Cholesterol – normy, lipidogram a jak číst výsledky

Norma cholesterolu není jedno číslo pro všechny. Pro většinu dospělých je žádoucí celkový cholesterol pod přibližně 190 mg/dl (5,0 mmol/l) a triglyceridy pod přibližně 150 mg/dl (1,7 mmol/l). Cílová koncentrace LDL cholesterolu, tedy „zlého“, však závisí na tom, jak velké je vaše riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody: čím vyšší riziko, tím nižší cíl.

V tomto článku vysvětlujeme, z čeho se skládá lipidogram, jaké hodnoty se považují za normální, jak přepočítat mg/dl na mmol/l, jak se na vyšetření připravit a co s výsledkem dělat. Referenční rozmezí se mohou mezi laboratořemi mírně lišit, proto svůj výsledek vždy porovnávejte s hodnotami uvedenými na výpisu a proberte ho s lékařem. Širší popis problému najdete v článku o vysokém cholesterolu.

Co je lipidogram a z čeho se skládá?

Lipidogram (lipidový profil) je krevní test hodnotící koncentraci tuků, které kolují v krvi a ovlivňují riziko onemocnění srdce a cév. Základní sestava zahrnuje celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol a triglyceridy. Někdy laboratoř uvádí i non-HDL cholesterol.

Složka	Co znamená	Co očekávat
Celkový cholesterol	veškerý cholesterol ve všech lipoproteinech	obvykle pod cca 190 mg/dl (5,0 mmol/l)
LDL („zlý“)	cholesterol ukládající se ve stěnách tepen	cíl závisí na riziku, viz tabulka níže
HDL („dobrý“)	cholesterol odebíraný z tkání do jater	čím vyšší, tím lépe; orientačně nad cca 40 mg/dl u mužů a cca 45–50 mg/dl u žen
Triglyceridy	neutrální tuky, závislé na stravě, alkoholu a glykemii	pod cca 150 mg/dl (1,7 mmol/l)
Non-HDL cholesterol	veškerý „aterogenní“ cholesterol (celkový minus HDL)	cíl o cca 30 mg/dl vyšší než cíl pro LDL

Jsou to orientační hodnoty, shodné s všeobecně přijímanými evropskými doporučeními. Konkrétní hranice na vašem výpisu se mohou lišit podle laboratoře a používaných doporučení.

Jaké je normální LDL a proč závisí na riziku?

Cílová hladina LDL se určuje individuálně, na základě celkového kardiovaskulárního rizika. Čím větší je riziko infarktu, cévní mozkové příhody nebo jiných komplikací aterosklerózy, tím nižší LDL je žádoucí. U zdravého člověka s nízkým rizikem bývá hodnota LDL mírně nad 100 mg/dl přijatelná, zatímco u člověka po infarktu je cíl výrazně nižší.

Skupina rizika	Příklady	Orientační cíl LDL
Nízké	mladý, zdravý člověk bez dalších faktorů	pod cca 116 mg/dl (3,0 mmol/l)
Střední	lidé s několika faktory, např. mírně zvýšeným tlakem	pod cca 100 mg/dl (2,6 mmol/l)
Vysoké	cukrovka s komplikacemi, chronické onemocnění ledvin, velmi vysoké jednotlivé faktory	pod cca 70 mg/dl (1,8 mmol/l)
Velmi vysoké	prodělaný infarkt nebo cévní mozková příhoda, diagnostikovaná ateroskleróza, část diabetiků	pod cca 55 mg/dl (1,4 mmol/l) a alespoň o polovinu nižší než výchozí hodnota

Tabulka má pouze přehledový charakter. Zařazení do skupiny rizika je rozhodnutí lékaře, které zohledňuje věk, tlak, kouření, cukrovku, onemocnění ledvin a rodinnou anamnézu. Cíl léčby si na základě této tabulky nestanovujte sami. Podrobněji o tom, jak se riziko hodnotí, píšeme v článku o vysokém cholesterolu.

Jaká je norma celkového cholesterolu?

