Zácpa u dětí: příčiny, příznaky a jak pomoci

Zácpa u dětí je velmi častý problém: stolice je tvrdá, suchá a obtížně se vyprazdňuje a vyprazdňování bývá méně časté než obvykle nebo bolestivé. U naprosté většiny dětí za tím nestojí žádné onemocnění. Hovoříme pak o funkční zácpě. Obvykle se dobře léčí, ale vyžaduje trpělivost a správné určení problému, protože neléčená se může upevnit na měsíce, a dokonce roky.

Obecné informace o zácpě najdete v článku Zácpa – příznaky, příčiny a kdy jít k lékaři a v popisu léčby dospělých: Zácpa – léčba: strava, domácí postupy a projímadla. U dětí však platí jiná pravidla, zejména při používání léků. Níže popisujeme, jak poznat zácpu u kojence, předškoláka a školáka, co ji vyvolává a jak dítěti pomoci bez chyb, které problém prohlubují.

Kdy mluvíme o zácpě u dítěte a kdy je to normální?

Počet stolic není nejdůležitější. Zdravé dítě může mít stolici několikrát denně nebo jednou za 2–3 dny, pokud je stolice měkká a vyprazdňuje se bez bolesti. Pro zácpu svědčí spíše to, jak vyprázdnění probíhá, než jak často k němu dochází.

Lékaři používají římská kritéria, podle nichž se funkční zácpa u dítěte diagnostikuje, když se po dobu nejméně jednoho měsíce vyskytují nejméně dva z následujících příznaků:

• dvě nebo méně stolic týdně,
• nejméně jedna epizoda inkontinence stolice týdně u dítěte, které již používá toaletu,
• zadržování stolice, tedy zdržování vyprázdnění, např. natahování nohou, napínání hýždí, schovávání se do kouta,
• bolestivé nebo tvrdé stolice,
• velká hmota stolice hmatná v konečníku,
• stolice tak velké, že mohou ucpat toaletu.

Jak vypadá stolice dítěte se zácpou?

Typická stolice při zácpě je tvrdá, suchá, ve formě kuliček nebo hrudek, nebo velmi velká a široká. Může se také objevit pruh čerstvé krve na stolici nebo toaletním papíru, obvykle z drobné trhliny v konečníku. K posouzení tvaru stolice slouží bristolská stupnice, kterou jsme popsali v článku o zácpě u dospělých. Typy 1 a 2, tedy tvrdé kuličky a hrudkovitá klobáska, ukazují na zácpu.

Jaké jsou příznaky zácpy u dětí?

Příznaky mohou být méně zřejmé, než se zdá. Rodiče si často všimnou až jejich následků, a ne samotné zácpy:

• bolest a pláč při vyprazdňování, výrazné tlačení, vyhýbání se toaletě,
• bolesti břicha, nadýmání, menší chuť k jídlu,
• pruhy čerstvé krve na stolici nebo papíru,
• špinění prádla řídkou stolicí, které bývá zaměňováno za průjem,
• opakované infekce močových cest nebo pomočování, které mohou vyplývat z tlaku plného konečníku na močový měchýř,
• změny nálady, podrážděnost, stažení se dítěte do sebe.

Zácpa s přetékáním a špinění prádla

Při dlouhém zadržování tvrdých mas v konečníku se konečník roztahuje a vnímání nutkání slábne. Tekutý střevní obsah se pak může protlačovat kolem zadržené stolice a špinit prádlo. Dítě to nedělá úmyslně, často ani necítí, že se to děje. Tento jev bývá zaměňován za průjem a „léčba průjmu“ by zácpu prohloubila. Pokud má dítě stále špinavé prádlo a zároveň má stolici jen zřídka, obraťte se na pediatra. Některé průjmy popisuje článek Průjem – příčiny, hydratace, léčba a kdy jít k lékaři.

Zácpa u kojenců – co je normální?

Kojenec krmený prsem může mít stolici denně nebo jen jednou za několik dní a přesto být zdravý, pokud je stolice měkká a dítě dobře přibývá na váze. Pokud se miminko napíná, červená a pláče a stolice je měkká nebo kašovitá, jde obvykle o nezralost koordinace svalů, a ne o zácpu. Děti se učí, jak současně tlačit a uvolňovat svaly pánevního dna.

Častěji se zácpa objevuje u dětí krmených umělým mlékem a v období rozšiřování stravy, kdy do jídelníčku přicházejí nové potraviny a množství tekutin bývá nedostatečné. Kojení riziko tvrdých stolic snižuje (více o kojení v článku Kojení – přínosy, začátky, problémy a kde hledat pomoc). Když se objeví tvrdá stolice, neměňte umělé mléko ani ho sami neřeďte. Změnu mléka vždy proberte s pediatrem.

