popisujeme v článku rakovina prostaty – příznaky a léčba. V současné medicíně část lékařů spíše mluví o „příznacích dolních močových cest spojených se zvětšením prostaty“, protože o postupu rozhodují příznaky, a ne samotná velikost žlázy.

Proč se prostata zvětšuje?

Přesný mechanismus není zcela objasněn. Je známo, že ke zvětšení jsou zapotřebí mužské hormony (testosteron a jeho aktivní forma dihydrotestosteron) a čas. Rozrůstání začíná v tkáních kolem močové trubice, a proto tak rychle ovlivňuje odtok moči.

K faktorům, které zvyšují riziko nebo zhoršují příznaky, patří:

• věk, který je hlavním faktorem,
• výskyt onemocnění v rodině,
• obezita, zejména břišní, a metabolické poruchy včetně cukrovky,
• nedostatek pohybu,
• některé léky, které zvětšení nezpůsobují, ale příznaky zhoršují.

Zvětšení prostaty není důsledkem „prochladnutí“, řídkého pohlavního života ani nadměrné sexuální aktivity. Jsou to časté mýty, které zbytečně vyvolávají pocit viny.

Jaké jsou příznaky zvětšení prostaty?

Nejčastějšími příznaky jsou zeslabený proud moči, časté močení, zejména v noci, a pocit, že se močový měchýř zcela nevyprázdnil. Příznaky obvykle narůstají pomalu, v průběhu měsíců a let, takže si na ně řada mužů zvykne a považuje je za normální projev stárnutí. Lze je přitom účinně zmírnit.

Lékaři je dělí do dvou skupin. První vzniká v důsledku ztíženého průtoku močovou trubicí, druhá v důsledku podráždění močového měchýře, který pracuje pod větší zátěží.

Příznaky ztíženého vyprazdňování

• zeslabený, tenký nebo přerušovaný proud moči,
• nutnost tlačit a opožděné zahájení močení,
• kapání moči po dokončení močení,
• pocit nedokonalého vyprázdnění močového měchýře.

Dráždivé příznaky

• časté močení během dne,
• vstávání v noci na toaletu,
• náhlé a silné nucení na močení, kterému se těžko odolává.

Závažnost příznaků lze posoudit v jednoduchém bodovém dotazníku (skóre IPSS), který lékař obvykle vyplňuje spolu s pacientem. Výsledek pomáhá určit, zda jsou obtíže mírné, středně těžké, nebo těžké, a také porovnat stav před léčbou a po ní.

S čím lze zvětšení prostaty zaměnit?

Podobné příznaky mohou způsobovat i jiná onemocnění, a proto je k diagnóze nutné vyšetření. K nejdůležitějším patří zánět prostaty, zúžení močové trubice, rakovina prostaty nebo močového měchýře, urolitiáza (močové kameny), infekce močových cest, cukrovka (způsobuje časté močení kvůli nadbytku cukru), neurologická onemocnění a také srdeční selhání a spánková apnoe, které zvyšují noční močení. Obtěžující noční vstávání může souviset také s kvalitou spánku, o čemž píšeme v článku nedostatek spánku: nespavost a chrápání.

Některé léky podporují zadržování moči nebo zhoršují příznaky: látky zužující cévy v lécích proti nachlazení (např. pseudoefedrin), antihistaminika starší generace, některá antidepresiva a spazmolytika a také diuretika. Nevysazujte je sami, ale sdělte lékaři úplný seznam přípravků, které užíváte.

Jaké jsou komplikace neléčeného zvětšení?

Při dlouhodobé, výrazné obstrukci se močový měchýř přestává dobře vyprazdňovat a zbytková moč podporuje vznik potíží. Může jít o:

• opakované infekce močových cest,
• kameny v močovém měchýři,
• akutní retenci moči, tedy náhlou neschopnost se vymočit,
• krev v moči,
• chronickou retenci moči s inkontinencí „z přetékání“,
• v těžších případech městnání moči v ledvinách a zhoršení jejich funkce.

