Syndrom dráždivého tračníku: příznaky, diagnostika a léčba

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je funkční porucha střev: způsobuje opakující se bolest břicha a změny rytmu vyprazdňování, a přesto při vyšetřeních není ve střevě patrný zánět, vředy ani nádor. Potíže jsou skutečné a umějí život ztížit, ale nemoc střeva neničí a nezvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. Neexistuje jeden lék, který IBS „vyléčí“ jednou provždy, příznaky však lze ve většině případů účinně zmírnit.

Se syndromem dráždivého tračníku se potýká výrazná část populace, častěji ženy, a příznaky začínají obvykle v mladém nebo středním věku. Procenta udávaná v různých zemích a studiích se liší, proto nemá smysl citovat jednu „jistou“ hodnotu. Níže popisujeme příznaky, diagnostiku, léčbu stravou, léky i psychologickou léčbu a signály, které do IBS nezapadají.

Jaké jsou příznaky syndromu dráždivého tračníku?

Nejdůležitějším příznakem je bolest nebo nepohodlí v břiše spojené s vyprazdňováním: často slábne nebo mizí po stolici a její objevení se shoduje se změnou četnosti nebo vzhledu stolice. Obvykle ji doprovází nadýmání, pocit plnosti, nadměrný odchod plynů a pocit neúplného vyprázdnění. Někdy je ve stolici vidět hlen.

Potíže mají kolísavý průběh: jsou týdny klidu a období zhoršení, často po stresu, infekci, změně stravy nebo cestě. Mnoho lidí uvádí také únavu, bolesti hlavy, pálení žáhy, bolesti svalů či problémy se spánkem. Nejsou součástí definice nemoci, ale často se s ní vyskytují.

Jaké jsou typy IBS?

Podle převažujícího příznaku se rozlišuje několik forem syndromu dráždivého tračníku. Pro léčbu je to důležité, protože jinak se postupuje, když převládá zácpa, a jinak při průjmech.

• IBS s převahou zácpy – tvrdá, hrudkovitá stolice, řídká vyprazdňování, námaha při stolici,
• IBS s převahou průjmu – řídká nebo vodnatá stolice, náhlé nucení, často ráno nebo po jídle,
• smíšený IBS – období zácpy se střídají s průjmy,
• nezařazený IBS – příznaky zřetelně nezapadají do žádné z ostatních forem.

Forma nemoci se může časem měnit. U jednoho člověka se v průběhu let zácpa střídá s průjmy nebo naopak, proto bývá výběr léčby pružný.

Odkud se syndrom dráždivého tračníku bere?

Jediná stanovená příčina není známa. Má se za to, že význam má několik faktorů současně: přecitlivělost střeva na roztažení a podněty, porušená spolupráce střev s mozkem (takzvaná osa střevo–mozek), změny složení střevních bakterií, nepravidelná rychlost průchodu obsahu a mírně a dlouhodobě zvýšená dráždivost nervového systému střeva.

U části lidí příznaky začínají po prodělané infekci trávicího traktu. Výskyt v rodině naznačuje určitý dědičný podklad, ale také vliv vzorců chování a stravování v rodině. Napomáhat mohou také těžké životní zkušenosti, chronický stres a úzkostné poruchy.

Způsobuje IBS stres?

Stres není příčinou v jednoduchém smyslu, ale často příznaky zesiluje, protože střeva „odpovídají“ na emoce prostřednictvím nervového systému. Na druhou stranu chronické potíže samy snižují náladu a podporují úzkost, takže se kruh uzavírá. Pokud to doprovází stálý smutek, ztráta zájmu a únava, přečtěte si o příznacích deprese.

Neznamená to, že IBS je „vymyšlený“ ani „jen nervový“. Změny funkce střeva lze změřit a léčba zahrnuje také ryze lékařské metody, a nejen relaxaci.

Jak se syndrom dráždivého tračníku rozpozná?

Diagnóza se opírá hlavně o rozhovor a vyloučení jiných nemocí základními vyšetřeními. Lékař se ptá na charakter bolesti, rytmus vyprazdňování, vzhled stolice a dobu trvání příznaků. Podle aktuálně používaných kritérií má bolest být přítomna alespoň jednou týdně za poslední tři měsíce a první příznaky se objevily dříve, obvykle nejméně před půl rokem.

Jaká vyšetření se nařizují?

