Székrekedés – kezelés: étrend, házi módszerek és hashajtók

A székrekedés kezelése a szokások megváltoztatásával kezdődik: étrend, folyadékbevitel, mozgás és a mosdóhasználat módja. A funkcionális székrekedésben szenvedők többségének, vagyis akiknél a panaszt nem szervi betegség okozza, ez elegendő, vagy legalábbis érezhetően segít. Ha nem, a probléma típusához igazított hashajtókat adnak hozzá, makacs esetekben pedig szakorvosi kezelést, például biofeedback-terápiát vagy vényköteles gyógyszereket.

Ez a cikk lépésről lépésre ismerteti az eljárásokat. Arról, hogy mi a székrekedés, honnan ered, és mely tünetek igényelnek vizsgálatot, a Székrekedés – tünetek, okok és mikor kell orvoshoz fordulni cikkben írunk. Ha a székrekedés új, vér van a székletben, fogyás vagy erős hasfájás kíséri, először forduljon orvoshoz, ne kezelje magát önállóan.

Hogyan kezelhető a székrekedés – lépésről lépésre

A lépések sorrendje számít. Először ellenőrizze, hogy nem gyógyszer vagy külön kezelendő betegség áll-e a háttérben. Utána vezessen be életmódváltást, és néhány hétig figyelje az eredményt. A bél lassan reagál, az első napok után a javulás gyakran csekély. Csak ha ez nem elég, nyúljon gyógyszerhez, lehetőleg az orvosával vagy a gyógyszerészével folytatott beszélgetés után.

1. Zárja ki a külön kezelendő okokat – nézze át az orvosával a szedett gyógyszereket, vészjelek esetén pedig végeztessen vizsgálatokat.
2. Javítsa az étrendet és a folyadékellátást – több növényi élelmiszer, fokozatosan, és rendszeres ivás.
3. Adjon hozzá mozgást, és rendezze a mosdóhasználati szokásokat – állandó időpont, megfelelő testhelyzet, sürgetés nélkül.
4. Ha ez nem elég, adjon hozzá enyhe hashajtót – székletmennyiséget növelőt vagy ozmotikusat.
5. Javulás hiányában forduljon orvoshoz – a medencefenék működésének vizsgálata, gyógyszercsere, szakorvosi kezelés.

Hogyan változtassuk meg az étrendet székrekedésnél?

A székrekedés étrendje legyen gazdag rostban, de azt fokozatosan vezessük be, és biztosítson megfelelő mennyiségű folyadékot. A rost növeli a széklet mennyiségét, és lágyabbá teszi, ami megkönnyíti a székelést. Az étrendi változtatások a funkcionális székrekedés kezelésének alapját jelentik, de nem mindig elegendők.

Élelmi rost

Felnőtteknek általában napi mintegy 25 g rostot ajánlanak, és sokan jóval kevesebbet fogyasztanak. A források közé tartozik a teljes kiőrlésű pékáru és a kásák, a zabpehely, a zöldségek, a gyümölcsök, az aszalt szilva, a hüvelyesek és a lenmag. Az oldódó és nem oldódó rost magyarázatát, valamint az élelmiszerek rosttartalmának táblázatát az Élelmi rost: mi ez, hatása, forrásai és étrend cikkben találja.

A rostot fokozatosan vezesse be, 2–3 hét alatt. A mennyiség hirtelen növelése fokozhatja a puffadást és a hasfájást. Azt is érdemes tudni, hogy nem minden rostfajta segít egyformán. A krónikus székrekedésben szenvedők egy részénél, különösen nagyon lassú bélpasszázs vagy székelési zavarok esetén, a nagy mennyiségű rost ronthatja a tüneteket. Ha néhány hét után nincs javulás, vagy rosszabbul érzi magát, ne növelje tovább a rost mennyiségét, hanem konzultáljon orvossal.

Folyadékok

A rost akkor működik megfelelően, ha a szervezet jól hidratált. Rendszeresen igyon a nap folyamán: vizet, gyenge teákat, hígított gyümölcsleveket. Nincs egyetlen „székrekedés elleni” mennyiség. Fontos, hogy ne legyen kiszáradva, és a rostbevitel növelésekor kissé növelje a folyadékot is. Az igények feletti ivás nem oldja meg a problémát annál, aki nem száradt ki. A reggel éhgyomorra megivott meleg ital sokaknak jelzés a székelésre, mert beindítja a gyomor-vastagbél reflexet.

