Simptomele bolilor pancreasului: durere, scaune grase, icter

Simptomele bolilor pancreasului sunt cel mai des durerea în partea superioară a abdomenului, adesea iradiată spre spate, greața, scaunele grase și fetide, scăderea în greutate și icterul. Pancreasul se află adânc în etajul abdominal superior, în spatele stomacului, și are două roluri: produce enzime digestive, care descompun grăsimile, proteinele și carbohidrații, și hormoni care reglează nivelul zahărului din sânge, în primul rând insulina. Când este bolnav, tulburările sunt adesea nespecifice și multă vreme confundate cu probleme ale stomacului.

Printre cele mai frecvente boli ale acestui organ se numără pancreatita acută și cea cronică, chisturile și tumorile. Fiecare dă un tablou ușor diferit și este tratată cu totul altfel. În articol explicăm cum le recunoști, ce investigații se fac, ce poți schimba în stilul de viață și când trebuie să mergi urgent la spital.

La ce servește pancreasul și cum este alcătuit?

Pancreasul este o glandă lungă de 11–19 centimetri, situată transversal în adâncul cavității abdominale, între stomac și coloana vertebrală, în vecinătatea duodenului, a căilor biliare și a splinei. Partea sa mai mare produce suc pancreatic cu enzime (lipază, amilază, proteaze), care ajunge prin canal în duoden. Partea mai mică, așa-numitele insule pancreatice, produce hormoni: insulina și glucagonul.

Această structură explică de ce bolile pancreasului dau două tipuri de tulburări: digestive (digestia insuficientă a grăsimilor) și hormonale (nivel anormal al glicemiei). Vecinătatea căilor biliare face ca și litiaza biliară și bolile ficatului să fie luate în considerare în pancreatită; despre ficat poți citi în articolul ficatul – structură, funcții și boli.

Care sunt simptomele pancreatitei acute?

Tipică este durerea intensă, persistentă, în partea superioară a abdomenului, adesea iradiată spre spate „ca o centură”. De obicei crește în decurs de câteva ore și nu trece la schimbarea poziției, deși unele persoane simt o ușurare în poziție șezândă, aplecată înainte. O însoțesc greața, vărsăturile care nu aduc alinare, balonarea abdomenului și adesea și febră și puls accelerat. În evoluția mai gravă poate scădea tensiunea arterială, pot apărea dificultăți de respirație și deshidratare.

Pancreatita acută este o stare care necesită tratament în spital. De obicei include hidratarea, tratarea durerii, observarea atentă a bolnavului și, în caz de litiază, îndepărtarea cauzei acesteia. Majoritatea cazurilor au o evoluție ușoară, dar forma gravă poate duce la necroza pancreasului, la insuficiență de organ și uneori pune viața în pericol.

Ce provoacă pancreatita?

Printre cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute se numără calculii din căile biliare, care blochează orificiul canalului pancreatic, și consumul excesiv de alcool. Mai rar vinovate sunt concentrațiile foarte mari de trigliceride în sânge, unele medicamente, traumatismele, intervențiile pe căile biliare, concentrațiile mari de calciu, iar într-o parte dintre cazuri cauza nu poate fi stabilită.

Contează și infecțiile, bolile autoimune și predispoziția genetică, în principal în pancreatita cronică. Persoanele care au avut o pancreatită acută ar trebui să discute cu medicul care a fost cauza, pentru că de aceasta depinde prevenirea recidivelor. Concentrația mare de grăsimi în sânge este descrisă în articolul colesterolul – valori normale și lipidograma.

Cum se manifestă pancreatita cronică?

Este o inflamație de lungă durată, progresivă, care distruge treptat țesutul glandei și îl înlocuiește cu cicatrice. Simptomul de bază este durerea recurentă sau constantă în etajul abdominal superior, adesea accentuată după mese. Cu timpul, pe măsură ce organul își pierde funcția, apar:

• diareea grasă – scaune abundente, deschise la culoare, fetide, greu de spălat în vasul de toaletă, pentru că conțin grăsime nedigerată,
• scăderea în greutate în ciuda unui apetit normal,
• balonarea și senzația de plenitudine,
• deficite de vitamine liposolubile (A, D, E, K), inclusiv de vitamina D – mai multe în articolul vitaminele liposolubile,
• într-o perioadă mai tardivă diabetul, rezultat din deficitul de insulină.