Obvykle se provádí krevní obraz, stanovení zánětlivých ukazatelů (např. sedimentace nebo CRP) a vyšetření na celiakii. Někdy se stanovuje také kalprotektin ve stolici, který pomáhá odlišit IBS od nespecifických střevních zánětlivých onemocnění (viz zánět střev). U některých lidí se zjišťuje nesnášenlivost laktózy nebo jiné příčiny průjmů. Rozsah vyšetření závisí na věku, příznacích a rodinné anamnéze, takže neexistuje jeden seznam pro všechny.

Kolonoskopie není potřebná každému. Provádí se při varovných příznacích a podle doporučení pro preventivní vyšetření, která se týkají lidí po 50. roce života nebo mladších s rodinnou zátěží. Výsledky laboratorních vyšetření posuzujte vždy podle referenčních rozmezí dané laboratoře.

S čím lze IBS zaměnit?

Potíže podobné IBS mohou způsobovat jiné nemoci, proto by se IBS nemělo určovat svépomocí. Nejčastěji se zvažují:

• celiakie, tedy autoimunitní nesnášenlivost lepku,
• nesnášenlivost laktózy nebo fruktózy,
• nespecifická střevní zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida),
• přemnožení bakterií v tenkém střevě,
• funkční zácpa (zácpa – příznaky a příčiny),
• nemoci štítné žlázy (příznaky nemocné štítné žlázy) a jiné hormonální poruchy,
• u žen gynekologická onemocnění, včetně endometriózy, která může způsobovat cyklickou bolest a střevní příznaky.

Jaké varovné příznaky do IBS nezapadají?

Následující signály nejsou pro syndrom dráždivého tračníku typické a vyžadují rychlé vyšetření:

• krev ve stolici nebo černá, dehtovitá stolice,
• nechtěný úbytek hmotnosti,
• chudokrevnost zjištěná při vyšetření,
• horečka,
• průjmy budící v noci,
• zhoršující se bolest, zejména pokud se objevila až po 50. roce života,
• rakovina tlustého střeva, celiakie nebo nespecifické střevní zánětlivé onemocnění u nejbližších příbuzných,
• hmatný nádor v dutině břišní nebo potíže s polykáním.

Silná bolest břicha se zvracením, tvrdým břichem nebo nemožností odejít plyny a stolici je stav nouze – je třeba přivolat pomoc (112).

Jak vypadá léčba syndromu dráždivého tračníku?

Léčba se volí podle převládajících příznaků a obvykle kombinuje několik metod: změnu návyků, stravu, léky a psychologickou podporu. Cílem je zmírnit potíže a vrátit se k normálnímu životu, a ne úplně odstranit všechny příznaky. Prvním krokem je obvykle vysvětlení, že nemoc není nebezpečná – už to bývá pro pacienta velkou úlevou.

Účinky se hodnotí po několika týdnech. Pokud některá metoda nepomáhá, není důvod ji používat donekonečna; lepší je změnit plán společně s lékařem nebo nutričním terapeutem.

Jak sestavit stravu při IBS?

Neexistuje jedna strava vhodná pro všechny. Stojí za to vést 2–4 týdny deník příznaků a jídla, aby se zachytily konkrétní spouštěče. Pomáhají pravidelná, ne příliš vydatná jídla, klidné jedení a omezení tučných jídel, nadměrného množství kávy, alkoholu a sycených nápojů. Vynechávání jídel a jedení „za pochodu“ obvykle příznaky zhoršuje.

Při zácpě a nadýmání se často používá rozpustná vláknina, například slupky semen jitrocele indického (psyllium), zaváděná postupně a s dostatkem tekutin. Více o druzích vlákniny najdete v článku co je vláknina. Nerozpustná vláknina, například pšeničné otruby, u části lidí bolest a nadýmání zesiluje, proto by se neměla zvyšovat prudce.

V čem spočívá dieta low FODMAP?

FODMAP jsou fermentovatelné sacharidy, které jsou ve střevě intenzivně rozkládány bakteriemi, přičemž vznikají plyny, a přitahují vodu. Nacházejí se mj. v cibuli, česneku, části ovoce, luštěninách, mléce s laktózou a sladidlech typu polyolů. Dieta s nízkým obsahem FODMAP zmírňuje příznaky u části nemocných.

Je to dieta dočasná. Trvá několik týdnů přísného omezení, poté následuje postupné zavádění jednotlivých skupin potravin, aby se zjistilo, které škodí. Nejlépe ji vést s nutričním terapeutem, protože dlouhodobé, přísné dodržování ochuzuje jídelníček a nepříznivě působí na střevní mikroflóru. Bezlepková strava se nedoporučuje všem; před jejím zavedením je třeba vyloučit celiakii, protože vysazení lepku zkreslí výsledky vyšetření.

