Předčasná ejakulace – příčiny, techniky a léčba

Předčasná ejakulace je opakující se ejakulace, která nastává velmi brzy po zahájení pohlavního styku, obvykle dříve, než by muž chtěl, a doprovází ji pocit ztráty kontroly a trápení nebo vyhýbání se sexu. Je to jedna z nejčastějších sexuálních poruch u mužů, zejména mladších, a lze ji účinně léčit.

Ne každá rychlá ejakulace je porucha. Nezáleží ani tak na samotném čase, jako na opakování, nedostatku kontroly a nepohodlí, které z toho vyplývá. Ojedinělé situace, například po dlouhé pauze nebo ve stresu, léčbu nevyžadují.

Jak ejakulace probíhá a odkud se problém bere?

Ejakulace je reflex řízený nervovou soustavou: po dosažení určité úrovně vzrušení se svaly v oblasti pánve stáhnou a sperma je vypuzeno. Muž obvykle vnímá okamžik „bodu, odkud není návratu“ a může reflex do určité míry oddálit. U předčasné ejakulace je tento práh vzrušení dosažen velmi rychle a kontrola je omezená.

Na regulaci reflexu se podílejí mimo jiné neurotransmitery, například serotonin, a citlivost nervových zakončení penisu. Proto některé léky působící na serotoninový systém ejakulaci oddalují. Role psychiky je obrovská, ale není jedinou příčinou.

Jak se předčasná ejakulace rozpoznává?

Podle mezinárodních definic diagnóza vyžaduje tři prvky: ejakulace nastává velmi brzy (v typických kritériích se to počítá v minutách od zavedení penisu do pochvy), muž ji není schopen oddálit a problém vyvolává negativní důsledky, jako je frustrace, úzkost nebo vyhýbání se blízkosti. Diagnózu stanoví lékař na základě rozhovoru, bez nutnosti zvláštních vyšetření.

Čas měřený stopkami není dostatečným kritériem a měření vlastními silami obvykle napětí zvyšuje. Rozhodující je subjektivní pocit kontroly a důsledky pro vztah. Někteří muži se trápí, ačkoli jejich čas leží v typickém rozmezí; tehdy pomůže spolehlivá informace a rozhovor, nikoli léčba.

Jak často se předčasná ejakulace vyskytuje?

Přesná čísla neuvádíme, protože výsledky studií závisí na přijaté definici. V dotazníkových studiích mnoho mužů uvádí, že se jim občas stane příliš rychlá ejakulace, ale plná diagnostická kritéria splňuje menší skupina. Porucha se vyskytuje v každém věku a u mladých mužů bývá spojena s počátky sexuálního života a napětím.

Jaké jsou druhy předčasné ejakulace?

• Primární (celoživotní) se vyskytuje od začátku sexuálního života, ve většině situací a s různými partnerkami či partnery. Pravděpodobně má biologický základ, například nadměrnou citlivost ejakulačního reflexu.
• Sekundární (získaná) se objeví po období normálního fungování. Častěji souvisí s jinými zdravotními nebo psychickými problémy.

Rozlišuje se také situační forma, která se vyskytuje jen za určitých okolností, například s konkrétní osobou, a stav, kdy se muž domnívá, že ejakuluje příliš rychle, ačkoli jeho čas je objektivně typický. Toto rozdělení má význam, protože ovlivňuje výběr léčby.

Co může předčasnou ejakulaci způsobovat?

Příčinu se nedaří vždy zjistit a často se překrývá několik faktorů. Mezi možné faktory patří:

• úzkost, stres, napětí a obava z hodnocení partnera či partnerky,
• spěch a návyky z raného sexuálního života,
• problémy ve vztahu,
• poruchy erekce – muž, který se bojí ztráty erekce, může pospíchat (viz poruchy erekce),
• zánět prostaty nebo močové trubice (viz zánět prostaty),
• onemocnění štítné žlázy, zejména její zvýšená funkce (viz příznaky onemocnění štítné žlázy),
• vysazení některých látek, např. alkoholu, opioidů nebo léků,
• vrozené predispozice, včetně genetických faktorů.

