Nízký krevní tlak – příznaky, příčiny a postup

Nízký krevní tlak (hypotenze) jsou obvykle hodnoty pod přibližně 90/60 mm Hg. Sám o sobě není nemocí: u mnoha zdravých lidí, zejména mladých a štíhlých, je takový tlak prostě jejich normou a nezpůsobuje žádné potíže. O problému mluvíme tehdy, když ho doprovázejí příznaky, jako jsou závratě, mdloby nebo slabost, nebo když tlak klesl náhle a výrazně.

Níže popisujeme, jak poznat příznaky příliš nízkého tlaku, odkud se bere, jaká vyšetření stojí za to podstoupit, co dělat doma a kdy je třeba vyhledat pomoc. O druhé straně této problematiky píšeme v článku vysoký krevní tlak – příznaky, diagnostika a léčba.

Jaký tlak se považuje za nízký?

Za nízký se obvykle považuje systolický tlak pod 90 mm Hg nebo diastolický pod 60 mm Hg. Neexistuje však jediná hranice, od které by se tlak stával škodlivým. Pokud má někdo roky tlak 95/60 a cítí se dobře, je to nejčastěji jeho individuální norma. Důležitější než číslo jsou příznaky a to, zda tlak náhle neklesl oproti obvyklým hodnotám.

Je dobré pamatovat, že tlak se během dne mění. Bývá nižší v noci, po jídle, v horku a po námaze. Jediný nízký výsledek, zejména změřený nesprávně (příliš velká manžeta, měření těsně po koupeli), není důvodem k diagnóze. Zásady správného měření popisujeme v článku o vysokém tlaku a platí stejně i při podezření na nízký tlak.

Jaké jsou příznaky nízkého tlaku?

Nejčastějšími příznaky nízkého tlaku jsou závratě, tmění před očima po rychlém postavení, slabost a pocit únavy. Vznikají proto, že orgány, především mozek, na okamžik dostávají příliš málo krve. Může se objevit také nevolnost, bledost a v závažnějších případech mdloba.

Úplnější soubor potíží zahrnuje:

• závratě a pocit „mžitků před očima“, zejména po rychlém postavení,
• slabost, pocit únavy, ospalost a potíže se soustředěním,
• nevolnost, bledost, chladné a zpocené dlaně,
• bušení srdce nebo zrychlený tep,
• rozmazané vidění, zvonění v uších,
• mdloby nebo předmdlobné stavy.

Příznaky jsou nespecifické, takže ne vždy vyplývají z tlaku. Únava a závratě mají desítky příčin, od chudokrevnosti po onemocnění štítné žlázy. Pokud se potíže opakují, je vhodné změřit tlak ve chvíli, kdy se objeví, a výsledky zapisovat spolu s okolnostmi, například „po vstání z postele, po obědě, v horku“.

Odkud se nízký tlak bere?

Nízký tlak má mnoho příčin, od zcela neškodných, jako je individuální konstituce nebo dehydratace, až po závažné, například onemocnění srdce, hormonální poruchy nebo krvácení. Proto je důležité u člověka s příznaky určit, o kterou situaci jde.

Mírné a často přechodné příčiny

• individuální nebo konstituční vlastnost – nízký tlak „odjakživa“, bez příznaků,
• dehydratace (horko, průjem, zvracení, horečka, příliš malý příjem tekutin),
• dlouhé stání na místě, horká koupel nebo sauna, náhlé vstání z postele nebo ze sedu,
• velké jídlo, po kterém část krve proudí do trávicího ústrojí,
• těhotenství, zejména jeho první polovina,
• velká námaha při nedostatečném příjmu tekutin, hladovění a podvýživa.

Příčiny vyžadující diagnostiku

• léky: na vysoký tlak a srdce, diuretika, léky rozšiřující cévy, léky na prostatu, některá antidepresiva a léky používané při Parkinsonově nemoci, a také léky na spaní a zklidňující léky,
• srdeční choroby: velmi pomalý nebo velmi rychlý rytmus, chlopenní vady, srdeční selhání, infarkt,
• hormonální poruchy: nedostatečná činnost nadledvin nebo štítné žlázy (srov. příznaky onemocnění štítné žlázy),
• chudokrevnost a ztráta krve, též skrytá, například z trávicího traktu,
• infekce a jiné těžké stavy vedoucí k prudkému poklesu tlaku (septický šok),
• těžká alergická reakce (anafylaxe),
• poruchy nervového systému regulujícího tlak, například při cukrovce nebo Parkinsonově nemoci,
• nedostatky ve výživě, například vitaminu B12 nebo kyseliny listové, které mohou vést k chudokrevnosti.