Cea mai frecventă cauză este consumul excesiv de alcool timp îndelungat, dar contează și fumatul, factorii genetici și bolile autoimune. Fumatul și alcoolul accelerează progresia bolii. Durerea poate slăbi cu timpul, dar asta nu înseamnă o ameliorare – poate fi rezultatul pierderii funcției organului.

Cum deosebești durerea pancreasului de durerea stomacului sau a ficatului?

Durerea pancreatică este de obicei localizată în epigastru, la mijloc sau puțin spre stânga, iradiază spre spate și adesea crește după masă, mai ales după una grasă. Durerea de stomac (boala ulceroasă, refluxul) poate fi legată de foame sau de arsuri și se ameliorează după medicamente care scad aciditatea. Durerea de origine biliară este mai des în hipocondrul drept, sub forma unei colici după masă.

Diferențierea pe cont propriu nu este sigură, pentru că simptomele se suprapun. De aceea, durerea persistentă în etajul abdominal superior, mai ales cu scădere în greutate, vărsături sau icter, necesită întotdeauna evaluare medicală și investigații. În tulburări gastrointestinale de alt caracter pot fi utile articolele despre inflamația intestinelor și balonare.

De ce sunt greu de diagnosticat bolile pancreasului?

Pancreasul se află în spatele stomacului, adânc în cavitatea abdominală, așa că modificările precoce nu dau adesea semnale clare, iar el însuși este greu de examinat prin palpare. Durerea epigastrică și greața pot fi asociate cu boala ulceroasă, cu refluxul sau cu sindromul intestinului iritabil, de aceea diagnosticul necesită investigații suplimentare.

Ce investigații se fac?

• Analizele de sânge – în pancreatita acută se determină activitatea enzimelor pancreatice (lipaza, amilaza), precum și markerii inflamației, funcția ficatului și a rinichilor, concentrația glucozei, a calciului și a trigliceridelor.
• Ecografia abdominală – prima investigație, simplă; evaluează și vezica biliară și căile biliare, dar pancreasul poate fi acoperit de gaze.
• Tomografia computerizată și rezonanța magnetică – redau mai exact pancreasul, complicațiile inflamației, chisturile și tumorile.
• Ecoendoscopia – investigație dinspre interiorul tubului digestiv, foarte sensibilă, permite și recoltarea unei biopsii.
• Examenul scaunului – în pancreatita cronică se evaluează enzima pancreatică elastaza, care indică insuficiența exocrină.

Rezultatele enzimelor și ale altor analize se interpretează întotdeauna după intervalele de referință ale laboratorului respectiv și în contextul simptomelor; un rezultat crescut singur nu decide diagnosticul.

Cancerul de pancreas – la ce să fii atent?

Cancerul de pancreas se dezvoltă multă vreme fără simptome clare, ceea ce îngreunează depistarea precoce. Semnalele îngrijorătoare sunt:

• icterul, adică îngălbenirea pielii și a albului ochilor, urina închisă la culoare și scaunele deschise la culoare, uneori cu mâncărime a pielii,
• durerea persistentă în epigastru sau în spate, accentuată noaptea sau în poziție culcată,
• scăderea în greutate neintenționată și lipsa poftei de mâncare,
• diabetul nou diagnosticat la o persoană în vârstă, mai ales cu scădere în greutate,
• scaune grase, deschise la culoare, greață și senzație precoce de sațietate.

Oricare dintre aceste simptome poate avea multe alte cauze, mai des inofensive, dar niciunul nu trebuie amânat. Printre factorii de risc se numără fumatul, pancreatita cronică, obezitatea, diabetul și apariția în familie a cancerelor de pancreas. Tratamentul depinde de stadiu; în unele cazuri este posibilă operația, în altele se folosesc chimioterapia și tratamentul de susținere. Prognosticul depinde de stadiul în momentul diagnosticului, de aceea diagnosticul rapid are importanță.

Ce sunt chisturile pancreasului?

Sunt colecții de lichid în interiorul pancreasului sau în jurul lui. Pot apărea după o inflamație (așa-numitele pseudochisturi) sau pot avea altă origine, inclusiv tumorală. Leziunile mici, fără simptome, sunt adesea descoperite întâmplător la investigații imagistice; o parte dintre ele necesită doar monitorizare, altele – investigații suplimentare sau tratament. Abia medicul, pe baza aspectului leziunii, a dimensiunii ei, a simptomelor și a investigațiilor, decide conduita.

