Normální pulz – jaký tep je normální a jak ho měřit

Normální pulz (tepová frekvence) zdravého dospělého člověka v klidu je obvykle 60 až 100 úderů za minutu. Je to počet, kolikrát se srdce za minutu stáhne a vypudí krev do tepen; vlna tohoto výdeje je hmatná pod prsty na zápěstí nebo na krku. Tep se během dne mění a závisí na věku, kondici, emocích a námaze, takže rozmezí normy je poměrně široké.

Hodnota tepu je užitečná informace o práci srdce, ale samotné číslo málokdy stačí k posouzení zdraví. Důležitá je také pravidelnost rytmu a to, jak se cítíte. Podobně jako u tlaku je vhodné výsledek vztahovat k vlastní normě – o tlaku píšeme v článku vysoký krevní tlak.

Jaký je rozdíl mezi pulzem a tepem?

V běžné řeči pulz a tep znamenají totéž: rytmické údery hmatné na tepnách, odpovídající stahům srdce. Lékaři častěji mluví o tepové frekvenci, o srdeční frekvenci, když jde o záznam EKG. U zdravých lidí jsou obě hodnoty stejné.

U lidí s některými poruchami rytmu to může být jinak: srdce může bít rychleji, než ucítíme pulz na zápěstí, protože část stahů je příliš slabá na to, aby vytvořila hmatnou vlnu. Proto se při nepravidelném rytmu počítá celá minuta a rozhodující je vyšetření EKG.

Jak správně změřit tep?

Tep se nejsnáze měří na vřetenní tepně, tedy na vnitřní straně zápěstí, na straně palce. Údery je třeba počítat 30 sekund a vynásobit dvěma, při nepravidelném rytmu počítat celou minutu. Měření provádějte po několika minutách odpočinku.

1. Posaďte se a několik minut odpočívejte, předtím nepijte kávu a nekuřte cigaretu.
2. Položte dva prsty (ukazováček a prostředníček, nikoli palec, protože ten má vlastní pulz) jemně na tepnu, bez silného tlaku.
3. Počítejte údery 30 sekund a výsledek vynásobte dvěma. Je-li rytmus nepravidelný, počítejte celou minutu.
4. Všimněte si, zda údery následují v pravidelných odstupech a zda mají podobnou sílu.

Pulz lze nahmatat i na krkavici (na boku krku), ale netlačte na ni silně a nikdy ne na obě naráz, protože to může vést k závrati a mdlobě. Tep ukazují také elektronické tlakoměry, hodinky a sportovní náramky. Jsou pohodlné, ale mohou se mýlit, zejména za pohybu, při studených rukou nebo nepravidelném rytmu. Pokud výsledek vzbuzuje obavy, změřte tep ručně.

Jaký tep je normální v různých situacích?

Pro dospělého v klidu je normou 60–100 úderů za minutu, ale hranice závisí na věku, kondici a okolnostech. Následující přehled je orientační:

Situace	Typický tep
Dospělý v klidu	obvykle 60–100 úderů za minutu
Trénovaný člověk v klidu	často nižší, i pod 60, pokud nejsou příznaky
Spánek	nižší než během dne
Fyzická námaha	stoupá s intenzitou
Těhotenství	klidový tep bývá vyšší, často o více než deset úderů za minutu
Děti	rychlejší než u dospělých, tím rychlejší, čím je dítě mladší

Tep u dětí

Srdce dítěte bije rychleji než srdce dospělého: novorozenec má tep výrazně vyšší než dospívající a s věkem hodnoty postupně klesají. Rozmezí normy se liší pro jednotlivé věkové skupiny, proto je posuzuje pediatr, který bere v úvahu také to, zda je dítě klidné, má horečku nebo pláče.

Tep u starších lidí

Klidový tep u zdravých starších lidí je podobný jako u mladších dospělých, naproti tomu maximální tep při námaze s věkem klesá. Starší lidé častěji užívají léky ovlivňující srdeční rytmus a častěji mají poruchy vedení vzruchů, takže příliš pomalý tep u nich vyžaduje pozornost.