Závratě provázené tepem mimo normální rozmezí stojí za to dát do souvislosti s informacemi z článku normální tepová frekvence – jaký tep je normální.

Co je ortostatická hypotenze?

Ortostatická hypotenze je pokles tlaku po zaujetí stoje: obvykle alespoň o 20 mm Hg u systolického nebo o 10 mm Hg u diastolického tlaku během několika minut. Způsobuje závratě a tmění před očima, někdy mdlobu. Nejčastěji vyplývá z dehydratace, léků nebo poruch nervové regulace.

Normálně po vstání krev steče do nohou a organismus během několika sekund zúží cévy a zrychlí srdce, aby udržel tlak. Když tento mechanismus selže nebo je v cévách příliš málo krve, objeví se příznaky. Častěji se to týká starších, dehydratovaných lidí a lidí užívajících léky snižující tlak.

Diagnózu stanoví lékař na základě měření vleže a poté po 1 a 3 minutách stání. U seniorů je dobré tento jev nepodceňovat, protože pády mohou skončit zlomeninami a riziko zlomenin roste při oslabení kostí (viz osteoporóza – příznaky a rizikové faktory).

Jiné druhy poklesu tlaku

• Reflexní (vazovagální) mdloba: náhlý pokles tlaku a tepu po bolesti, pohledu na krev, dlouhém stání nebo silných emocích. Obvykle jí předchází nevolnost, pocení a tmění před očima. Je častá a většinou neškodná.
• Pokles po jídle: vyskytuje se zejména u starších lidí po vydatném jídle bohatém na sacharidy.
• Šok: velmi nízký tlak s příznaky selhávání krevního oběhu (bledost, studená kůže, zmatenost). Je to stav ohrožující život.

Jak se určuje příčina nízkého tlaku?

Lékař začíná anamnézou: kdy se příznaky objevují, jaké léky užíváte, kolik pijete, zda se v rodině vyskytly mdloby. Změří tlak vleže a vstoje a zkontroluje tep. Často to stačí k diagnóze ortostatické hypotenze nebo k označení léku za příčinu.

V případě potřeby se nařizují další vyšetření:

• krevní obraz (vyloučení chudokrevnosti),
• glukóza, elektrolyty (sodík, draslík) a kreatinin,
• TSH a další hormonální vyšetření, včetně posouzení funkce nadledvin, je-li podezření,
• EKG a při nepravidelném rytmu nebo mdlobách celodenní záznam srdečního rytmu (holter),
• celodenní měření tlaku (holter tlaku),
• ultrazvuk srdce při podezření na srdeční onemocnění,
• ve vybraných případech test na nakloněné rovině, tedy měření na stole, který mění polohu těla.

Referenční rozmezí výsledků závisí na laboratoři, proto interpretace vždy patří lékaři.

Co dělat, když je tlak nízký?

Pokud se cítíte špatně, sedněte si nebo lehněte, nejlépe se zvednutýma nohama. Vypijte vodu nebo jiný nápoj a až příznaky odezní, vstávejte pomalu. Takový postup obvykle stačí při mírném poklesu tlaku spojeném s dehydratací nebo příliš prudkou změnou polohy.

Aby se epizody neopakovaly:

• pijte pravidelně během dne a vyhýbejte se dehydrataci, zejména v horku a při nemoci s horečkou,
• vstávejte pomalu a před vstáním z postele si na chvíli sedněte a pohybujte chodidly,
• vyhýbejte se dlouhému stání bez pohybu a velmi horkým koupelím,
• jezte menší, častější porce místo jednoho velmi vydatného jídla,
• omezte alkohol,
• v případě potřeby noste vhodně zvolené kompresní punčochy po konzultaci s lékařem,
• napínejte svaly nohou a hýždí nebo zkřižte nohy, když cítíte blížící se mdlobu,
• pravidelně se hýbejte, což zlepšuje celkovou výkonnost krevního oběhu.

Zvyšují nízký tlak káva a sůl?

Šálek kávy nebo silného čaje může tlak krátkodobě zvýšit, ale není to řešení chronického problému a nadbytek kofeinu může zesilovat bušení srdce a rušit spánek. Zvýšení množství soli ve stravě se u některých druhů hypotenze doporučuje, o tom by však měl rozhodnout lékař.

