Vyšetření prostaty – PSA, vyšetření přes konečník, ultrazvuk a biopsie

Vyšetření prostaty je soubor testů, díky nimž lékař posuzuje, zda je prostata zvětšená, zánětlivě změněná nebo podezřelá z nádoru. Základem je rozhovor o příznacích, vyšetření prstem přes konečník a stanovení PSA v krvi. V případě potřeby se přidává ultrazvuk, magnetická rezonance a biopsie.

Žádné jednotlivé vyšetření nedává úplnou odpověď. Výsledek je třeba posuzovat v kontextu věku, příznaků, přidružených onemocnění a užívaných léků. Níže vysvětlujeme, kdy prostatu vyšetřovat, v čem spočívá každé z vyšetření, jak se na něj připravit a co výsledky znamenají. Informace o samotné žláze najdete v článku prostata – co to je a jaká onemocnění ji postihují.

Kdy je vhodné nechat prostatu vyšetřit?

Vyšetření je indikováno, když se objeví příznaky ze strany močových cest: slabý proud moči, časté močení, vstávání v noci, nucení na močení, bolest v perineu (hrázi), krev v moči nebo ve spermatu. Lékař ho může navrhnout i muži bez obtíží v rámci prevence rakoviny prostaty, zejména pokud se onemocnění vyskytlo v rodině (u otce nebo bratra), a také mužům ze skupin se zvýšeným rizikem.

Kontrolní vyšetření je vhodné provést i tehdy, když se již někdo léčí se zvětšením prostaty nebo se zánětem prostaty a chce ověřit účinnost terapie nebo vyloučit komplikace.

Má smysl vyšetření PSA bez příznaků?

Je to téma, u něhož neexistuje jedna odpověď pro všechny. Stanovení PSA může odhalit nádor v časném stadiu, ale stává se také, že vede k diagnóze a léčbě nádorů, které by nikdy nezpůsobily potíže, a k provádění biopsií při zvýšeném výsledku bez přítomnosti rakoviny.

Proto je nejlepší plánovat screeningové vyšetření bez příznaků společně s lékařem. V rozhovoru je vhodné probrat věk, rodinnou anamnézu, celkový zdravotní stav a očekávání. Informace o samotném nádoru najdete v článku rakovina prostaty – příznaky a léčba.

V čem spočívá vyšetření prostaty prstem přes konečník?

Je to nejstarší a nejjednodušší metoda, nazývaná vyšetření per rectum (DRE). Lékař si nasadí rukavici, zavede promazaný prst do konečníku a přes jeho přední stěnu prohmatá zadní plochu prostaty. Posuzuje její velikost, tvar, konzistenci a bolestivost a zjišťuje, zda nenahmatá uzlíky nebo ztvrdlá místa.

Vyšetření trvá asi deset až dvacet sekund, bývá nepříjemné, ale nemělo by bolet. Výrazná bolest může svědčit o zánětu. Zdravá prostata je pružná, hladká a nebolestivá, zatímco uzlík nebo tvrdé ložisko vyžaduje další diagnostiku. Vyšetření nezachytí všechny nádory, protože část změn leží mimo dosah prstu, a proto se obvykle doplňuje o PSA. K vyšetření není třeba se zvlášť připravovat.

Co je PSA a jak vykládat výsledek?

PSA (prostatický specifický antigen) je bílkovina vytvářená buňkami prostaty. Malé množství se dostává do krve a lze ho stanovit v běžném vzorku. Zvýšená koncentrace naznačuje, že se ve žláze něco děje, ale neznamená to totéž co rakovina. PSA je specifické pro prostatu, nikoli pro nádor.

Referenční rozmezí závisí na laboratoři a na věku a v praxi se často používají smluvní hraniční hodnoty, které se mezi pracovišti liší. Výsledek nad normou neznamená, že máte rakovinu, a výsledek v normě nedává stoprocentní jistotu, že ji nemáte. Lékař bere v úvahu také rychlost vzestupu PSA v následujících vyšetřeních, poměr volného a celkového PSA a objem prostaty.

Proč může být PSA zvýšené bez rakoviny?

Koncentrace stoupá nejen u rakoviny, ale také u benigního zvětšení, u zánětu prostaty, u infekce močových cest, po cévkování nebo zákrocích v oblasti močové trubice a po biopsii. Může stoupnout i po ejakulaci a podle části doporučení také po intenzivní jízdě na kole.

Naopak léky ze skupiny inhibitorů 5-alfa-reduktázy (finasterid, dutasterid) snižují PSA přibližně na polovinu, což je třeba při výkladu zohlednit. Proto vždy informujte o užívaných lécích osobu, která výsledek posuzuje.

Co dál při zvýšeném PSA?

Při zvýšeném výsledku se vyšetření obvykle opakuje po několika týdnech, po vyléčení případné infekce a při dodržení přípravných zásad. Pokud hodnota stále vzbuzuje obavy, může lékař nechat stanovit doplňující ukazatele a poté magnetickou rezonanci prostaty. Teprve na tomto základě se rozhoduje o biopsii. Jediný zvýšený výsledek není důvodem k panice.

Jaká zobrazovací vyšetření se provádějí?

Vyšetření	Co ukazuje	Omezení
Ultrazvuk přes břišní stěnu	velikost prostaty, množství moči zbývající v močovém měchýři po močení, případné kameny v močovém měchýři a stav ledvin	strukturu žlázy zobrazuje málo přesně
Transrektální ultrazvuk (TRUS)	přesnější struktura žlázy; někdy se využívá k navádění jehly při biopsii	neumožňuje spolehlivě odlišit rakovinu od zdravé tkáně
Magnetická rezonance (MRI)	místa podezřelá z rakoviny; umožňuje zacílit biopsii přesně tam	vyžaduje ležení v přístroji; někdy není ihned dostupná; výsledek posuzuje zkušený radiolog

Magnetická rezonance je v současnosti jedním z nejdůležitějších vyšetření při podezření na rakovinu. Obvykle se provádí před biopsií a popis obsahuje posouzení stupně podezření na změny v bodové škále. Výsledek je třeba vždy probrat s urologem.