Tep při námaze

Tep stoupá s intenzitou námahy, což je normální jev. Orientačně se maximální tep odhaduje vzorcem 220 minus věk, jde však pouze o přiblížení a skutečné hodnoty se od něj mohou značně lišit. Na základě tohoto vzorce se často stanovují tréninkové zóny, ale lidé se srdečními chorobami, s vysokým tlakem nebo užívající léky zpomalující rytmus (betablokátory) by měli intenzitu volit společně s lékařem. Jednodušším vodítkem je možnost vést při námaze rozhovor a nepřítomnost bolesti na hrudi či dušnosti.

Co ovlivňuje tep?

Tep se mění pod vlivem mnoha faktorů, od vzrušení po nemoci. Proto jednorázový výsledek mnoho neříká a význam má opakovatelnost měření za podobných podmínek.

• Zrychlují ho: námaha, stres a úzkost, bolest, horečka, kofein, nikotin, alkohol, dehydratace, chudokrevnost, nadměrná činnost štítné žlázy, horko a některé léky (např. léky rozšiřující průdušky nebo tablety na nachlazení s pseudoefedrinem).
• Zpomalují ho: dobrá fyzická kondice, spánek, odpočinek, snížená činnost štítné žlázy, některé poruchy vedení vzruchů v srdci a léky, např. betablokátory a některá antiarytmika.

Štítná žláza má velký vliv na srdeční rytmus – viz příznaky onemocnění štítné žlázy, snížená a zvýšená činnost. Horší spánek a spánková apnoe podporují poruchy rytmu a vysoký tlak (srov. nedostatek spánku a apnoe).

Kdy je tep příliš pomalý a kdy příliš rychlý?

Příliš pomalý tep v klidu (pod 60 za minutu) je bradykardie a příliš rychlý (nad 100 za minutu) je tachykardie. Samotné hodnoty nemusejí vždy znamenat nemoc: o významu rozhodují doprovodné příznaky a okolnosti, za jakých se objevily.

Pomalý tep (bradykardie)

Pomalý tep může vyplývat z dobré kondice, spánku, léků, snížené činnosti štítné žlázy nebo poruch vedení vzruchů v srdci. U trénovaného člověka bez příznaků je obvykle normální. Znepokojující je, když ho doprovázejí závratě, mdloby, slabost, dušnost při námaze nebo pocit výpadků v práci srdce.

Rychlý tep (tachykardie)

Rychlý tep se vyskytuje při horečce, úzkosti, dehydrataci, chudokrevnosti, nadměrné činnosti štítné žlázy a poruchách rytmu, jako je fibrilace síní nebo tachykardie. Když se záchvatovitě zrychlené, „splašené“ srdce objeví náhle a stejně náhle ustoupí, je třeba provést EKG – nejlépe během záchvatu nebo zaznamenáním rytmu holterem.

Při příliš nízkém tlaku srdce někdy zrychluje, aby to vyrovnalo. Rychlý tep se současným poklesem tlaku může být známkou dehydratace nebo krvácení – více v článku nízký krevní tlak – příznaky a příčiny.

Co je klidový tep a proč ho měřit?

Klidový tep je frekvence práce srdce, když jste odpočatí, sedíte nebo ležíte. Nejlépe je měřit ho ráno po probuzení, než vstanete z postele. Sledování po několik dní dává výchozí hodnotu, se kterou lze porovnávat pozdější měření. U lidí, kteří začnou pravidelně trénovat, se klidový tep po několika týdnech nebo měsících obvykle mírně sníží.

Vyšší klidový tep bývá spojen s horší kondicí a vyšším kardiovaskulárním rizikem, ale není to samostatný důvod k diagnóze nemoci. Náhlý vzestup klidového tepu oproti vaší normě může signalizovat infekci, dehydrataci, přetrénování nebo hormonální poruchy. Proto záleží na celku: tlaku, hladině cholesterolu, glykemii, životním stylu a příznacích.

Co je nepravidelný tep?

Při zdravém srdci je rytmus rovnoměrný, i když drobné výkyvy závislé na dýchání jsou normální, zejména u mladých lidí: tep se při nádechu mírně zrychluje a při výdechu zpomaluje. Nepravidelný, chaotický pulz, zejména trvalý nebo objevující se záchvatovitě, může ukazovat na poruchy rytmu, jako je fibrilace síní.

