Tratamentul prostatei – cum se procedează în fiecare boală

Tratamentul prostatei depinde de boala care stă în spatele acuzelor. Se procedează diferit în hiperplazia benignă, diferit în prostatită și cu totul altfel în cancer, iar un jet urinar slab nu este uneori deloc vina prostatei. De aceea, primul pas nu ar trebui să fie să apelezi la un preparat „pentru prostată", ci să stabilești diagnosticul la medic.

Mai jos găsești o prezentare a metodelor de tratament pentru cele mai frecvente boli ale prostatei: medicamente, intervenții și conduită nefarmacologică, precum și o evaluare sinceră a plantelor și suplimentelor. Bazele structurii și funcției organului sunt descrise în articolul principal despre ce este prostata, iar fiecărei boli i-a fost dedicat un articol separat, la care trimitem în locurile potrivite.

De ce depinde alegerea tratamentului prostatei?

Alegerea tratamentului este stabilită în primul rând de diagnostic, apoi de intensitatea simptomelor și de cât de mult îngreunează viața de zi cu zi. Medicul ia în considerare și mărimea glandei, rezultatele investigațiilor, vârsta, bolile asociate, medicamentele luate, precum și preferințele pacientului, de exemplu în privința fertilității sau a vieții sexuale.

Baza o constituie: anamneza, evaluarea simptomelor într-un chestionar, tușeul rectal, examenul de urină, determinarea PSA (în situații justificate), ecografia cu evaluarea cantității de urină rămase după micțiune și, uneori, uroflowmetria, adică măsurarea vitezei jetului urinar. Ce investigații sunt necesare și cum te pregătești pentru ele explică articolul examinarea prostatei.

Ce boli ale prostatei se tratează?

Cele trei grupe principale de boli ale prostatei sunt hiperplazia benignă, prostatita și cancerul. Ele diferă prin cauze, evoluție și tratament, deși simptomele din partea tractului urinar pot fi asemănătoare. Hiperplazia benignă afectează mulți bărbați după 50 de ani, prostatita poate apărea la orice vârstă adultă, iar cancerul se diagnostichează cel mai des la bărbații în vârstă.

Boala	Caracter	Tratament de bază
Hiperplazia benignă	mărire benignă a glandei	supraveghere, medicamente, la nevoie intervenție
Prostatita bacteriană acută	infecție, adesea cu febră	antibiotic, analgezice, adesea spital
Prostatita cronică / sindromul dureros pelvian	durere în perineu, simptome din partea vezicii urinare	tratament multifactorial, kinetoterapie, medicamente
Cancerul de prostată	tumoră malignă	supraveghere activă, operație, radioterapie, tratament hormonal

Cum se tratează hiperplazia benignă de prostată?

În hiperplazia benignă se folosesc trei căi, în funcție de intensitatea simptomelor: supravegherea cu schimbarea obiceiurilor, medicamentele sau intervenția. Mulți bărbați cu acuze mici nu au nevoie de tratament medicamentos, ci doar de controale. Decizia depinde de cât de mult deranjează simptomele și dacă au apărut complicații.

• Supravegherea și schimbarea obiceiurilor în cazul simptomelor ușoare: limitarea lichidelor seara, mai puțină cafea și alcool, urinarea „în avans" înainte de culcare și de călătorie, controale regulate.
• Medicamente: alfa-blocante (relaxează mușchii din jurul uretrei și îmbunătățesc fluxul urinar, acționează relativ repede), inhibitori de 5-alfa-reductază (micșorează glanda, dar efectul se vede după câteva luni), iar în prezența tulburărilor de erecție și tadalafil. Uneori se asociază medicamente din grupe diferite.
• Intervenții – atunci când medicamentele nu ajută, nu sunt tolerate sau au apărut complicații. Cel mai des se efectuează rezecția transuretrală (TURP) sau intervenții cu laser; în cazul unei glande foarte mari – operația deschisă sau laparoscopică.

O descriere detaliată, inclusiv efectele adverse ale medicamentelor și intervențiilor, găsești în articolul hiperplazia de prostată.

Ce efecte adverse au medicamentele pentru hiperplazie?