Celkový cholesterol pod přibližně 190 mg/dl (5,0 mmol/l) se u dospělých považuje za žádoucí. Hodnoty od přibližně 190 do 239 mg/dl se často označují jako mírně zvýšené a 240 mg/dl a více jako výrazně zvýšené. Samotné toto číslo však bývá zavádějící.

Vysoký celkový cholesterol může vyplývat z velmi vysokého HDL (což je příznivé) a normální může skrývat vysoké LDL a nízké HDL. Proto se riziko nesmí hodnotit jen podle celkového cholesterolu. Vždy se dívejte na celý lipidogram a především na LDL nebo non-HDL cholesterol.

Jaká je norma HDL?

HDL by měl být spíše vysoký. Za nízký se orientačně považuje hodnota pod přibližně 40 mg/dl (1,0 mmol/l) u mužů a pod přibližně 45–50 mg/dl (1,2 mmol/l) u žen. Nízké HDL často doprovází břišní obezitu, cukrovku 2. typu, kouření tabáku a nízkou fyzickou aktivitu.

Je dobré vědět, že vysoké HDL nedává stoprocentní záruku ochrany a léky zvyšující HDL nesnižovaly srdeční riziko. Lépe je tedy zaměřit se na snižování LDL a změnu životního stylu (pohyb, snížení nadbytečné hmotnosti, ukončení kouření), které HDL zvyšují jako vedlejší efekt.

Jaká je norma triglyceridů?

Triglyceridy pod přibližně 150 mg/dl (1,7 mmol/l) se považují za normální. Hodnoty nad touto hranicí naznačují vliv stravy (jednoduché cukry, alkohol, nadbytek kalorií), obezity, inzulinové rezistence, cukrovky nebo snížené funkce štítné žlázy. Velmi vysoké koncentrace, řádu několika set mg/dl a více, mohou vést k akutnímu zánětu slinivky břišní a vyžadují rychlou lékařskou konzultaci.

Triglyceridy silně závisejí na posledním jídle a na alkoholu vypitém předchozí den, proto je nejspolehlivější stanovení nalačno, po více než deseti hodinách bez jídla.

Non-HDL cholesterol a apolipoprotein B – k čemu jsou dodatečné ukazatele?

Non-HDL cholesterol zahrnuje veškerý cholesterol obsažený v částicích podporujících aterosklerózu, nejen v LDL. Počítá se odečtením HDL od celkového cholesterolu. Je zvláště užitečný, když jsou triglyceridy zvýšené, protože LDL počítané podle vzorce pak bývá nepřesné. Orientačně je cíl pro non-HDL o přibližně 30 mg/dl vyšší než cíl pro LDL v dané skupině rizika.

Apolipoprotein B (apoB) ukazuje počet částic nesoucích cholesterol a bývá přesnějším ukazatelem rizika, zvláště při cukrovce, obezitě a vysokých triglyceridech. Rutinně se nestanovuje, ale lékař ho může nařídit v obtížnějších případech.

Co je lipoprotein(a)?

Lipoprotein(a), tedy Lp(a), je varianta částice LDL s dodatečnou bílkovinou. Jeho koncentrace je z velké části zapsána v genech a vlivem stravy či pohybu se téměř nemění. Vysoké Lp(a) zvyšuje riziko aterosklerózy a zúžení aortální chlopně, i při normálním LDL.

Evropská doporučení navrhují stanovit Lp(a) alespoň jednou za život, nejlépe při prvním lipidovém profilu, zvláště když se v rodině vyskytly časné infarkty nebo cévní mozkové příhody. Za zvýšené se obvykle považují hodnoty nad přibližně 50 mg/dl (přibližně 125 nmol/l), ale laboratoře uvádějí různé jednotky, proto je bez přepočtu neporovnávejte. V současnosti je nejdůležitějším postupem důslednější kontrola ostatních rizikových faktorů.

Jak přepočítat mg/dl na mmol/l?