Élelmiszerek, amelyek segíthetnek

Élelmiszer	Hogyan hathat	Megjegyzések
Aszalt szilva	rost és ozmotikusan ható szorbit	vizsgálatokban segítőnek bizonyult; egyeseknél fokozza a puffadást
Kivi	rost és a bélmozgásokat befolyásoló enzim	néhány vizsgálat a rendszeres fogyasztás kedvező hatására utal
Lenmag	gélképző, a székletben vizet megtartó nyálkaanyagok	öntse le vízzel, igyon több folyadékot
Zabpehely	oldódó rost (β-glükánok)	jól tolerálható, zabkásaként reggelire is
Fermentált tejtermékek, probiotikumok	hatás a bélflórára	a bizonyítékok nem egyértelműek, a hatás a törzstől függ

Érdemes korlátozni azokat az élelmiszereket, amelyek egyeseknél fokozzák a székrekedést: nagy mennyiségű fehér kenyér, feldolgozott termékek, zsíros ételek, kemény sajt. Nincsenek azonban mindenki számára „tiltott” élelmiszerek. Figyelje a saját reakcióját, és ne mondjon le okkal egész élelmiszercsoportokról.

Milyen mosdóhasználati szokások és mozgás segít?

A rendszeres mozgás, például séta, kerékpározás vagy úszás, ösztönzi a bél perisztaltikáját. Nem kellenek intenzív edzések, a mindennapiság számít. A hosszú ülés és fekvés kedvez a székrekedésnek.

Nagy jelentősége van annak is, hogyan használja a mosdót:

• ne halogassa a székelési ingert, mert minél gyakrabban figyelmen kívül hagyja, annál gyengébb lesz a reflex,
• alakítson ki állandó időpontot, lehetőleg étkezés után (reggeli után a bél természetesen aktívabb), és adjon magának néhány nyugodt percet,
• vegyen fel olyan testhelyzetet, amelyben a térd kissé a csípő fölé emelkedik; segít a lába alá tett zsámoly, amely megkönnyíti a medencefenék izmainak ellazulását,
• ne üljön sokáig a mosdón, és ne nyomjon teljes erőből, mert a hosszan tartó erőlködés kedvez az aranyérnek (aranyér – tünetek, házi kezelés és mikor kell orvoshoz menni),
• kerülje a telefont a mosdóban, amely meghosszabbítja az ott tartózkodást.

Nyomási technika és hasmasszázs

A helyes nyomás nem a szorításból és a lélegzet visszatartásából áll. Dőljön kissé előre, támassza a könyökét a combjára, lazítsa el a hasát, és enyhén tolja előre, közben nyugodtan lélegezzen. Segít a has gyengéd masszírozása is, a vastagbél működésének irányában, vagyis jobb oldalon felfelé, keresztben balra és bal oldalon lefelé. Nem bizonyítottan nagy hatékonyságú módszer, de biztonságos, és enyhülést hozhat.

Biofeedback és medencefenék-gyakorlatok

A medencefenék izmai összehangolásának zavarainál, vagyis diszszinergiánál a nyomás közben az ellazulás helyett a záróizom összeszorul. Az ilyen székrekedés gyengén reagál a hashajtókra. Segít a képzett gyógytornász által vezetett biofeedback-terápia. A helyes izomellazítást tanítja, és a vizsgálatokban jobb eredményt adott, mint a gyógyszerek önmagukban. Ha az az érzése, hogy a széklet lágy, mégsem tudja üríteni, kérdezze meg az orvosát az ilyen kezelésről.

Milyen fajta hashajtók vannak?

A székrekedés elleni gyógyszerek hatásmechanizmusukban és biztonságossági profiljukban különböznek. Sokuk vény nélkül kapható, de ez nem jelenti azt, hogy mindenkinek megfelelők. Az alábbiakban a gyógyszercsoportokat adagok megadása nélkül tárgyaljuk. Az adagot mindig ellenőrizze a betegtájékoztatóban, vagy egyeztesse az orvossal.