Tato arytmie zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, proto vyžaduje diagnostiku, i když nebolí. Ojedinělé „výpadky“ srdce (extrasystoly) bývají neškodné a vyskytují se i u zdravých lidí, zejména po kávě, alkoholu nebo stresu, ale jejich četnost a doprovodné příznaky by měl posoudit lékař. K odhalení nepravidelného rytmu slouží EKG a když jsou poruchy přechodné – holterovský záznam.

Mnoho hodinek a náramků nepravidelný rytmus signalizuje. Takové upozornění je dobré brát jako důvod ke konzultaci, ale ne jako diagnózu: tato zařízení EKG nenahrazují.

Souvisí tep s krevním tlakem?

Tep a tlak jsou dvě různé hodnoty, které se často mění společně, ale nemusí. Námaha zvyšuje obojí. Naopak při léčbě betablokátory tep klesá a tlak se snižuje méně, a při dehydrataci se tep zrychluje a tlak klesá.

K posouzení zdraví srdce jsou potřeba obě hodnoty, proto domácí tlakoměr obvykle ukazuje obě. Vysoký tlak často nedává příznaky, zatímco rychlý tep lze pocítit – jedno tak může upozornit na druhé. Měření je dobré zapisovat společně. Zvýšený cholesterol a ateroskleróza naproti tomu tep nemění, ale zvyšují riziko srdečního onemocnění – viz ateroskleróza.

Kdy se obrátit na lékaře?

Poraďte se s lékařem, pokud:

• je tep v klidu trvale pod 50 nebo nad 100 úderů za minutu a není zřejmá příčina, jako je námaha, stres nebo horečka,
• cítíte nepravidelný tlukot srdce, „zakopnutí“, bušení nebo náhlé záchvaty zrychleného tepu,
• to doprovázejí závratě, slabost nebo nesnášenlivost námahy,
• si všimnete, že se tep výrazně změnil od zahájení nového léku,
• máte v rodině případy náhlé srdeční smrti nebo mdlob v mladém věku a sami občas zažíváte bušení srdce.

Lékař obvykle nařídí EKG a v případě potřeby celodenní záznam srdečního rytmu (holter), krevní testy (mj. krevní obraz, elektrolyty a hormon TSH) a ultrazvuk srdce.

Zavolejte záchrannou službu (112), když změnu tepu doprovází:

• bolest nebo svírání na hrudi,
• silná dušnost,
• mdloba nebo ztráta vědomí,
• náhlá slabost obličeje, ruky či nohy, poruchy řeči nebo zraku.

Jak pečovat o normální tep a zdraví srdce?

Nejlepší, co můžete udělat, je pravidelná aerobní aktivita (svižná chůze, kolo, plavání), nekouření, omezení alkoholu a kofeinu, zdravá strava, kontrola hmotnosti a tlaku a péče o spánek a zvládání stresu. S časem trénink snižuje klidový tep a dobře trénované srdce pracuje efektivněji.

Stojí také za to vyšetřovat cholesterol a dbát na jeho normální hladinu – viz vysoký cholesterol a jak snížit cholesterol. Při bušení srdce je vhodné omezit energetické nápoje a jiné stimulanty, které zrychlený tep zesilují.

Nejčastější otázky o tepu v praxi

Je tep 50 špatně?

Ne vždy. U trénovaných lidí a během spánku bývá takový tep normální. Pokud nejsou závratě, mdloby ani slabost, obvykle to není důvod k obavám, ale je dobré to při příležitosti vyšetření lékaři zmínit.

Je tep 110 v klidu nebezpečný?

Při horečce, stresu, po kávě nebo po námaze je to pochopitelný jev. Když přetrvává bez zjevné příčiny, vyžaduje objasnění: nejčastějšími důvody jsou dehydratace, chudokrevnost a nadměrná činnost štítné žlázy, ale mohou to být i poruchy rytmu.

Může úzkost zrychlovat tep?

Ano. Stres a záchvaty úzkosti spouštějí reakci sympatického nervového systému, což srdce zrychluje a může způsobovat bušení. Takové příznaky je však třeba nejprve lékařsky posoudit, aby se vyloučila onemocnění srdce a štítné žlázy, než se připíšou výhradně emocím.