Odkud se zácpa u dětí bere?

Nejčastějším mechanismem je zadržování stolice. Jednou bolestivě vyprázdněná stolice způsobí, že se dítě začne bát dalšího vyprázdnění a zdržuje ho. Stolice dlouho zadržovaná ve střevu je ještě tvrdší a větší, a to ještě více bolí. Kruh se uzavírá. K zácpě mohou vést:

• učení se na nočník nebo toaletu, zejména pokud je dítě popoháněno nebo pociťuje tlak,
• nástup do školky nebo školy, neochota používat veřejné toalety, nedostatek soukromí a spěch,
• změna stravy: přechod z mateřského mléka na umělé, rozšiřování stravy, málo vlákniny a tekutin, mnoho vysoce zpracovaných potravin,
• malá fyzická aktivita a mnoho času před obrazovkou,
• prodělaná nemoc s horečkou nebo dehydratací,
• některé léky a vzácnější onemocnění, jako je snížená funkce štítné žlázy, celiakie nebo neurologické poruchy,
• rodinné předpoklady, protože zácpa se v jedné rodině často vyskytuje opakovaně.

Tři zvláště rizikové okamžiky

Zácpa nejčastěji začíná při třech změnách: rozšiřování stravy v prvním roce života, učení se používat toaletu ve věku zhruba 2–4 let a po nástupu do školy. Je dobré si v těchto obdobích všímat, jak dítě stolici vyprazdňuje, a zareagovat dříve, než se zácpa upevní.

Může zácpa u dítěte znamenat nemoc?

Onemocnění je příčinou zácpy u menšiny dětí, ale je dobré znát signály, které na něj ukazují. Může jít o zácpu od prvních týdnů života nebo opožděný odchod smolky, tedy prvních stolic novorozence. Ukazují na něj také slabý přírůstek hmotnosti, zvracení, nafouklé břicho a také odchylky v oblasti křížové kosti nebo slabost nohou. Mezi vzácné příčiny se uvádějí vrozená Hirschsprungova choroba (chybění nervových uzlin v koncovém úseku střeva), celiakie, snížená funkce štítné žlázy, alergie na bílkoviny kravského mléka a onemocnění míchy. Diagnóza vyžaduje vyšetření indikovaná lékařem.

Jak pomoci dítěti se zácpou?

Účinná léčba se obvykle opírá o tři prvky: edukaci a osvojení toalety, změny ve stravě a, když je to třeba, farmakologickou léčbu vedenou pod dohledem lékaře. Samotné změny stravy zřídka stačí, když se zácpa již upevnila, ale jsou důležité pro prevenci návratu potíží.

Osvojení toalety

Je to nejdůležitější prvek léčby. Povzbuzujte dítě, aby si po jídle několik minut sedlo na nočník nebo toaletu, kdy je střevo nejaktivnější. Zajistěte oporu pro chodidla (např. stoličku), klid a soukromí. Netrestejte, nevysmívejte se a nepopohánějte. Odměňujte pokusy, a ne jen výsledek. Nehody v kalhotkách nejsou zlomyslnost, ale následek zadržování stolice. Užitečný bývá jednoduchý kalendář vyprazdňování s nálepkami, který z toalety dělá společný projekt rodiče a dítěte.

Strava a tekutiny

Dítě by mělo jíst pestré potraviny s dostatečným množstvím vlákniny: zeleninu, ovoce (například hrušky, švestky, meruňky), celozrnné pečivo a obiloviny, ovesné vločky, luštěniny v tolerovaném množství. Základním nápojem by měla být voda. Kravské mléko ve velkém množství může u malých dětí zácpu zhoršovat, proto je vhodné hlídat rozumné porce. Vlákninu a její zdroje popisujeme v článku Vláknina: co to je, účinky, zdroje a strava.

Kojencům do 6. měsíce věku nepodávejte vodu, šťávy ani bylinné čaje bez doporučení pediatra. Pro starší děti jsou zvláště užitečné sušené ovoce, jablka a hrušky, ale v množství, které nezpůsobuje nadýmání (rady proti nadýmání najdete v článku Nadýmání: domácí postupy, které mají smysl, a kdy jít k lékaři).

Pohyb

Každodenní hra na čerstvém vzduchu a běhání podněcují činnost střev. U kojenců pomáhá jemné „šlapání“ nožičkami a masáž bříška ve směru hodinových ručiček.

Lze dítěti podávat projímadla?

Ano, ale jen po konzultaci s lékařem. U upevněné zácpy samotné „jedení jablek“ často nestačí a je potřebná farmakologická léčba. Obvykle probíhá ve dvou etapách.

1. Odstranění zadržené stolice – v první fázi může lékař doporučit silnější léčbu, aby se konečník zbavil tvrdých mas.
2. Udržovací léčba – po delší dobu se udržuje měkká konzistence stolice, aby vyprazdňování přestalo bolet a konečník se vrátil k normální velikosti a citlivosti.