Laboratoře uvádějí výsledky nejčastěji v mmol/l nebo v mg/dl; v literatuře se objevují obě jednotky. Přepočet závisí na látce:

• cholesterol (celkový, LDL, HDL, non-HDL): mg/dl vydělte přibližně 38,7, abyste dostali mmol/l; mmol/l vynásobte přibližně 38,7, abyste dostali mg/dl,
• triglyceridy: mg/dl vydělte přibližně 88,5, abyste dostali mmol/l.

Například celkový cholesterol 190 mg/dl je přibližně 4,9–5,0 mmol/l a triglyceridy 150 mg/dl jsou přibližně 1,7 mmol/l. Přepočty jsou přibližné, protože se výsledky v různých laboratořích zaokrouhlují různě.

Je LDL měřeno, nebo počítáno?

V mnoha laboratořích se LDL vypočítává ze vzorce (tzv. Friedewaldův vzorec): LDL = celkový cholesterol − HDL − triglyceridy/5 (pro mg/dl). Obvykle to funguje dobře, ale při vysokých triglyceridech (nad přibližně 400 mg/dl) přestává být vzorec spolehlivý. Pak by laboratoř měla LDL změřit přímo nebo použít jiný vzorec.

Pokud se rozdíly mezi po sobě jdoucími výsledky zdají velké a váš životní styl se nezměnil, zeptejte se, zda byla použita stejná metoda. Pokud je to možné, porovnávejte výsledky ze stejné laboratoře.

Musí se na vyšetření cholesterolu být nalačno?

Ne vždy. Pro hodnocení celkového cholesterolu, LDL a HDL nemusí být vyšetření prováděno nalačno, protože jídlo tyto hodnoty příliš nemění. Když jsou však triglyceridy vysoké nebo lékař či laboratoř lačnění vyžaduje, je nejlepší dostavit se po 8–12 hodinách bez jídla (pít se smí voda).

Co dalšího má před odběrem krve význam:

• několik dní před vyšetřením jezte jako obvykle, bez radikálních změn,
• vyhněte se alkoholu v den před vyšetřením,
• neabsolvujte těžký trénink těsně před odběrem,
• informujte o užívaných lécích a doplňcích stravy,
• po akutní infekci, zákroku nebo infarktu počkejte tak dlouho, jak doporučí lékař – výsledky mohou být v té době zkreslené,
• v těhotenství cholesterol fyziologicky roste, proto se v této době rutinně nevyšetřuje.

Jak často vyšetřovat cholesterol?

Dospělým bez rizikových faktorů se doporučuje provést lipidogram alespoň jednou a poté jej opakovat v intervalech dohodnutých s lékařem, často každých několik let. Lidé s vysokým tlakem, cukrovkou, obezitou, kouřením, onemocněním ledvin nebo časnými onemocněními srdce v rodině se vyšetřují častěji, obvykle jednou ročně.

Po zahájení léčby nebo změně léku se kontrola provádí obvykle po několika až několikanácti týdnech, aby se posoudil efekt. Poté, když je cíle dosaženo, stačí řidší kontrola, například každých 6–12 měsíců.

Co mohou znamenat nenormální výsledky?

Výsledek mimo normu nemusí vždy znamenat onemocnění srdce, ale vždy vyžaduje pochopení příčiny. Typické kombinace výsledků a jejich možný význam:

• Vysoké LDL a celkový cholesterol, normální triglyceridy – typicky strava bohatá na nasycené tuky, nadváha nebo genetické předpoklady, včetně familiární hypercholesterolemie.
• Vysoké triglyceridy, nízké HDL – časté při břišní obezitě, inzulinové rezistenci, cukrovce 2. typu, nadměrné konzumaci alkoholu a sladkostí.
• Všechny frakce zvýšené – je dobré zkontrolovat štítnou žlázu (TSH), ledviny a játra a také léky.
• Velmi nízký cholesterol – může se vyskytnout při zvýšené funkci štítné žlázy, podvýživě, těžkých onemocněních a některých genetických předpokladech; vyžaduje lékařské posouzení.

Jeden špatný výsledek je nejlepší potvrdit opakovaným vyšetřením, než padnou důležitá rozhodnutí o léčbě. Výjimkou jsou velmi vysoké hodnoty nebo současné onemocnění srdce, kdy čekat nestojí za to.