V čem spočívá biopsie prostaty?

Biopsie je odběr drobných vzorků tkáně tenkou jehlou a jejich posouzení pod mikroskopem. Je jedinou metodou, která rakovinu potvrdí nebo vyloučí. Doporučuje se, když PSA nebo vyšetření přes konečník vzbuzují podezření, obvykle po provedení magnetické rezonance.

Vzorky se odebírají přes konečník nebo přes hráz, v místním nebo celkovém znecitlivění, obvykle s antibiotickým krytím. Někdy se odebírají vzorky z míst označených při rezonanci a někdy navíc z celé žlázy. Zákrok trvá asi deset až dvacet minut a v mnoha centrech se pacient vrací domů ještě týž den.

Co se děje po biopsii?

Často se objeví krev v moči, ve stolici nebo ve spermatu, která může přetrvávat i několik týdnů (ve spermatu déle). Vzácněji dojde k infekci nebo retenci moči. Lékař vás informuje, jak dlouho je třeba vysadit antikoagulační léky, pokud je užíváte; sami to nedělejte.

Neodkladně kontaktujte lékaře, pokud se po zákroku objeví horečka, zimnice, silná bolest nebo se nemůžete vymočit. Výsledek popisuje mimo jiné Gleasonovo skóre (skupiny pokročilosti ISUP), o němž píšeme v článku rakovina prostaty – příznaky a léčba.

Jak číst výsledek biopsie?

Histopatologický popis uvádí, zda byly ve vzorcích zjištěny nádorové buňky, v kolika z nich a jak moc se liší od normálních. Stupeň zhoubnosti se určuje podle Gleasonova skóre, které se převádí na pět skupin ISUP: čím vyšší skupina, tím agresivnější rakovina. Popis obsahuje také informaci o rozsahu změn v odebraných vzorcích.

Výsledek bez rakoviny ne vždy věc uzavírá. Někdy se zjistí pouze benigní zvětšení nebo zánět a při přetrvávajících pochybnostech může lékař navrhnout zopakování rezonance, kontrolu PSA nebo opakovanou biopsii. Pokud je rakovina diagnostikována, volba léčby závisí na skupině pokročilosti, věku a zdravotním stavu a ne každá rakovina vyžaduje okamžitý zákrok; část nemocných je zpočátku pouze sledována.

Jaká další vyšetření mohou být potřeba?

Vyšetření moči a kultivace pomáhají odhalit infekci. Při poruchách močení se provádí také uroflowmetrie, tedy měření rychlosti proudu moči, a posuzuje se zbytková moč. Stanovuje se kreatinin, aby se ověřilo, zda ledviny netrpí; více o vyšetřeních ledvin v článku onemocnění ledvin – příznaky a vyšetření.

Při podezření na zánět může lékař nechat provést kultivace moči a sekretu prostaty, jak je popsáno v článku zánět prostaty. U diagnostikované rakoviny o pokročilosti dále informují zobrazovací vyšetření, např. počítačová tomografie, celotělová rezonance nebo scintigrafie kostí. Vybírá je lékař pro konkrétní případ.

Jak se na vyšetření připravit?

• Řekněte lékaři o všech lécích, zejména antikoagulačních a o finasteridu a dutasteridu.
• Před stanovením PSA dodržte doporučené odstupy od ejakulace a jízdy na kole a vyhněte se vyšetření během infekce močových cest a krátce po urologických zákrocích. Podrobnosti sdělí lékař nebo laboratoř.
• K vyšetření přes konečník není potřeba zvláštní příprava.
• K ultrazvuku přes břišní stěnu by měl být močový měchýř naplněný a k rezonanci a biopsii vám pracoviště poskytne vlastní pokyny, např. týkající se klystýru a antibiotika.
• Vezměte si s sebou předchozí výsledky PSA, aby lékař mohl posoudit změny v čase.

Nahradí vyšetření domácí test PSA nebo masáž prostaty?

Ne. Domácí testy nemají takovou diagnostickou hodnotu jako laboratorní vyšetření a nenahrazují posouzení lékařem. Vyšetření nenahradí ani masáž prostaty, která, jak píšeme v článku masáž prostaty – rizika a kontraindikace, neslouží k diagnostice onemocnění a při akutním zánětu je kontraindikována.

Kdy výsledky vyšetření vyžadují neodkladnou reakci?

K lékaři je třeba jít rychle, když se objeví krev v moči nebo ve spermatu, přetrvává bolest v perineu, vyskytne se horečka s bolestí při močení nebo narůstá bolest kostí. Okamžitou pomoc (urgentní příjem v nemocnici) vyžaduje neschopnost se vymočit, a také horečka se zimnicí po biopsii nebo zákroku.

Výsledek v normě nezbavuje pozornosti k příznakům: pokud obtíže přetrvávají nebo se zhoršují, je třeba vyšetření zopakovat nebo rozšířit.

Co po vyšetřeních?

Další postup závisí na diagnóze: může jít o sledování, léky, zákrok nebo onkologickou léčbu. Přehled metod najdete v článku léčba prostaty. Je vhodné položit lékaři otázky: co znamená můj výsledek, je třeba vyšetření opakovat a kdy, jaké jsou další kroky, jaké riziko přinášejí další vyšetření a kdy se dostavit na kontrolu.