Alfa-blocantele pot provoca amețeli, scăderea tensiunii arteriale la ridicarea în picioare, senzație de oboseală, nas înfundat și tulburări de ejaculare. Inhibitorii de 5-alfa-reductază pot scădea libidoul, pot slăbi erecția și pot reduce cantitatea de spermă; scad și concentrația PSA, lucru pe care medicul trebuie să îl ia în calcul la interpretarea rezultatului. Înainte de o operație de cataractă planificată, trebuie să îl informezi pe oftalmolog că iei alfa-blocante, deoarece acestea pot îngreuna intervenția. Alegerea medicamentului și a dozei îi revine medicului – nu trebuie luate pe cont propriu.

Cum se tratează prostatita?

Tratamentul prostatitei depinde de tipul ei. Prostatita bacteriană acută se tratează cu antibiotic, adesea în spital, împreună cu medicamente împotriva durerii și a febrei. Prostatita bacteriană cronică necesită o cură lungă cu antibiotic. Sindromul dureros pelvian cronic, în care nu se constată o infecție, se tratează multifactorial, iar antibioticele de obicei nu ajută.

În sindromul dureros pelvian se folosesc analgezice, alfa-blocante, kinetoterapia mușchilor planșeului pelvin, băi calde și metode de reducere a stresului. Aceasta necesită răbdare, deoarece ameliorarea vine treptat, iar acuzele pot reveni. O descriere completă a tipurilor de prostatită și a tratamentului lor se găsește în articolul prostatita.

Cum se tratează cancerul de prostată?

Cancerul de prostată cu risc scăzut nu necesită adesea tratament imediat – se aplică supravegherea activă, cu investigații regulate. În alte cazuri se ia în considerare operația de îndepărtare a prostatei, radioterapia sau o combinație a acestora, iar în boala avansată – tratamentul hormonal, chimioterapia și medicamente mai noi. Planul este stabilit de echipa oncologică împreună cu pacientul.

Acest tratament are scopuri complet diferite față de terapia bolilor benigne: este vorba despre controlul tumorii, iar nu doar despre ameliorarea simptomelor. Detaliile metodelor, ale efectelor adverse și ale prognosticului sunt descrise în articolul cancerul de prostată – simptome și tratament.

Este prostata întotdeauna responsabilă de un jet urinar slab?

Nu. Jetul slab, urinarea frecventă și senzația de golire incompletă a vezicii pot avea alte cauze decât o boală a prostatei. Una dintre ele este îngustarea uretrei, care necesită tratament prin intervenție, iar nu medicamente pentru prostată.

Simptome asemănătoare pot da și:

• infecțiile urinare și litiaza urinară,
• diabetul, care crește cantitatea de urină eliminată,
• bolile neurologice, de exemplu după un accident vascular cerebral, în neuropatia diabetică sau în boala Parkinson,
• unele medicamente, printre care diureticele, antihistaminicele și o parte dintre antidepresive,
• constipația, care comprimă zona pelviană,
• tulburările de somn și consumul excesiv de lichide seara.

„Tratarea prostatei" pe cont propriu într-o asemenea situație poate întârzia diagnosticul corect, de aceea, înainte de a apela la orice preparat, merită investigată cauza.

Pot plantele și suplimentele să trateze prostata?

Dovezile privind eficacitatea plantelor și suplimentelor în bolile prostatei sunt limitate și neconcordante. Pe piață sunt disponibile multe preparate promovate ca sprijin pentru prostată. Cel mai des conțin extracte din palmier pitic, rădăcină de urzică, semințe de dovleac, scoarță de prun african, licopen sau zinc. Ce se știe despre efectul lor?

• În hiperplazia benignă, unele studii indică o ușoară ameliorare a simptomelor, altele nu se deosebesc de placebo. Calitatea studiilor și compoziția preparatelor sunt foarte variate, și nu s-a demonstrat că ar micșora glanda sau ar preveni complicațiile.
• În cancerul de prostată lipsesc dovezile că vreun preparat din plante sau vreun supliment ar trata boala sau ar preveni-o.
• În prostatită, dovezile sunt limitate și nu înlocuiesc antibioticul în forma bacteriană.