Co dělat, když je výsledek nenormální?

Prvním krokem je domluvit si návštěvu u praktického lékaře. Přineste výsledky, seznam léků a informace o onemocněních v rodině. Lékař posoudí riziko, zkontroluje, zda nejsou sekundární příčiny, a poradí, zda začít změnou životního stylu, nebo přidat léky.

Doma můžete hned začít s věcmi, které nikomu neškodí: omezit nasycené tuky a ultrazpracované potraviny, jíst více zeleniny, luštěnin a celozrnných výrobků, pravidelně se pohybovat a přestat kouřit. Podrobné zásady, včetně role léků, popisujeme v článku jak snížit cholesterol. Vysvětlení, co se děje v tepnách při dlouho přetrvávajícím vysokém LDL, najdete v textu o ateroskleróze.

Cholesterol, tlak, cukrovka a další vyšetření

Lipidogram je jen součástí hodnocení srdce a cév. Spolu s ním lékař obvykle bere v úvahu krevní tlak (viz vysoký krevní tlak – příznaky, diagnostika a léčba), glykemii nalačno nebo glykovaný hemoglobin, kreatinin s eGFR, tělesnou hmotnost a obvod pasu. V některých situacích se nařizuje také EKG, zátěžové vyšetření, ultrazvuk krkavic či posouzení vápníku ve věnčitých tepnách.

Je také dobré vědět, jak vypadá normální tep a jak ho měřit, protože toto jednoduché domácí měření doplňuje obraz zdraví srdce – popisujeme je v článku normální tep.

Kdy k lékaři naléhavě?

Nenormální lipidogram sám o sobě jen zřídka představuje náhlou situaci, ale existují okolnosti, kdy se nesmí váhat:

• LDL nad přibližně 190 mg/dl (4,9 mmol/l) nebo velmi vysoké triglyceridy, v blízkosti nebo nad přibližně 500 mg/dl – navštivte lékaře co nejdříve, během několika dní,
• vysoký cholesterol u mladého člověka nebo v rodině s předčasnými infarkty,
• nažloutlé uzlíky na šlachách nebo víčkách,
• bolest na hrudi při námaze nebo dušnost – návštěva během několika dní, a při zhoršení v klidu volejte záchrannou službu (112),
• náhlá silná bolest na hrudi, náhlé poruchy řeči, slabost poloviny těla nebo silná bolest břicha se zvracením – okamžitě tísňová linka 112.

Nejčastější otázky k výsledkům cholesterolu

Je nízký cholesterol nebezpečný?

Nízké LDL dosažené léky nebo stravou není nebezpečné a u lidí s vysokým rizikem bývá žádoucí. Nízký celkový cholesterol vyplývající z onemocnění (podvýživa, zvýšená funkce štítné žlázy, těžká onemocnění jater) vyžaduje objasnění příčiny.

Může se výsledek měnit ze dne na den?

Ano, v určitých mezích. Výkyvy závisejí na stravě, infekcích, stresu, denní době, metodě měření a u žen také na fázi cyklu. Proto se hodnotí trend, a ne jednotlivá hodnota.

Stačí k posouzení srdce samotná norma cholesterolu?

Ne. Normální cholesterol infarkt nevylučuje, pokud jsou ostatní rizikové faktory (tlak, kouření, cukrovka, geny) nepříznivé. Proto záleží na celkovém posouzení rizika, nejen na jednom čísle.

Shrnutí: jak číst svůj lipidogram?

1. Zkontrolujte LDL (nebo non-HDL) a porovnejte s cílem odpovídajícím vaší skupině rizika.
2. Posuďte triglyceridy a HDL v souvislosti s hmotností, glykemií a alkoholem.
3. Nespoléhejte pouze na celkový cholesterol.
4. Pokud se výsledek odchyluje od normy, vyšetření zopakujte a proberte ho s lékařem, neléčte se sami.
5. Pamatujte, že cholesterol je jeden z prvků obrazu: stejně důležité jsou tlak, cukr, kouření a pohyb.