Jaké léky se při IBS používají?

Výběr léků závisí na příznacích a měl by vyplynout z lékařské konzultace. Dávky neuvádíme. Používají se mimo jiné:

• léky uvolňující křeče při bolesti a stazích,
• loperamid nebo jiné léky proti průjmu u IBS s průjmem (podrobněji v článku průjem – příčiny a léčba),
• mírná osmotická projímadla při zácpě (zácpa – léčba),
• při vytrvalé bolesti malé dávky některých antidepresiv, které působí na přecitlivělost střeva nezávisle na vlivu na náladu,
• ve vybraných případech léky působící na receptory ve střevech nebo antibiotikum působící místně ve střevě, předepsané lékařem.

Antidepresiva u IBS neznamenají, že někdo má depresi; jejich protibolestivé působení na střevo se týká dávek obvykle nižších než v léčbě deprese a předepisuje je lékař. Opioidním lékům proti bolesti je třeba se vyhýbat, protože zesilují zácpu.

Pomáhají bylinky, mátový olej a probiotika?

Olej z máty peprné v enterosolventních kapslích v některých studiích zmírňoval bolest a nadýmání, ale může zhoršovat pálení žáhy a není pro každého. Nálevy z máty, fenyklu nebo heřmánku bývají příjemné a zmírňují nepohodlí, ale jejich účinnost je málo doložená; o heřmánku si přečtete v článku heřmánek – vlastnosti a kontraindikace.

Probiotika mají omezené a nejednoznačné důkazy; účinnost závisí na konkrétním kmeni. Pokud je někdo zkouší, je rozumné zhodnotit efekt po několika týdnech a přípravek vysadit, pokud zlepšení nepřijde. V těhotenství, během kojení a při trvale užívaných lécích se bylinky a bylinné přípravky nepoužívají bez porady s lékařem nebo lékárníkem.

Psychoterapie a práce se stresem

Kognitivně-behaviorální terapie a hypnoterapie zaměřená na střeva mají doloženou účinnost, zvláště když jsou příznaky vytrvalé a nezmírní se stravou a léky. Neznamená to, že potíže jsou „v hlavě“ – jde o působení na osu střevo–mozek a na způsob, jak se s příznaky vyrovnávat.

Pomáhá také pravidelná fyzická aktivita, dostatek spánku a relaxační techniky, jako je brániční dýchání nebo cvičení všímavosti. Aktivita v mírné dávce, například svižná chůze několikrát týdně, bývá překvapivě účinná při zmírňování nadýmání a zácpy.

Jak zvládat nadýmání při IBS?

Nadýmání je jedním z nejobtížnějších příznaků. Pomáhá: pomalejší jedení, omezení sycených nápojů a žvýkaček, pohyb po jídle, teplý obklad na břicho a určení spouštěcích potravin. Podrobné rady najdete v článku o domácích prostředcích na nadýmání.

Je IBS nemoc na celý život?

Obvykle má chronický a opakující se charakter, ale neohrožuje život a nevede ke komplikacím, jako je neprůchodnost nebo rakovina střeva. Mnoho lidí po zjištění vlastních spouštěčů a nastavení léčby dosahuje dlouhých období dobrého stavu. U části lidí příznaky s věkem slábnou.

Návraty jsou časté, proto je místo spoléhání na jednorázové „vyléčení“ lepší mít plán: vědět, co zabralo naposledy, co dělat při zhoršení a kdy se vrátit k lékaři. Stojí také za to vědět, že při IBS se vyšetření na rakovinu tlustého střeva provádí podle stejných zásad jako u lidí bez IBS.

Jaké otázky stojí za to lékaři položit?

• Jaká forma IBS nejlépe odpovídá mým příznakům?
• Potřebuji další vyšetření, například na celiakii nebo kolonoskopii?
• Jaké změny ve stravě zavést hned a vyplatí se využít pomoc nutričního terapeuta?
• Jaký lék zvolit na bolest, zácpu nebo průjem a jak dlouho ho užívat?
• Jaké příznaky budou důvodem k opakované návštěvě?

Kdy se obrátit na lékaře?

K lékaři je vhodné jít, když střevní potíže trvají déle než několik týdnů, ztěžují každodenní fungování nebo změnily charakter. Obzvlášť naléhavě je třeba to udělat při výše popsaných varovných příznacích: krvi ve stolici, hubnutí, horečce, chudokrevnosti, nočních průjmech nebo bolesti, která začala až po 50. roce života.