Ne každé zvětšení vede ke komplikacím, ale právě ony jsou důvodem, proč příznaky nelze ignorovat. Vliv na ledviny popisujeme v článku onemocnění ledvin – příznaky a vyšetření.

Kdy zajít k lékaři?

K urologovi nebo praktickému lékaři je vhodné jít, když poruchy močení trvají, zhoršují se nebo vadí v každodenním životě či ve spánku. Není třeba čekat, až budou velmi výrazné.

Naléhavou pomoc (urgentní příjem v nemocnici) vyžaduje neschopnost se vymočit při bolestivém, naplněném močovém měchýři. Neodkladně je třeba vyhledat lékaře také při:

• krvi v moči,
• horečce s bolestí při močení nebo bolestí v perineu (hrázi),
• bolesti v oblasti ledvin s horečkou nebo zvracením,
• výrazném snížení množství vylučované moči.

Jak se zvětšení prostaty diagnostikuje?

Lékař se ptá na příznaky (často využívá dotazník IPSS), užívané léky a přidružená onemocnění, poté vyšetří prostatu přes konečník a indikuje vyšetření moči. Obvykle se také stanovuje koncentrace kreatininu pro posouzení ledvin a PSA. V případě potřeby se provádí ultrazvuk včetně posouzení objemu prostaty a množství moči zbývající po močení a někdy uroflowmetrie, tedy měření rychlosti proudu moči. Užitečný bývá i mikční deník vedený několik dní.

Protože rakovina prostaty může existovat současně se zvětšením a PSA bývá zvýšené i u benigního zvětšení, zásady výkladu výsledků popisujeme v článku vyšetření prostaty – PSA, vyšetření přes konečník, ultrazvuk a biopsie. Referenční rozmezí PSA závisí na laboratoři a věku a výsledek vždy posuzuje lékař.

Jak se zvětšení prostaty léčí?

Metoda závisí na závažnosti příznaků, komplikacích, velikosti žlázy a přidružených onemocněních, ale také na preferencích pacienta. Obecný přehled možností pro celou prostatu je v článku léčba prostaty; zde se věnujeme pouze zvětšení.

Sledování a změna návyků

Při mírných příznacích, které nevadí, obvykle stačí sledování s kontrolami. Pomáhají jednoduché změny:

• rozložení pití během dne a omezení tekutin v posledních hodinách před spaním,
• méně kávy, silného čaje a alkoholu, zejména večer,
• vymočení „do zásoby“ před spaním a před cestou,
• klidné, nespěchané močení a v případě potřeby nový pokus po chvíli,
• snížení nadměrné tělesné hmotnosti a pravidelný pohyb,
• revize užívaných léků společně s lékařem.

Léky

• Alfa-blokátory (např. tamsulosin, alfuzosin) uvolňují svaly kolem krčku močového měchýře a močové trubice, a proto zlepšují průtok moči, obvykle během několika dnů nebo týdnů. Mohou způsobovat závratě, poklesy tlaku a poruchy ejakulace. Před plánovanou operací šedého zákalu je třeba o jejich užívání informovat očního lékaře.
• Inhibitory 5-alfa-reduktázy (finasterid, dutasterid) zmenšují objem žlázy, ale působí pomalu, po několika měsících, a jsou určeny především pro muže s výrazně zvětšenou prostatou. Mohou snižovat libido a zhoršovat erekci. Snižují také koncentraci PSA přibližně na polovinu, což lékař zohledňuje při posuzování výsledku.
• Tadalafil, lék ze skupiny inhibitorů PDE5, se někdy používá, když zvětšení provází porucha erekce. Nekombinuje se s nitráty.
• Při převažujících dráždivých příznacích se někdy přidávají léky snižující hyperaktivitu močového měchýře a při nočním močení lék snižující noční tvorbu moči, pokud to lékař považuje za opodstatněné.

Výběr léků a dávek patří do rukou lékaře; neměli byste je kombinovat ani vysazovat sami. Léčba je obvykle dlouhodobá a po jejím přerušení se mohou příznaky vracet.

