Masajul prostatei – rol medical, riscuri și contraindicații

Masajul prostatei este o procedură care constă în presarea prostatei cu un deget introdus prin anus, pentru a elimina secreția din glandă. În medicină a fost folosit în trecut în tratamentul prostatitei cronice și ca element de diagnostic. Astăzi rolul lui în urologie este foarte limitat, iar dovezile privind beneficiile sunt puține și neconcludente.

Procedura nu este sigură pentru oricine și în unele boli poate face rău. Acest articol are caracter medical: explică ce este masajul prostatei, ce rol a avut și are în urologie, ce riscuri comportă, când nu are voie să fie efectuat în niciun caz și ce se folosește astăzi în locul lui. Nu descrie nicio tehnică de efectuare a masajului – este o procedură care are sens doar în mâinile medicului sau ale unui specialist instruit și după stabilirea diagnosticului.

Ce este masajul prostatei din punct de vedere medical?

Masajul prostatei, în medicină, este o presiune blândă asupra prostatei prin peretele rectului, efectuată de medic sau de altă persoană calificată, cu mănușă și cu gel. Scopul este eliminarea secreției din canalele glandei către uretră. Procedura durează puțin și în trecut se efectua într-o serie de câteva ședințe.

Prostata se află imediat în fața rectului, așa că suprafața ei posterioară poate fi palpată cu degetul prin anus – la fel ca în timpul examinării de rutină. Structura și poziția organului sunt descrise în articolul despre ce este prostata. Masajul diferă de examinare prin faptul că glanda nu este doar evaluată, ci și presată ritmic.

De unde a apărut ideea masajului prostatei?

Ideea provine din vechea presupunere că în inflamația cronică canalele glandei sunt „congestionate", iar deblocarea lor și îmbunătățirea circulației ar reduce inflamația. Multă vreme metoda a fost populară, înainte ca urologia să înceapă să ceară confirmarea eficacității în studii clinice.

Studiile de bună calitate nu au confirmat aceste presupuneri. Conceptul de stază a secreției ca principală cauză a durerii pelviene cronice a fost în mare parte abandonat, deoarece s-a dovedit că la majoritatea bolnavilor nu se constată o infecție bacteriană, iar cauzele acuzelor sunt complexe. Recomandările urologice actuale nu recunosc masajul ca metodă standard de tratament.

La ce a servit masajul prostatei în diagnostic?

În diagnostic, masajul permitea obținerea secreției glandei, care era evaluată la microscop și prin cultură, pentru a verifica dacă prostata este infectată. A fost descris chiar un examen clasic, în care se comparau probele de urină și de secreție recoltate înainte și după masaj, pentru a stabili de unde provin bacteriile – din uretră, din vezica urinară sau din glandă.

În practică, astăzi diagnosticul prostatitei se bazează în principal pe simptome, pe examenul fizic și pe examenele de urină, iar recoltarea secreției după masaj se folosește rar, în principal în centre specializate. O prezentare a metodelor actuale este descrisă în articolul examinarea prostatei.

Are masajul prostatei un efect curativ dovedit?

Nu, nu există dovezi suficiente că masajul prostatei tratează vreo boală a glandei. Lucrările disponibile despre prostatita cronică sunt puține, mici și neconcludente, iar rezultatele lor nu permit recomandarea procedurii în mod uzual. Nu există nici dovezi că masajul:

• tratează sau previne hiperplazia de prostată,
• previne cancerul de prostată sau îl tratează,
• „curăță" glanda de toxine,
• înlocuiește tratamentul cu antibiotice în infecția bacteriană,
• îmbunătățește pe termen lung sănătatea prostatei la bărbații fără simptome.

La o parte dintre bărbații cu durere pelviană cronică, ușurarea resimțită pe moment ar fi putut rezulta din relaxarea mușchilor încordați ai planșeului pelvin, iar nu din acțiunea asupra glandei în sine. De aceea, astăzi, când o asemenea încordare este problema, se folosesc mai degrabă kinetoterapia planșeului pelvin, exercițiile de relaxare și tratamentul împotriva durerii. Strategia de tratament este descrisă în articolele prostatita și tratamentul prostatei.

Prin ce diferă masajul prostatei de kinetoterapia planșeului pelvin?

Kinetoterapia planșeului pelvin este evaluarea și relaxarea mușchilor pelvieni, efectuată de un kinetoterapeut calificat, cu ajutorul exercițiilor, al tehnicilor manuale și al învățării relaxării conștiente. Scopul ei nu este presarea glandei, ci reducerea tensiunii mușchilor, care poate întreține durerea în perineu. Cele două metode sunt uneori confundate, dar au premise diferite.

Kinetoterapia are o justificare mai bună decât masajul clasic al prostatei în sindromul dureros pelvian cronic, deși necesită și ea excluderea prealabilă a altor cauze ale acuzelor – infecția, litiaza, bolile anale sau tumora. Indicația pentru ea este un mușchi al planșeului pelvin încordat și dureros, constatat la examinare, iar nu simpla dorință de a „face ceva pentru prostată".

Care este riscul masajului prostatei?

Masajul prostatei comportă un risc real, mai ales atunci când este efectuat fără diagnostic sau într-un moment nepotrivit. Cel mai grav este trecerea bacteriilor în sânge, dar sunt posibile și durere, lezarea rectului și falsificarea rezultatului PSA.

