Îngustarea uretrei – cauze, simptome și tratament

Îngustarea uretrei (strictura uretrală) este o îngustare sau o aderență în canalul prin care urina se scurge din vezică spre exterior. Cel mai des apare în locul în care peretele uretrei a fost lezat și s-a vindecat prin cicatrice. Cicatricea este mai puțin elastică decât țesutul sănătos și reduce lumenul uretrei, așa că urina trece mai greu. Îngustarea apare mai ales la bărbați, iar la femei este rară.

Simptomele seamănă cu cele provocate de o prostată mărită, de aceea cele două boli sunt uneori confundate. Diferența contează, pentru că tratamentul este altul: îngustarea uretrei este o problemă a uretrei în sine, nu a glandei prostatice, și de obicei necesită tratament prin procedură, nu medicamente. Acest articol explică de unde apare îngustarea, cum se recunoaște și ce metode de tratament există.

Cum este alcătuită uretra masculină?

Uretra masculină este un canal subțire care pornește de la vezică, trece prin prostată și apoi prin penis până la orificiul de la capătul acestuia. Se împarte în porțiunea prostatică, membranoasă, bulbară și peniană. Cel mai des se îngustează segmentul bulbar, situat în perineu, și segmentul din penis.

Porțiunea prostatică trece prin glanda prostatică, despre care scriem în articolul ce este prostata. Fiind un canal lung și îngust, cicatricea poate cuprinde un fragment scurt sau câțiva centimetri. Uretra masculină are două funcții: elimină urina și lichidul seminal, așa că bolile ei pot influența și ejacularea și fertilitatea.

De unde apare îngustarea uretrei?

Cauza îngustării este întotdeauna o leziune a țesuturilor uretrei, în urma căreia se formează o cicatrice. Poate fi vorba de un traumatism, o procedură medicală, o inflamație, o boală de piele sau o malformație congenitală; în unele cazuri cauza nu poate fi stabilită. Printre cele mai frecvente situații se numără:

• traumatismele – o lovitură în perineu (de exemplu o cădere călare pe un obiect dur), fracturile de bazin,
• procedurile pe căile urinare – sondarea urinară de lungă durată, procedurile endoscopice, de exemplu rezecția prostatei, operațiile la nivelul uretrei, radioterapia zonei pelvine,
• inflamațiile – în trecut frecvent uretrita provocată de infecții cu transmitere sexuală, astăzi mai rar,
• bolile pielii și ale mucoaselor, în special lichenul scleroatrofic, care poate afecta zona penisului și a orificiului uretral,
• malformațiile congenitale, de exemplu după operațiile pentru hipospadias,
• în unele cazuri cauza nu poate fi stabilită.

Sondarea urinară în sine este un factor de risc important, dar care poate fi limitat. Cu cât sonda rămâne mai mult timp în vezică și cu cât este mai groasă, cu atât riscul de lezare a peretelui uretral este mai mare, de aceea sonda ar trebui introdusă doar atunci când este cu adevărat necesară.

Care sunt simptomele îngustării uretrei?

Cel mai frecvent simptom al îngustării uretrei este un jet de urină slăbit, subțire sau care se împrăștie. Simptomele cresc de obicei lent, adesea timp de luni sau chiar ani, așa că multe persoane se obișnuiesc cu ele și merg la medic abia când devin supărătoare.

• jet de urină slăbit, subțire, care se împrăștie sau este răsucit,
• urinare prelungită și nevoia de a forța,
• întreruperea jetului, picurarea urinei după terminarea micțiunii,
• senzația de golire incompletă a vezicii,
• urinare frecventă, inclusiv noaptea,
• infecții urinare recurente și, uneori, durere sau usturime la urinare,
• sânge la începutul sau la sfârșitul micțiunii ori în spermă,
• ejaculare slăbită sau durere la ejaculare.