Zákroky

Chirurgická léčba se zvažuje, když léky nepomáhají, nejsou dobře snášeny nebo se objevily komplikace (retence moči, opakované infekce, kameny v močovém měchýři, poškození ledvin). Nejčastěji se používá transuretrální resekce (TURP) nebo zákroky s použitím laseru, při nichž se zvětšená tkáň odstraňuje nebo ničí přes močovou trubici, bez řezu v kůži. U velmi velkých žláz se někdy provádí otevřená nebo laparoskopická operace. Existují i novější techniky, např. zavěšení tkáně nebo vodní pára, dostupné ve vybraných centrech.

Po zákrocích je častá tzv. retrográdní ejakulace (sperma se dostává do močového měchýře), která je obvykle bezpečná, ale má význam pro muže plánující děti. Po operaci se několik dní či týdnů mohou objevovat pálení, krev v moči a časté nucení a lékař poskytne doporučení týkající se fyzické námahy a pitného režimu. Vzácně se vyskytují potíže s udržením moči nebo zúžení močové trubice, které popisujeme v článku zúžení močové trubice.

Ovlivňuje zvětšení prostaty sexuální život?

Samotné zvětšení se může vyskytovat spolu s poruchami erekce a sníženým libidem, a to hlavně proto, že oba stavy mají společné rizikové faktory, jako je věk, obezita, cukrovka a cévní onemocnění. Léčba může sex také ovlivnit: finasterid a dutasterid mohou snižovat libido, alfa-blokátory měnit ejakulaci a po zákrocích se často objevuje retrográdní ejakulace.

Pokud je to pro vás důležité, řekněte to lékaři před výběrem terapie. Často lze zvolit léčbu, která méně zatěžuje intimní život, a poruchy erekce lze léčit samostatně podle zásad popsaných v článku porucha erekce – příčiny, diagnostika a léčba.

Pomáhají rostlinné přípravky?

Oblíbené jsou výtažky z palmy sabalové, kořene kopřivy, dýňových semínek nebo kůry slivoně africké (pygeum). Výsledky studií jsou nejednotné: v některých bylo pozorováno mírné zlepšení příznaků, v jiných se účinek od placeba nelišil a kvalita studií i složení přípravků se velmi liší. Nebylo prokázáno, že by zmenšovaly žlázu nebo předcházely komplikacím.

Neměly by také odkládat návštěvu lékaře ani nahrazovat léky, když jsou příznaky obtěžující. Rostlinné přípravky mohou vstupovat do interakcí s léky (např. s antikoagulancii) a jejich účinky u mužů s rakovinou prostaty nejsou dobře prozkoumány, proto je vhodné o jejich užívání informovat lékaře. Obecné zásady bezpečnosti u bylin najdete v článku léčivé rostliny – průvodce bylinami a bezpečností.

Lze zvětšení prostaty předcházet?

Zcela předejít mu nelze, protože hlavními faktory jsou věk a hormony. Pohybová aktivita, správná tělesná hmotnost a kontrola cukrovky mohou zmírnit příznaky. Pravidelné kontroly umožňují zachytit komplikace dříve, než se stanou nebezpečnými, a odlišit benigní zvětšení od nádoru.

Neexistuje ani důkaz, že masáž prostaty zvětšení léčí, a v některých situacích může uškodit, což vysvětlujeme v článku masáž prostaty – rizika a kontraindikace.

Jaké otázky položit lékaři?

• Vyplývají moje příznaky ze zvětšení prostaty, nebo z jiné příčiny?
• Kolik moči zůstává po močení v močovém měchýři a jsou ledviny v pořádku?
• Jaké mám možnosti léčby a po jak dlouhé době mohu očekávat zlepšení?
• Jak zvolená léčba ovlivní erekci a ejakulaci?
• Jak často mám chodit na kontroly a kdy zopakovat PSA?
• Které příznaky by mě měly přimět k neodkladné návštěvě?