Csoport	Hatóanyag-példák	Hogyan hat	Mire kell vigyázni
Székletmennyiséget növelők	útifűmaghéj (psyllium), metilcellulóz, búzadextrin	megkötik a vizet, növelik a széklet tömegét	sok folyadékkal kell bevenni, puffadás lehetséges
Ozmotikusak	makrogolok, laktulóz, magnéziumsók	megtartják a vizet a bélben	a laktulóz puffaszthat; a magnézium vesebetegségben óvatosan
Ingerlők	biszakodil, nátrium-pikoszulfát, szenna	fokozzák a perisztaltikát és a vízkiválasztást	hasi görcsök, elektrolitvesztés; rövid ideig vagy szükség esetén
Lágyítók és helyi szerek	dokuzát, glicerines kúpok, beöntések	lágyítják vagy ingerlik a végbelet	szükség esetén, nem tartósan
Vényköteles	prukaloprid, linaklotid, lubiproszton és mások	fokozzák a motilitást vagy a folyadékkiválasztást	az orvos dönt, a székrekedés típusától függően

A székletmennyiséget növelő készítmények

Ebbe a csoportba tartoznak az útifűmagból (psyllium) készült készítmények, a metilcellulóz és a búzadextrin. Megkötik a vizet a bélben, és növelik a széklet tömegét. Enyhén hatnak, néhány nap után, nem alakul ki rájuk szokás. Sok folyadékkal kell bevenni őket, mert nélküle megnehezíthetik az áthaladást. A nyelőcső vagy a bél szűkületében szenvedőknél ellenjavallt. Egyeseknél fokozzák a puffadást. Csökkenthetik az ugyanabban az időben bevett gyógyszerek felszívódását is, ezért tartsa be a betegtájékoztatóban megadott időközt.

Ozmotikus szerek

Megtartják a vizet a bélben, ezáltal a széklet lágyabb és térfogatosabb lesz. Ilyen többek között a laktulóz, a makrogolok (polietilénglikol) és a magnéziumsók. A makrogolok a legjobban vizsgált és hosszabb használatra biztonságosnak tartott szerek közé tartoznak. Gyakran említik őket első választású kezelésként. A laktulóz puffadást és hasi görcsöket okozhat (a puffadás kezeléséről: Puffadás: értelmes házi módszerek, és mikor kell orvoshoz menni). A magnéziumkészítményeket vesebetegeknél óvatosan kell alkalmazni.

Ingerlő (stimuláns) szerek

Ide tartozik a biszakodil, a nátrium-pikoszulfát, valamint az antranoidokat tartalmazó növényi vegyületek, például a szenna (szennalevél) vagy a kutyabenge kérge. Fokozzák a perisztaltikát és a vízkiválasztást. Gyorsan és hatékonyan hatnak, de fájdalmas görcsöket okozhatnak, hosszan tartó használatnál pedig elektrolitvesztést, elsősorban káliumvesztést. Rövid ideig vagy szükség esetén ajánlottak. Az antranoidokat tartalmazó gyógynövényekre korlátozások vonatkoznak, többek között terhességben, szoptatás idején és gyermekeknél. Orvosi konzultáció nélkül ne alkalmazza őket. Az orvos tudta nélkül ne kombinálja más, a káliumszintet csökkentő gyógyszerekkel sem.

Lágyító szerek és kúpok

A dokuzát lágyítja a székletet, hatékonysága azonban krónikus székrekedésben korlátozott. A glicerines kúpok és a kis végbélbeöntések helyileg és gyorsan hatnak. Székletkövek esetén vagy egyszeri alkalmazásra jók, amikor a széklet a végbélben pang. Tartósan nem szabad alkalmazni őket. Régebben folyékony paraffint használtak, de ma szövődmények és a zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarainak kockázata miatt inkább nem ajánlják.