Cum este legat pancreasul de diabet?

Celulele pancreasului produc insulina, de aceea bolile acestui organ pot duce la tulburări ale metabolismului glucidic. Pancreatita cronică, precum și o leziune extinsă după o pancreatită acută gravă sau după o operație, pot provoca așa-numitul diabet pancreatogen. Acesta necesită tratament și controlul glicemiei, adesea și completarea enzimelor digestive.

Nu orice diabet are însă legătură cu o boală a pancreasului: diabetul zaharat tipic de tip 2 are o altă bază și rezultă în principal din insulinorezistență și din stilul de viață, iar diabetul de tip 1 din lezarea autoimună a celulelor care produc insulina. Apariția diabetului la o persoană peste cincizeci de ani, mai ales cu scădere în greutate, merită întotdeauna discutată cu medicul, pentru a vedea dacă nu există o cauză ascunsă.

Cum se tratează bolile pancreasului?

Tratamentul depinde de diagnostic. În pancreatita acută baza este internarea: hidratare, tratament antialgic, alimentație orală precoce dacă starea o permite și, în caz de litiază, îndepărtarea calculilor sau a vezicii biliare. În cazurile mai grave este necesară terapia intensivă.

În pancreatita cronică se recomandă renunțarea completă la alcool și la fumat, tratamentul durerii și, în insuficiența pancreasului, administrarea de enzime digestive la mese (alese de medic), precum și suplimentarea deficitelor. Uneori se folosesc proceduri endoscopice sau operații. În tumori tratamentul este stabilit de echipa oncologică: operație, chimioterapie, iar în unele situații radioterapie și tratament simptomatic.

Ce să mănânci în bolile pancreasului?

În pancreatita acută alimentația este stabilită de spital. După însănătoșire și în pancreatita cronică se recomandă mese regulate, mici, o alimentație variată, iar grăsimea nu trebuie eliminată complet, pentru că asta duce la deficite și la scădere în greutate; de obicei se ajustează în funcție de toleranță și de acțiunea enzimelor. Alcoolul trebuie evitat complet. În diabetul pancreatogen alimentația este adaptată la nivelul glucozei.

Nu există o singură „dietă pentru pancreas” valabilă pentru toți, iar recomandările le stabilește medicul sau dieteticianul clinic. Principiile generale ale unui meniu sănătos sunt descrise în articolul despre alimentația sănătoasă.

Cum îți îngrijești pancreasul și reduci riscul bolilor lui?

Nu există niciun supliment și nicio dietă care să „curețe” sau să „reînnoiască” pancreasul. Au importanță reală:

• evitarea consumului excesiv de alcool (iar după o pancreatită, de obicei abstinența completă),
• nefumatul,
• menținerea unei greutăți corporale normale și mișcarea regulată,
• tratarea litiazei veziculei biliare, atunci când dă simptome,
• controlul concentrației grăsimilor din sânge, mai ales a trigliceridelor,
• folosirea chibzuită a medicamentelor și stabilirea celor noi împreună cu medicul.

Sloganurile despre „curățarea” organelor interne le discutăm în articolul curățarea organismului de toxine – fapte și mituri.

Când mergi la medic sau chemi ajutor?

Ajutor urgent necesită durerea abdominală puternică, care nu cedează, mai ales cu vărsături, febră, puls accelerat, dificultăți de respirație, amețeli sau leșin – cheamă ambulanța (112) sau mergi la unitatea de primiri urgențe a unui spital. Evaluare rapidă necesită și icterul, pentru că poate indica blocarea căilor biliare.

O vizită programată necesită durerile epigastrice recurente, diareea grasă, scăderea în greutate fără cauză, diabetul nou diagnosticat cu simptome generale și greața persistentă. Nu aștepta ca tulburările să „treacă de la sine” dacă durează săptămâni sau se accentuează.

Ce întrebări merită să pui medicului?

• Care este cauza probabilă a tulburărilor mele și ce investigații o vor confirma?
• Este necesară o investigație imagistică sau endoscopică?
• Trebuie să renunț complet la alcool și pentru cât timp?
• Voi avea nevoie de enzime digestive sau de controlul nivelului zahărului?
• Ce simptome ar trebui să mă determine să vin urgent la medic sau la spital?