Role úzkosti a začarovaného kruhu

Strach z neúspěchu sám problém zhoršuje: čím víc se muž sleduje a pospíchá, tím hůř se kontrola udržuje. Po několika nezdarech se objeví vyhýbání se pohlavnímu styku, a to zase zvyšuje napětí při další příležitosti. Přerušení tohoto mechanismu je jedním z hlavních cílů terapie.

Nemoci a stavy, které je vhodné vyloučit

U sekundární předčasné ejakulace lékař zjišťuje, zda ji nedoprovází infekce močových a pohlavních cest, onemocnění prostaty (více v článku Prostata – co to je a jaká onemocnění ji postihují), porucha štítné žlázy nebo potíže s erekcí. Užitečné bývá také zjistit, zda muž neužívá léky nebo látky, které mohou ovlivňovat ejakulační reflex. Léčba těchto stavů může situaci výrazně zlepšit.

Jaké behaviorální techniky pomáhají?

Behaviorální terapie je uznávaná metoda první volby, zejména když je podkladem zvyk nebo úzkost. Klinicky popsané metody učí rozpoznávat narůstající vzrušení a kontrolovat je:

• Stop-start. Když muž cítí, že se blíží ejakulace, přeruší podněty, dokud vzrušení neklesne, a potom je obnoví.
• Technika stisku. Podobný princip, ale před obnovením partner nebo partnerka krátce stiskne penis pod žaludem, aby se vzrušení zmenšilo.
• Cvičení svalů pánevního dna. U části mužů zlepšují kontrolu, nejlépe je provádět po instruktáži fyzioterapeuta.

Takové techniky vyžadují pravidelnost a čas a výsledky se obvykle objeví po několika týdnech. Nejlépe fungují, když se cvičí společně s partnerem či partnerkou a pod vedením sexuologa nebo psychologa. Užitečný je také rozhovor o úzkosti a očekáváních a snížení tlaku na „výkon“.

Účinnost těchto metod je střední a výsledek bývá přechodný, pokud se se cvičením přestane. Proto se často kombinují s farmakologickou léčbou nebo psychoterapií.

Jak se předčasná ejakulace léčí medicínsky?

Když behaviorální techniky nestačí, lékař může navrhnout farmakologickou léčbu. Používají se mimo jiné léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, včetně dapoxetinu registrovaného pro tuto indikaci v některých zemích, a také léky s místním znecitlivujícím účinkem (ve formě spreje nebo krému), které snižují citlivost žaludu. Při současných poruchách erekce někdy pomáhají inhibitory fosfodiesterázy typu 5. Výběr léku a způsob jeho užívání vždy stanoví lékař, protože léky mají nežádoucí účinky a kontraindikace.

Pokud je příčinou nemoc, např. zánět prostaty nebo porucha štítné žlázy, může problém vyřešit její léčba. Někdy se používá také kombinace psychoterapie s léky.

Co je dobré vědět o lécích ze skupiny SSRI?

Antidepresiva z této skupiny oddalují ejakulaci jako nežádoucí účinek, proto se u této poruchy využívají. Mohou způsobovat mimo jiné nevolnost, závratě, ospalost a při dlouhodobém užívání také snížení touhy nebo potíže s erekcí. Nesmějí se kombinovat s některými jinými léky ani s alkoholem podle doporučení lékaře a při onemocněních srdce, epilepsii či depresi je nutná zvláštní opatrnost. Antidepresivum užívané z jiného důvodu sami nevysazujte.

Léky s místním znecitlivujícím účinkem

Přípravky snižující citlivost mohou prodloužit čas do ejakulace, ale při nesprávném použití mohou znecitlivit i partnerku či partnera a snížit citlivost samotného muže. Je třeba přesně dodržovat pokyny lékaře nebo příbalového letáku týkající se doby působení a případného použití kondomu.

Pomáhá alkohol nebo bylinky?