• Diseminarea bacteriilor în sânge. În prostatita acută, masajul poate împinge bacteriile în circulația sângelui și poate provoca sepsis, adică o infecție gravă, care pune viața în pericol.
• Durere și accentuarea simptomelor – după procedură acuzele se pot agrava, mai ales când mușchii sunt deja încordați.
• Lezarea anusului și a rectului – fisuri ale mucoasei, sângerare, agravarea hemoroizilor sau a fisurii anale (vezi hemoroizii – simptome și conduită).
• Rezultat fals al PSA – presiunea asupra glandei poate modifica concentrația PSA în sânge și îngreuna interpretarea rezultatelor, de aceea nu trebuie efectuat înainte de recoltarea sângelui.
• Întârzierea diagnosticului – dacă în spatele simptomelor se află un cancer sau o altă boală, „tratamentul" pe cont propriu prin masaj poate amâna consultul medical.

Se presupune, de asemenea, că presiunea asupra unei glande afectate de cancer ar putea teoretic favoriza diseminarea celulelor tumorale. De aceea, în caz de suspiciune sau de diagnostic de cancer de prostată, masajul este contraindicat.

Când nu are voie să fie efectuat masajul prostatei?

Masajul prostatei nu are voie să fie efectuat în prostatita acută, în infecția urinară, în caz de febră și în cancerul diagnosticat sau suspectat. Contraindicațiile sunt mai multe, iar fără stabilirea diagnosticului nu se știe dacă vreuna dintre ele nu te privește tocmai pe tine.

• prostatita acută sau infecția urinară, precum și febra,
• cancerul de prostată diagnosticat sau suspectat, inclusiv PSA crescut din cauze neelucidate,
• abcesul prostatei, calculii din glandă, tumorile sau leziunile inflamatorii acute din zona anală,
• hemoroizii agravați, fisura anală, inflamația sau bolile inflamatorii intestinale în perioada de acutizare,
• perioada de după intervenții recente la prostată, la rect sau la uretră,
• tulburările de coagulare și administrarea de medicamente anticoagulante, care cresc riscul de sângerare.

Ajută masajul prostatei în hiperplazia de prostată?

Nu. Hiperplazia benignă de prostată constă în proliferarea țesutului glandei, iar nu în stagnarea secreției, deci masajul nu micșorează glanda și nu îmbunătățește jetul urinar. Metodele eficiente sunt supravegherea, medicamentele, precum alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa-reductază, și, la nevoie, intervenția.

Descrierea cauzelor, a simptomelor și a tratamentului o găsești în articolul hiperplazia de prostată. Dacă ai probleme cu urinarea, nu încerca să le atenuezi prin masaj – cauza poate fi cu totul alta, de exemplu îngustarea uretrei, iar întârzierea diagnosticului poate costa scump.

Poate fi masată prostata singur sau acasă?

Nu este recomandat. Lipsa instruirii și a investigațiilor crește riscul de leziune și de infecție, iar eventualele beneficii nu au fost dovedite. Dispozitivele disponibile în comerț și „seturile pentru masajul prostatei" nu reprezintă o metodă de tratament și nu înlocuiesc consultul la medic.

Nu trebuie folosite ca remediu pentru acuzele de urinare sau pentru durerea în perineu. Orice afirmație că asemenea dispozitive „previn bolile prostatei" sau „curăță glanda" nu are confirmare științifică. Această pagină nu abordează utilizările nemedicale; dacă ai întrebări privind sănătatea sexuală, discută cu medicul sau cu un sexolog.

Ce ajută în locul masajului în durerea din perineu și în simptomele prostatei?

În cazul acuzelor care erau tratate cândva prin masaj, astăzi se folosesc metode cu eficacitate mai bine documentată. Alegerea lor depinde de diagnostic, iar adesea se combină mai multe metode în același timp.

• Kinetoterapia planșeului pelvin – atunci când la examinare se constată încordarea mușchilor.
• Medicamente – analgezice, alfa-blocante, iar în infecția bacteriană un antibiotic ales de medic.
• Băi calde, relaxare, schimbarea poziției de șezut – dau o ușurare pe moment; merită să faci pauze în statul îndelungat pe scaun.
• Evitarea constipației – scaunul dur și efortul de defecație accentuează tensiunea din bazin (vezi constipația).
• Sprijin psihologic – durerea cronică și stresul se întrețin reciproc, iar tehnicile de relaxare sau terapia cognitiv-comportamentală ajută o parte dintre pacienți.

Când te prezinți la medic în loc să apelezi la masaj?

La urolog merită să te prezinți atunci când persistă tulburările de urinare, durerea în perineu, în abdomenul inferior sau în zona sacrată ori când apare sânge în urină sau în spermă. Încercările pe cont propriu de a trata simptome neexplicate prin masaj sau prin preparate din reclame doar amână ajutorul eficient.

Ajutor urgent la camera de gardă a spitalului necesită:

• febra cu frisoane și durere în perineu,
• imposibilitatea de a urina în pofida unei nevoi puternice și a durerii în abdomenul inferior,
• slăbiciunea bruscă a picioarelor sau tulburările de control al vezicii urinare și al scaunului.

Medicul va stabili cauza, va recomanda investigațiile potrivite și va alege un tratament cu eficacitate confirmată.