Az orvos által felírt gyógyszerek

Ha az alapszerek nem segítenek, az orvos más hatásmechanizmusú gyógyszer mellett dönthet. Példa a prukaloprid (a bél motilitását fokozó gyógyszer), a linaklotid és a lubiproszton (növelik a folyadékkiválasztást a bél lumenébe). A hozzáférhetőség és az indikációk a szabályozástól és a székrekedés típusától függenek. Vannak olyan készítmények is, amelyeket opioidok okozta székrekedésnél alkalmaznak, és amelyek a bélben blokkolják az opioidok hatását, a fájdalomcsillapító hatást viszont nem gyengítik. A terápia megválasztása az orvos feladata.

Függőséget okoznak-e a hashajtók?

A székletmennyiséget növelő, az ozmotikus és a lágyító készítmények nem okoznak élettani értelemben vett függőséget. Az ingerlő szereknél a „bélellustulás” kockázata rövid alkalmazás esetén csekély. A hosszan tartó, napi, felügyelet nélküli használatuk azonban nem javasolt, és megzavarhatja az elektrolitháztartást. Másrészt a gyógyszerektől való félelem nem vezethet szenvedéshez, mert a krónikus székrekedés gyakran rendszeres kezelést igényel, akárcsak más krónikus betegségek. A gyógyszer és az alkalmazás idejének megválasztását legjobb az orvossal egyeztetni.

Meddig tart a székrekedés kezelése, és mikor várható javulás?

Az étrend és a szokások megváltoztatása általában néhány nap vagy hét alatt hoz eredményt, a teljes értékelés 3–4 hét után végezhető el. A székletmennyiséget növelő készítmények néhány nap alatt hatnak, az ozmotikusak egy-két nap alatt, az ingerlők néhány óra alatt. Krónikus székrekedésnél a kezelés gyakran hosszú, a gyógyszer hirtelen elhagyása pedig gyakran visszaeséssel végződik. Ez nem kudarc, hanem a probléma sajátossága.

Házi módszerek székrekedésre – mi értelmes, és mi nem?

Segíthetnek az enyhe módszerek: ébredés utáni meleg ital, néhány aszalt szilva, kivi, vízzel leöntött lenmag, a has gyengéd masszírozása, étkezés utáni séta. Nem ártanak, és egy részüknek kutatások is alátámasztják a hatását. Nincs viszont alapja a népszerű tisztítókúráknak, amelyek bélöblítéssel, böjtöléssel vagy ismeretlen összetételű gyógynövényes hashajtó keverékekkel dolgoznak. Ezeket a A szervezet méregtelenítése – tények és tévhitek cikkben ismertettük. A hashajtó hatású gyógynövénykészítmények egyszerűen ingerlő szerek, és ugyanazokat a kockázatokat hordozzák.

Az ájurvédikus gyümölcskeveréket, a triphalát néha ajánlják székrekedésre, de hatékonyságára korlátozottak a bizonyítékok, összetétele és minősége pedig gyakran egyenetlen. Hasonlóképpen nincs megbízható bizonyíték a ricinusolaj hatására krónikus székrekedésben, ugyanakkor erős görcsöket okozhat, ezért önálló használata nem ajánlott. Ne töltsön házi oldatokat a belekbe, és ne alkalmazzon beöntést gyakrabban, mint ahogy az orvos javasolja.

Gyakori hibák a székrekedés kezelésében

• a rostbevitel hirtelen növelése a folyadék növelése nélkül,
• napi ingerlő szerhez nyúlás a szokások megváltoztatása helyett,
• a székelési inger figyelmen kívül hagyása „mert nincs időm”,
• hosszú ülés és erőből való nyomás,
• új székrekedés kezelése 50 éves kor után vizsgálatok nélkül,
• a kezelés abbahagyása közvetlenül a javulás után.

A székrekedés kezelése különleges helyzetekben

Terhesség és szoptatás

Terhességben a székrekedés gyakori. Először az étrendet és a szokásokat változtatják meg, a gyógyszereket pedig az orvossal együtt választják ki. Egyes szereket biztonságosabbnak tartanak, másokat, különösen az ingerlőket és az antranoidos gyógynövényeket, korlátozzák. Részletek: Székrekedés terhességben: okai és biztonságos megoldások.

