Zúžení močové trubice – příčiny, příznaky a léčba

Zúžení močové trubice (uretrální striktura) je zúžení nebo srůst v kanálku, kterým odtéká moč z močového měchýře ven. Nejčastěji vzniká v místě, kde byla stěna močové trubice poškozena a zhojila se jizvou. Jizva je méně pružná než zdravá tkáň a zmenšuje průsvit močové trubice, takže moč protéká hůře. Zúžení se vyskytuje hlavně u mužů, u žen je vzácné.

Příznaky se podobají těm, které způsobuje zvětšená prostata, proto se tato onemocnění někdy zaměňují. Rozlišení je důležité, protože léčba je jiná: zúžení močové trubice je problém samotné močové trubice, a ne předstojné žlázy, a obvykle vyžaduje zákrok, nikoli léky. Tento článek vysvětluje, jak zúžení vzniká, jak se pozná a jaké jsou možnosti léčby.

Jak je stavěna mužská močová trubice?

Mužská močová trubice je tenký kanálek, který vede od močového měchýře přes prostatu a dále penisem k ústí na jeho konci. Dělí se na část prostatickou, membranózní, bulbární a penilní. Nejčastěji se zužuje bulbární úsek, který leží v hrázi, a úsek v penisu.

Prostatická část prochází předstojnou žlázou, o které píšeme v článku co je to prostata. Protože je močová trubice dlouhý, úzký kanálek, jizva může zasáhnout krátký úsek, nebo i několik centimetrů. Mužská močová trubice plní dvě funkce: odvádí moč a také ejakulát, proto se její onemocnění mohou projevit i na ejakulaci a plodnosti.

Jak zúžení močové trubice vzniká?

Příčinou zúžení je vždy poškození tkání močové trubice, po kterém vznikne jizva. Může jít o úraz, lékařský zákrok, zánět, kožní onemocnění nebo vrozenou vadu; v části případů se příčinu zjistit nepodaří. K nejčastějším situacím patří:

• úrazy – úder do hráze (např. pád rozkročmo na tvrdý předmět), zlomeniny pánve,
• zákroky na močových cestách – dlouhodobá katetrizace, endoskopické výkony, např. resekce prostaty, operace v oblasti močové trubice, radioterapie pánve,
• záněty – dříve často zánět močové trubice vyvolaný pohlavně přenosnými infekcemi, dnes méně často,
• onemocnění kůže a sliznic, zejména lichen sklerosus, který může postihnout oblast penisu a ústí močové trubice,
• vrozené vady, např. po operacích hypospadie,
• v části případů se příčinu zjistit nepodaří.

Katetrizace sama o sobě je důležitým rizikovým faktorem, který lze ale omezit. Čím déle katétr zůstává v močovém měchýři a čím je silnější, tím větší je riziko poškození stěny močové trubice, proto by se katétr měl zavádět jen tehdy, když je to skutečně nutné.

Jaké jsou příznaky zúžení močové trubice?

Nejčastějším příznakem zúžení močové trubice je zeslabený, tenký nebo rozstřikující se proud moči. Potíže obvykle narůstají pomalu, často měsíce až roky, takže si na ně mnoho lidí zvykne a vyhledá lékaře, až když jsou příznaky obtěžující.

• zeslabený, tenký, rozstřikující se nebo stočený proud moči,
• prodloužené močení a nutnost tlačit,
• přerušovaný proud, dokapávání moči po skončení močení,
• pocit nedokonalého vyprázdnění močového měchýře,
• časté močení, i v noci,
• opakované infekce močových cest, někdy bolest nebo pálení při močení,
• krev na začátku nebo na konci močení či ve spermatu,
• oslabená ejakulace nebo bolest při ejakulaci.

Zúžení se může vyvinout i během několika týdnů po úrazu nebo zákroku; potíže pak narůstají rychleji. Pokud po katetrizaci nebo urologickém zákroku proud moči výrazně zeslábne, nečekejte, až problém sám odezní.

Kdy zúžení močové trubice vyžaduje okamžitou pomoc?

Okamžitou pomoc vyžaduje úplná neschopnost močit – když přes silné nucení a bolest v podbřišku nemůžete vymočit ani kapku. V takovém případě je třeba jet na urgentní příjem nemocnice, protože přeplněný močový měchýř se může poškodit a mohou trpět i ledviny.

K lékaři je třeba jít co nejdříve také při horečce spojené s potížemi močových cest, bolesti v bederní oblasti, náhlém nebo bolestivém otoku v hrázi a při viditelné krvi v moči. Horečka při zúžení může znamenat infekci se zástavou moči, která vyžaduje rychlou léčbu.

Čím se zúžení močové trubice liší od zvětšené prostaty?

Obě onemocnění způsobují slabý proud a nucení na moč, ale mají odlišné příčiny. Při zvětšení prostaty močovou trubici stlačuje zvětšená žláza a nemoc se týká hlavně mužů po padesátce. Zúžení močové trubice se může objevit v kterémkoli věku, i u mladších mužů, zejména po úrazu nebo zákroku.

Léky používané při zvětšené prostatě, například alfa-blokátory, při zúžení močové trubice obvykle nepomáhají, protože překážka je mechanická. Někdy se obě onemocnění vyskytují současně, což hodnocení ztěžuje. Proto samotný popis potíží nestačí a je nutné vyšetření. Podobné příznaky mohou způsobovat také zánět prostaty, infekce močových cest nebo močové kameny.

Znak	Zúžení močové trubice	Zvětšení prostaty
Příčina	jizva ve stěně močové trubice	zvětšení žlázy, která stlačuje močovou trubici
Typický věk	jakýkoli, i mladší po úrazu nebo zákroku	hlavně muži po padesátce
Účinnost alfa-blokátorů	obvykle malá	často dobrá
Léčba	zákrokem: rozšiřování, nářez, uretroplastika	sledování, léky, zákrok na prostatě

Jak se zúžení močové trubice zjišťuje?