Îngustarea se poate dezvolta și în câteva săptămâni după un traumatism sau o procedură; atunci simptomele cresc mai repede. Dacă după sondare sau după o procedură urologică jetul de urină slăbește vizibil, nu merită să aștepți ca problema să treacă de la sine.

Când necesită îngustarea uretrei ajutor de urgență?

Ajutor de urgență necesită retenția completă de urină – situația în care, deși nevoia este puternică și există durere în abdomenul inferior, nu poți elimina nicio picătură de urină. În acest caz trebuie să mergi la un serviciu de urgență al unui spital, pentru că o vezică prea plină poate fi lezată, iar rinichii pot avea de suferit.

Trebuie să mergi la medic cât mai repede și în caz de febră însoțită de simptome ale căilor urinare, durere în zona lombară, umflătură bruscă sau dureroasă în perineu, precum și când vezi sânge în urină. Febra în îngustarea uretrei poate indica o infecție cu stază urinară, care necesită tratament rapid.

Prin ce se deosebește îngustarea uretrei de mărirea prostatei?

Ambele afecțiuni dau un jet slab și nevoia imperioasă de a urina, dar au cauze diferite. În mărirea prostatei uretra este comprimată de glanda mărită, iar boala apare mai ales la bărbații peste cincizeci de ani. Îngustarea uretrei poate apărea la orice vârstă, inclusiv la bărbații mai tineri, mai ales după un traumatism sau o procedură.

Medicamentele folosite în mărirea prostatei, cum sunt alfa-blocantele, de obicei nu ajută în îngustarea uretrei, pentru că obstacolul este de natură mecanică. Uneori cele două boli apar simultan, ceea ce îngreunează evaluarea. De aceea descrierea simptomelor nu este suficientă și este nevoie de investigații. Simptome asemănătoare pot da și inflamația prostatei, infecția urinară sau litiaza urinară.

Caracteristică	Îngustarea uretrei	Mărirea prostatei
Cauza	cicatrice în peretele uretrei	mărirea glandei care comprimă uretra
Vârsta tipică	orice vârstă, inclusiv bărbați mai tineri după traumatism sau procedură	mai ales bărbați peste cincizeci de ani
Eficacitatea alfa-blocantelor	de obicei mică	adesea bună
Tratament	prin procedură: dilatare, incizie, uretroplastie	supraveghere, medicamente, intervenție pe prostată

Cum se diagnostichează îngustarea uretrei?

Diagnosticul se bazează pe anamneză și pe investigații care arată că fluxul urinar este perturbat, precum și unde se află îngustarea și cât de lungă este. Medicul întreabă despre simptome, traumatisme, proceduri și infecții anterioare, apoi recomandă investigații:

• examenul sumar de urină și urocultura,
• uroflowmetria – măsurarea vitezei și a formei jetului de urină (în îngustare curba este aplatizată),
• ecografia vezicii urinare cu evaluarea urinei reziduale după micțiune,
• uretrografia – examen radiologic cu substanță de contrast, care arată locul și lungimea îngustării,
• uretroscopia sau cistoscopia, adică vizualizarea uretrei cu un endoscop subțire, de obicei sub anestezie locală.

Evaluarea exactă a lungimii și a poziției îngustării este importantă, pentru că de ea depinde alegerea metodei de tratament. Alte investigații pe care medicul le poate recomanda atunci când suspectează o boală a glandei sunt descrise în articolul examinarea prostatei.

Cum se tratează îngustarea uretrei?

Îngustarea uretrei se tratează prin procedură – medicamentele nu îndepărtează cicatricea. Alegerea metodei depinde de lungimea, locul și cauza îngustării, precum și de faptul dacă a mai fost tratată. Sunt disponibile dilatarea, incizia cicatricei sub control vizual și reconstrucția chirurgicală a uretrei.

Dilatarea și incizia

Dilatarea uretrei constă în lărgirea ei treptată cu instrumente speciale. Uretrotomia optică este incizia cicatricei sub control vizual, cu un endoscop. Sunt proceduri relativ simple și scurte, dar în îngustările mai lungi sau după încercări anterioare îngustarea reapare adesea.