Gyermekek

A gyermekek más megközelítést igényelnek: oktatást, megfelelő étrendet, és gyakran hosszabb, orvosi felügyelet alatti kezelést. A gyermekeknek szánt gyógyszerek adagja az életkortól és a testtömegtől függ, ezért a felnőtt adagokat nem szabad átmásolni. Lásd: Székrekedés gyermekeknél: okai, tünetei és hogyan segíthetünk.

Idősek

Időseknél a székrekedés hátterében gyakrabban állnak gyógyszerek, a csökkent mozgékonyság és társbetegségek. A végbélben pangó székletköveket egészségügyi személyzetnek kell eltávolítania, nem újabb szájon át szedett gyógyszeradagokkal. Érdemes figyelni a megfelelő hidratáltságra, amelyet ebben az életkorban gyakran elhanyagolnak.

Gyógyszerek okozta székrekedés

Opioidok vagy más gyógyszerek okozta székrekedésnél általában nem az alapgyógyszert hagyják el, hanem kiegészítő kezelést adnak hozzá, például ozmotikus szert, gyakran ingerlővel együtt. Ha ez nem elég, az opioidok bélbeli hatását gátló gyógyszereket alkalmaznak. A döntést a kezelőorvos hozza.

Irritábilis bél szindróma

A kezelést az uralkodó tünetekhez igazítják. Az oldódó rost néha segít, de egyes élelmiszerek fokozhatják a puffadást és a fájdalmat. Bővebben az Irritábilis bél szindróma: tünetek, diagnózis és kezelés cikkben.

Aranyér és végbélrepedések

Székeléskori fájdalom vagy vérzés esetén a széklet lágyítása a kezelés alapja, mert a kemény széklet súlyosbítja a sérüléseket. A végbélnyílás környéki elváltozások kezelésére vonatkozó tudnivalókat az Aranyér – tünetek, házi kezelés és mikor kell orvoshoz menni cikkben találja.

Mikor nem elég a házi kezelés, és mikor kell orvoshoz fordulni?

Forduljon orvoshoz, ha a székrekedés az étrendváltoztatás ellenére néhány hétnél tovább tart, állandóan hashajtókra van szüksége, vért észlel a székletben, ok nélkül fogy, vagy a tünetek 50 éves kor után jelentkeztek. Sürgősen hívjon segítséget, ha a székrekedés mellett erős hasfájás, hányás, puffadt has és a szelek elmaradása jelentkezik, mert ez bélelzáródás lehet. Ilyen helyzetben ne alkalmazzon hashajtókat.

Ha a kezelés kudarcot vall, az orvos elrendelheti a bélpasszázs idejét és a medencefenék működését értékelő vizsgálatokat, valamint mérlegelheti a szakorvosi kezelést. Sebészeti beavatkozást csak kivételes, gondosan megválasztott esetekben alkalmaznak.

Kérdések, amelyeket érdemes feltenni az orvosnak

• Súlyosbíthatja-e a székrekedést valamelyik gyógyszerem, és lecserélhető-e?
• Melyik hashajtó lesz számomra a legbiztonságosabb, és meddig alkalmazhatom?
• Szükségesek-e vérvizsgálatok vagy kolonoszkópia?
• Utalhatnak-e a tünetek a medencefenék működési zavarára, és segít-e rajtam a biofeedback?
• Miből veszem észre, hogy a kezelés hat, és mikor kell kontrollra mennem?

A székrekedés kezelésével kapcsolatos leggyakoribb kérdések

Mi segít a leggyorsabban székrekedésre?

Gyorsan hatnak a glicerines kúpok, a kis végbélbeöntések és az ingerlő szerek, de ezek csak szükség esetén, rövid távú enyhítésre valók. Hosszabb távon jobban beválik az étrend, a folyadék, a mozgás és az enyhe ozmotikus gyógyszerek.

Szedhetők a hashajtók naponta?

Az ozmotikus és a székletmennyiséget növelő szerek hosszabb ideig is szedhetők az orvos vagy a betegtájékoztató ajánlása szerint. Az ingerlő szereket rövid ideig vagy szükség esetén kell alkalmazni.

Segítenek-e a probiotikumok székrekedésre?

A bizonyítékok nem egyértelműek. Egyes embereknél bizonyos törzsek enyhén javítják a székelési ritmust, de a hatás a törzstől függ, és nem garantált.