Preparatele din plante pot interacționa cu medicamentele, de exemplu cu cele anticoagulante, și pot perturba rezultatele investigațiilor sau îngreuna evaluarea eficacității tratamentului. De aceea merită să îi spui medicului tot ce iei. Nici ele nu ar trebui să întârzie consultul medical, mai ales când apar sânge în urină, febră sau retenție de urină. Despre planta care este uneori recomandată pentru acuzele de urinare poți citi în articolul despre urzica mare.

Și masajul prostatei?

Masajul prostatei a avut cândva un loc în tratamentul prostatitei cronice, dar astăzi are o importanță foarte limitată și nu este recomandat ca metodă de rutină. În unele boli, de exemplu în inflamația acută sau în cancer, este chiar contraindicat. Principiile, riscurile și contraindicațiile sunt descrise într-un articol separat, masajul prostatei. Când problema este încordarea mușchilor planșeului pelvin, este mai bine justificată kinetoterapia condusă de un specialist instruit.

Are importanță stilul de viață în tratamentul prostatei?

Stilul de viață nu înlocuiește tratamentul, dar poate ajuta la atenuarea simptomelor și la îmbunătățirea sănătății generale. Sunt benefice mișcarea regulată, menținerea unei greutăți corporale normale, controlul diabetului și al tensiunii arteriale, limitarea alcoolului și a cofeinei seara și renunțarea la fumat.

Merită să eviți și constipația, care crește presiunea asupra zonei pelviene și poate accentua simptomele – ajută fibrele, hidratarea și mișcarea (vezi constipația – simptome și cauze). În cazul durerii în perineu ajută exercițiile de relaxare a mușchilor planșeului pelvin și întreruperea statului îndelungat pe scaun. Nu trebuie, în schimb, să limitezi lichidele în timpul zilei – deshidratarea favorizează infecțiile și litiaza.

Cum arată tratamentul după intervențiile la prostată?

După intervenții precum TURP sau operațiile cu laser, timp de o perioadă în urină poate fi vizibil sânge, iar urinarea poate fi mai frecventă și dureroasă. De obicei se recomandă consumul unei cantități adecvate de lichide, evitarea efortului fizic și a ridicării de greutăți și prevenirea constipației timp de câteva săptămâni. Recomandările exacte le oferă echipa care te tratează.

Consecințe posibile ale intervenției sunt ejacularea retrogradă (sperma ajunge în vezica urinară, ceea ce influențează fertilitatea), incontinența urinară trecătoare și, rar, o cicatrice care îngustează uretra. Înainte de intervenție merită să întrebi medicul despre aceste lucruri, mai ales dacă îți planifici un copil.

Când este urgent tratamentul prostatei?

Ajutor urgent necesită imposibilitatea totală de a urina, febra mare cu frisoane și durere în perineu, precum și slăbiciunea bruscă a picioarelor cu tulburări ale controlului vezicii urinare sau al scaunului. În asemenea situații nu trebuie să aștepți o programare la specialist, ci să te prezinți la camera de gardă a spitalului.

La medic, în perioada următoare, prezintă-te în caz de sânge în urină sau în spermă, infecții urinare recurente, tulburări de urinare care se agravează, durere în perineu care durează mai mult de câteva săptămâni, precum și durere osoasă neexplicată sau scădere în greutate.

La ce medic mergi și cum te pregătești pentru consult?

Cu problemele de prostată este cel mai bine să te prezinți la urolog; primul contact poate fi și la medicul de familie, care recomandă investigațiile de bază și, la nevoie, te trimite la specialist. Înainte de consult merită să notezi timp de câteva zile cât de des și la ce ore urinezi, câte lichide bei și ce acuze te însoțesc.

Merită să scrii și toate medicamentele și suplimentele pe care le iei, rezultatele investigațiilor anterioare (mai ales PSA) și întrebările tale, de exemplu:

• Care este diagnosticul meu și ce investigații îl confirmă sau exclud alte cauze?
• Ce opțiuni de tratament am la dispoziție și care sunt avantajele și limitările lor?
• Ce efecte adverse pot apărea și la ce să fiu atent?
• Cât va dura tratamentul și când voi vedea o ameliorare?
• Cât de des trebuie să mă controlez?