Nejčastěji se používají osmotické přípravky, například makrogol nebo laktulóza. Dávku určuje lékař podle věku a hmotnosti dítěte. Nelze kopírovat dávkování pro dospělé ani používat prostředky určené dospělým. Léčba bývá dlouhá a trvá měsíce. Příliš brzké vysazení léku je častou příčinou návratu potíží. Prostředky z této skupiny nevytvářejí návyk a střeva po nich „nezlenivějí“, takže obava z jejich dlouhého užívání by neměla vést rodiče k tomu, aby léčbu přerušovali na vlastní pěst.

Co nedělat?

• nepoužívejte klyzmata ani čípky „pro jistotu“, bez doporučení lékaře,
• nepodávejte oleje a bylinná projímadla, jako je senna,
• nevyvolávejte vyprázdnění teploměrem ani jinými předměty,
• netrestejte dítě a nezahanbujte ho za nehody,
• neomezujte tekutiny z obavy před pomočováním,
• neměňte umělé mléko bez domluvy s lékařem.

Jak předcházet návratu zácpy?

Zácpa u dětí se ráda vrací, zejména po období zlepšení, kdy se léčba přeruší. Pomáhá několik zásad:

• stálý čas návštěvy toalety po hlavních jídlech,
• strava s dostatečným množstvím vlákniny a tekutin,
• každodenní fyzická aktivita,
• zajištění klidného přístupu k toaletě ve školce a ve škole,
• rychlá reakce, když se stolice opět stává tvrdou, dříve než ji dítě začne zadržovat,
• postupné vysazování léků podle doporučení lékaře, a ne ze dne na den.

Je zácpa u dítěte nebezpečná?

Při správné léčbě zpravidla ne. Neléčená však může vést k anální fisuře, bolesti při každém vyprázdnění, opakovaným infekcím močových cest, inkontinenci stolice a v krajních případech k vážnému roztažení konečníku. Chronická bolest a stud ovlivňují také pohodu a chování dítěte. Zácpa může také podporovat vznik změn v oblasti konečníku (srovnejte hemoroidy – příznaky, domácí léčba a kdy jít k lékaři), i když jsou hemoroidy u dětí vzácné.

Zácpa nezpůsobuje „otravu organismu“. Špatné samopočití dítěte vyplývá z roztažení střeva a zadržování stolice. Je dobré na to pamatovat, když někdo navrhuje „očistu“ nebo projímavé byliny.

Kdy je s dítětem se zácpou třeba jít k lékaři?

Obraťte se na pediatra, pokud zácpa trvá déle než několik týdnů, opakuje se, způsobuje bolest nebo špinění prádla. K lékaři je vhodné jít také při zácpě u kojence mladšího než několik měsíců. Rychlé vyšetření vyžadují:

• neodchod smolky v prvních dnech života nebo zácpa od prvních týdnů života,
• slabý přírůstek hmotnosti nebo hubnutí,
• zvracení, zejména žlutozelené, nafouklé tvrdé břicho, horečka,
• větší množství krve ve stolici nebo stolice s krví a hlenem (srovnejte zánět střev: příznaky, příčiny a léčba),
• velmi tenké, stužkovité stolice,
• slabost nohou, poruchy chůze nebo odchylky v oblasti křížové kosti,
• zácpa s inkontinencí moči nebo opakovanými infekcemi močových cest.

Silná bolest břicha se zvracením nebo apatické, zjevně nemocné dítě je indikací k naléhavé lékařské pomoci a při zhoršení příznaků k volání záchranné služby (112).

Nejčastější otázky rodičů

Musí dítě chodit na toaletu každý den?

Ne. Důležitější je konzistence stolice a absence bolesti než četnost. Pokud je stolice měkká a bezbolestná, vyprázdnění jednou za dva až tři dny není důvodem k obavám.

Odezní zácpa sama?

Přechodná ano, ale upevněná zácpa se zadržováním stolice sama zpravidla neodezní a vyžaduje vědomou léčbu, často trvající měsíce.

Může z toho dítě vyrůst?

U mnoha dětí problém s věkem slábne, ale část má zácpu až do dospělosti. Čím dříve se zácpa začne léčit, tím menší je riziko, že se upevní.

Shrnutí

Zácpa u dítěte nejčastěji vyplývá ze strachu z bolestivého vyprázdnění a zadržování stolice, a ne z onemocnění. Pomáhá klidné osvojení toalety, strava s vlákninou a tekutinami, pohyb a, když je to třeba, osmotická léčba vedená po delší dobu pod dohledem lékaře. Všímejte si varovných příznaků a v případě pochybností se obraťte na pediatra.