Diagnóza vychází z rozhovoru a z vyšetření, která ukážou, že průtok moči je narušen, a také kde a jak dlouhé zúžení je. Lékař se ptá na příznaky, prodělané úrazy, zákroky a infekce a poté indikuje vyšetření:

• chemické vyšetření a kultivaci moči,
• uroflowmetrii – měření rychlosti a tvaru proudu moči (při zúžení je křivka plochá),
• ultrazvuk močového měchýře s posouzením zbytkové moči po vymočení,
• uretrografii – rentgenové vyšetření s kontrastní látkou, které ukáže místo a délku zúžení,
• uretroskopii nebo cystoskopii, tedy prohlédnutí močové trubice tenkým endoskopem, obvykle v místním znecitlivění.

Přesné posouzení délky a polohy zúžení má význam, protože na něm závisí volba léčebné metody. Další vyšetření, která může lékař nařídit při podezření na onemocnění žlázy, popisuje článek vyšetření prostaty.

Jak se zúžení močové trubice léčí?

Zúžení močové trubice se léčí zákrokem – léky jizvu neodstraní. Volba metody závisí na délce, místě a příčině zúžení i na tom, zda už bylo léčeno. K dispozici je rozšiřování, nářez jizvy pod zrakovou kontrolou a operační rekonstrukce močové trubice.

Rozšiřování a nářez

Rozšiřování močové trubice (dilatace) spočívá v jejím postupném rozšiřování pomocí speciálních nástrojů. Optická uretrotomie je nářez jizvy endoskopem pod zrakovou kontrolou. Jsou to zákroky poměrně jednoduché a krátké, ale u delších zúžení nebo po předchozích pokusech se zúžení často vrací.

Proto se u části pacientů po zákroku používá pravidelná autokatetrizace, podle přesných pokynů lékaře a po zaškolení. Opakovat tytéž zákroky donekonečna obvykle nemá smysl; pokud se zúžení vrací, stojí za to zvážit rekonstrukční operaci.

Uretroplastika

Je to operace, při které se zúžený úsek vyřízne a močová trubice se obnoví, obvykle spojením konců nebo použitím štěpu, např. sliznice z tváře. Je metodou volby při recidivách, delších zúženích a některých úrazech a její úspěšnost je vysoká. Provádějí ji pracoviště se zkušenostmi v rekonstrukční urologii, proto je dobré zeptat se na zkušenosti týmu.

Akutní řešení

Při zástavě moči může být nutné moč dočasně odvést katétrem nebo tenkým drénem zavedeným přes stěnu břicha nad stydkou sponou. Je to přechodné řešení, které umožní vyprázdnit močový měchýř a získat čas, ale neléčí příčinu.

Jak vypadá život po léčbě zúžení močové trubice?

Po zákroku zůstává určitou dobu zavedený katétr a v moči může být vidět krev. Obvykle se doporučuje pít dostatek tekutin, vyhýbat se těžké námaze a předcházet zácpě, aby se netlačilo a nezatěžovala se hráz (viz zácpa). Po uretroplastice se aktivita po určitou dobu omezuje; přesné pokyny dá operující tým.

Po léčbě zúžení jsou potřebné kontroly, protože nemoc se může vracet. Obvykle zahrnují posouzení příznaků, uroflowmetrii a změření zbytkové moči; jejich četnost určí lékař. Pokud proud znovu zeslábne, nečekejte – časné odhalení recidivy léčbu usnadňuje.

Může být zúžení močové trubice nebezpečné?

Neléčené zúžení může vést k opakovaným infekcím, kamenům v močovém měchýři, poškození stěny měchýře a v těžkých případech ke staze moči v ledvinách a zhoršení jejich funkce. Není to nádorové onemocnění, ale podcenění příznaků se může draze vymstít. Proto při narůstajících potížích nestojí za to čekat.

Zástava moči také podporuje infekce, které mohou probíhat s horečkou a bolestí v bederní oblasti. Podrobnosti o ledvinách najdete v článku onemocnění ledvin – příznaky a vyšetření. Přehled léčebných metod příbuzných onemocnění prostaty je popsán v článku léčba prostaty.

Dá se zúžení močové trubice předejít?

Ne vždy, ale riziko lze snížit: chránit hráz před úrazy (např. vhodnou sportovní výstrojí), léčit pohlavně přenosné infekce, vyhýbat se zbytečné a příliš dlouhé katetrizaci a po zákroku jít k lékaři při prvních známkách zhoršení proudu moči.

Neexistují důkazy, že by rostlinné přípravky nebo doplňky stravy předcházely tvorbě jizev nebo léčily již existující zúžení, protože to vyžaduje léčbu zákrokem. Bylinné přípravky „na prostatu“ problém nevyřeší a mohou zdržet správnou diagnostiku.

Jak se připravit na návštěvu urologa?

Je dobré připravit si informace, které usnadní diagnózu: od kdy je proud slabší, zda byly úrazy hráze, katetrizace, zákroky nebo infekce, jaké léky užíváte a zda jste se dříve léčili kvůli prostatě. Užitečný je i krátký záznam z několika dní: kolikrát močíte, jak vypadá proud a zda se objevuje krev.

Je dobré se lékaře zeptat:

• v jakém místě je zúžení a jak je dlouhé,
• jaká léčebná metoda má v mém případě největší šanci na trvalý efekt,
• jaké je riziko recidivy a jak budou probíhat kontroly,
• jak může zákrok ovlivnit ejakulaci, erekci a plodnost.