De aceea, la unii pacienți se folosește după procedură autosondarea periodică, conform recomandărilor stricte ale medicului și după instruire. Repetarea la nesfârșit a acelorași proceduri de obicei nu are sens; dacă îngustarea revine, merită luată în considerare o operație reconstructivă.

Uretroplastia

Este o operație în care se excizează segmentul îngustat și se reface uretra, de obicei prin unirea capetelor sau prin utilizarea unui grefon, de exemplu din mucoasa obrazului. Este metoda de elecție în recidive, în îngustările mai lungi și în unele traumatisme, iar eficacitatea ei este mare. O efectuează centre cu experiență în urologia reconstructivă, așa că merită să întrebi despre experiența echipei.

Conduita de urgență

În caz de retenție urinară poate fi necesară drenarea temporară a urinei printr-o sondă sau printr-un dren subțire introdus prin peretele abdomenului, deasupra simfizei pubiene. Este o soluție temporară, care permite golirea vezicii și câștigarea de timp, dar nu tratează cauza.

Cum arată viața după tratamentul îngustării uretrei?

După procedură rămâne o sondă o perioadă de timp, iar în urină poate fi vizibil sânge. De obicei se recomandă consumul unei cantități adecvate de lichide, evitarea efortului fizic intens și prevenirea constipației, pentru a nu forța și a nu solicita perineul (vezi constipația). După uretroplastie activitatea se limitează o perioadă; recomandările exacte le dă echipa care a operat.

După tratamentul îngustării controalele sunt necesare, pentru că boala poate reapărea. De obicei includ evaluarea simptomelor, uroflowmetria și măsurarea urinei reziduale; frecvența o stabilește medicul. Dacă jetul slăbește din nou, nu aștepta – depistarea precoce a recidivei ușurează tratamentul.

Poate fi periculoasă îngustarea uretrei?

Îngustarea netratată poate duce la infecții recurente, calculi vezicali, lezarea peretelui vezicii urinare și, în cazurile grave, la stază urinară la nivelul rinichilor și la deteriorarea funcției lor. Nu este o boală tumorală, dar ignorarea simptomelor poate avea consecințe serioase. De aceea, când simptomele se accentuează, nu merită să aștepți.

Staza urinară favorizează și infecțiile, care pot evolua cu febră și durere în zona lombară. Detalii despre rinichi găsești în articolul bolile de rinichi – simptome și investigații. O prezentare a metodelor de tratament ale afecțiunilor înrudite ale prostatei este în articolul tratamentul prostatei.

Se poate preveni îngustarea uretrei?

Nu întotdeauna, dar riscul poate fi redus: protejează perineul de traumatisme (de exemplu cu echipament sportiv adecvat), tratează infecțiile cu transmitere sexuală, evită sondarea inutilă și prea îndelungată și mergi la medic la primele semne de înrăutățire a jetului după o procedură.

Nu există dovezi că preparatele din plante sau suplimentele ar preveni formarea cicatricilor sau ar trata o îngustare existentă, deoarece aceasta necesită tratament prin procedură. Preparatele din plante „pentru prostată” nu vor rezolva problema, dar pot întârzia diagnosticul corect.

Cum te pregătești pentru consultația la urolog?

Este bine să pregătești informațiile care ușurează diagnosticul: de când este jetul mai slab, dacă au existat traumatisme ale perineului, sondări, proceduri sau infecții, ce medicamente iei și dacă ai mai fost tratat pentru prostată. Este utilă și o scurtă notiță pe câteva zile: de câte ori urinezi, cum arată jetul și dacă apare sânge.

Merită să îl întrebi pe medic:

• în ce loc se află îngustarea și cât de lungă este,
• care metodă de tratament are cele mai mari șanse de efect durabil în cazul meu,
• care este riscul de recidivă și cum vor arăta controalele,
• cum poate influența procedura ejacularea, erecția și fertilitatea.