Nedělá se to na vlastní pěst, zejména při onemocnění srdce, ledvin nebo při vysokém tlaku, který se může vyskytovat souběžně s epizodami nízkých hodnot. U mnoha lidí sůl ve stravě zvyšuje riziko vysokého tlaku, takže to není doporučení pro každého. Stejně tak není důvod sahat po bylinkách či přípravcích „zvyšujících tlak“ bez konzultace, protože jejich složení a účinek bývají nejisté a část z nich vstupuje do interakcí s léky.

Pokud nízký tlak vyvolávají léky, nevysazujte je sami – lékař může změnit dávku, dobu užívání nebo přípravek. U chronické ortostatické hypotenze, když obecná opatření nestačí, mohou odborní lékaři zvážit farmakologickou léčbu, ale vždy jde o individuální rozhodnutí.

Nízký tlak u starších lidí, v těhotenství a u mladých

Starší lidé

U starších lidí se nízký tlak vyskytuje častěji, protože reflexy regulující tlak slábnou a užívá se více léků. Závratě a pády jsou zde zvláště nebezpečné, proto může lékař snížit dávky léků na vysoký tlak nebo změnit dobu jejich užívání. Nedělejte to sami. U seniorů je vhodné měřit tlak i vestoje.

Těhotenství

V těhotenství tlak často klesá v první polovině a závratě obvykle ustoupí. Těhotné ženy by se měly vyhýbat dlouhému ležení na zádech, protože zvětšená děloha může tlačit na velké cévy a zhoršovat špatný pocit. Náhlé mdloby, krvácení nebo silná bolest břicha vyžadují naléhavé lékařské vyšetření. Více o jednotlivých etapách těhotenství najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Mladí lidé

U štíhlých mladých lidí, zejména dívek a žen, je nízký tlak velmi častý a ve většině případů nevyžaduje léčbu. Pomáhají pravidelná jídla, pití vody, spánek a pohyb. Pokud se v rodině vyskytly náhlé mdloby a epizody jsou časté nebo se objevují při námaze, je třeba to oznámit lékaři, protože mohou mít srdeční příčinu.

Je nízký tlak nebezpečný?

Chronicky, mírně snížený tlak bez příznaků obvykle není nebezpečný. Lidé s takovým tlakem mají často nižší riziko srdečních a cévních onemocnění než lidé s vysokým tlakem. Nebezpečný bývá nízký tlak, který se objeví náhle, je spojen s příznaky nebo má vážnou příčinu.

Možné komplikace jsou pády a úrazy při mdlobě (včetně řízení auta) a v těžkých případech nedokrevnost orgánů při šoku. U lidí s příznaky je proto vhodné zjistit příčinu, a ne jen „vyčkávat“.

Kdy se obrátit na lékaře?

K lékaři je vhodné jít, když se závratě, mdloby nebo slabost opakují, ztěžují každodenní fungování nebo se objevily po zahájení nového léku. Stojí za to to udělat také tehdy, když tlak, který býval normální, výrazně klesl bez zjevné příčiny. Lékař nařídí základní vyšetření, např. krevní obraz, hladinu glukózy a elektrolytů a v případě potřeby EKG nebo další diagnostiku.

Okamžitě volejte záchrannou službu (112), když nízký tlak doprovází:

• ztráta vědomí, zejména po úrazu nebo s bolestí na hrudi,
• dušnost, bolest na hrudi nebo velmi rychlý, nepravidelný tep,
• bledost, studená, vlhká kůže, zmatenost, velmi rychlé dýchání (možné příznaky šoku),
• černá stolice, zvracení krve nebo jiné příznaky krvácení,
• vysoká horečka s třesavkou a dezorientací,
• otok obličeje nebo jazyka, pískavé dýchání po bodnutí hmyzem, po snězení jídla nebo užití léku (možná anafylaxe).

Kontrolní seznam před návštěvou lékaře

• Zapište si, kdy se příznaky objevují, jak dlouho trvají a co jim předchází.
• Změřte tlak a tep v průběhu příznaků a také vleže a po několika minutách stání.
• Sepište všechny užívané léky, včetně volně prodejných, a doplňky stravy.
• Poznamenejte si, kolik tekutin pijete a zda jste v poslední době neměli průjem, zvracení nebo horečku.
• Zeptejte se lékaře, zda některý z léků nemůže být příčinou potíží.