Ne. Alkohol není metodou léčby předčasné ejakulace. Sice může snižovat citlivost a oddalovat ejakulaci, ale zároveň zhoršuje erekci a při nadužívání vede k závislosti a dalším škodám. Neexistují ani prokázaně účinné čaje či bylinné směsi, které by tuto poruchu léčily. Doplňky stravy propagované jako „oddalující ejakulaci“ nemají spolehlivé důkazy účinnosti a mohou obsahovat nedeklarované látky. Obecné zásady bezpečného používání bylin probíráme v článku o léčivých rostlinách.

Jak o problému mluvit s partnerkou nebo partnerem?

Předčasná ejakulace se týká obou partnerů a mlčení napětí obvykle prohlubuje. Klidný rozhovor o tom, že jde o častou a léčitelnou poruchu, a ne o projev nedostatku zájmu, tlak snižuje. Pomáhá i zaměření na blízkost jako celek, a ne jen na délku pohlavního styku.

Terapeut pomáhá přerušit mechanismus začarovaného kruhu tím, že učí rozpoznávat signály těla a zvykat si na napětí. Partnerka nebo partner se může terapie účastnit, což její výsledky obvykle zlepšuje.

Jaké návyky usnadňují zlepšení?

Kromě léčby stojí za to postarat se o to, co snižuje celkové napětí a zlepšuje kondici. Nejsou to metody „na ejakulaci“, ale pomáhají v terapii a snižují riziko návratu potíží.

• Pravidelný pohyb a spánek snižují hladinu stresu a zlepšují pohodu (viz nedostatek spánku).
• Omezení alkoholu a vyhýbání se drogám zlepšují kontrolu i erekci.
• Vyhýbání se spěchu a soustředění na vjemy místo na „výsledek“ snižuje napětí.
• Pravidelné procvičování výše popsaných technik, i když se příznaky zlepší.
• Otevřené rozhovory s partnerkou nebo partnerem o očekáváních a obavách.

Ovlivňuje předčasná ejakulace plodnost?

Samotný příliš brzký nástup ejakulace kvalitu spermatu nesnižuje, ale může ztížit početí, pokud k ejakulaci dojde dříve, než dojde ke kontaktu v pochvě. Pokud má pár snažící se o dítě s tímto potíže, je dobré o tom lékaři říci, protože existují způsoby, jak problém řešit. Více o diagnostice neplodnosti najdete v článku Neplodnost – příčiny, vyšetření a léčba.

Co od návštěvy očekávat?

Lékař se zeptá, od kdy problém trvá, zda se vyskytuje vždy, nebo jen v určitých situacích, jaké léky a návykové látky užíváte a zda jej doprovázejí poruchy erekce nebo snížená touha (viz pokles libida). Může vyšetřit oblast pohlavních orgánů a prostatu (viz vyšetření prostaty) a při podezření na onemocnění nechat vyšetřit moč nebo krev. Rozhovor je důvěrný a otázky mají pomoci zvolit léčbu. Důležité je otevřeně mluvit o užívaných doplňcích stravy a alkoholu.

Kdy jít k lékaři?

Je dobré domluvit si návštěvu, pokud se problém opakuje několik měsíců, způsobuje stres nebo vyhýbání se pohlavnímu styku, objevil se po období normálního fungování, nebo jej doprovázejí další příznaky: bolest při močení, bolest v perineu, výtok z močové trubice, krev ve spermatu, potíže s erekcí nebo únava a úbytek hmotnosti. První osobou může být praktický lékař, urolog nebo sexuolog.

Naléhavou konzultaci vyžadují silná bolest v perineu s horečkou, neschopnost vymočit se a bolest ve skrotu. Pokud se ke snížené náladě přidávají myšlenky na sebepoškození, obraťte se na pohotovost nebo volejte 112. Více o depresi píšeme v článku Deprese – příznaky.

Stud je přirozený, ale lékaři se s tímto problémem setkávají často a lze jej účinně léčit. Podívejte se také na článek o poklesu libida.