Léčba prostaty – jak se postupuje u jednotlivých onemocnění

Léčba prostaty závisí na tom, jaké onemocnění za obtížemi stojí. Jinak se postupuje u benigního zvětšení, jinak u zánětu, ještě jinak u rakoviny a slabý proud moči často vůbec nezpůsobuje prostata. Proto by prvním krokem nemělo být sáhnout po přípravku „na prostatu“, ale stanovení diagnózy u lékaře.

Níže najdete přehled metod léčby nejčastějších onemocnění prostaty: léků, zákroků a nefarmakologického postupu, a také poctivé hodnocení bylinek a doplňků stravy. Základy stavby a funkce orgánu popisuje hlavní článek o tom, co je prostata, a každému z onemocnění je věnován samostatný článek, na který na příslušných místech odkazujeme.

Na čem závisí volba léčby prostaty?

O volbě léčby rozhoduje především diagnóza, poté závažnost příznaků a to, jak moc ztěžují každodenní život. Lékař bere v úvahu také velikost žlázy, výsledky vyšetření, věk, přidružená onemocnění, užívané léky a preference pacienta, například ohledně plodnosti nebo sexuálního života.

Základem jsou: anamnéza, posouzení příznaků v dotazníku, vyšetření přes konečník, vyšetření moči, stanovení PSA (v odůvodněných situacích), ultrazvuk s posouzením množství moči zbývající po močení a někdy uroflowmetrie, tedy měření rychlosti proudu moči. Jaká vyšetření jsou potřeba a jak se na ně připravit, vysvětluje článek vyšetření prostaty.

Jaká onemocnění prostaty se léčí?

Tři hlavní skupiny onemocnění prostaty jsou benigní zvětšení (hyperplazie), zánět a rakovina. Liší se příčinami, průběhem a léčbou, i když příznaky ze strany močových cest bývají podobné. Benigní zvětšení se týká mnoha mužů po padesátce, zánět se může objevit v kterémkoli věku dospělosti a rakovina se diagnostikuje nejčastěji u starších mužů.

Onemocnění	Charakter	Základní léčba
Benigní zvětšení	nezhoubné zvětšení žlázy	sledování, léky, v případě potřeby zákrok
Akutní bakteriální zánět	infekce, často s horečkou	antibiotikum, léky proti bolesti, často nemocnice
Chronický zánět / syndrom pánevní bolesti	bolest v perineu, příznaky ze strany močového měchýře	mnohostranná léčba, fyzioterapie, léky
Rakovina prostaty	zhoubný nádor	aktivní sledování, operace, radioterapie, hormonální léčba

Jak se léčí benigní zvětšení prostaty?

Při benigním zvětšení se podle závažnosti příznaků používají tři cesty: sledování se změnou návyků, léky nebo zákrok. Mnoho mužů s nevýraznými obtížemi nepotřebuje farmakologickou léčbu, pouze kontroly. Rozhodnutí závisí na tom, jak moc příznaky vadí a zda se objevily komplikace.

• Sledování a změny návyků při mírných příznacích: omezení pití tekutin večer, méně kávy a alkoholu, vymočení „do zásoby“ před spaním a cestou, pravidelné kontroly.
• Léky: alfa-blokátory (uvolňují svaly kolem močové trubice a zlepšují průtok moči, působí poměrně rychle), inhibitory 5-alfa-reduktázy (zmenšují žlázu, ale účinek je vidět po několika měsících) a při současných poruchách erekce také tadalafil. Někdy se kombinují léky z různých skupin.
• Zákroky – když léky nepomáhají, nejsou snášeny nebo se objevily komplikace. Nejčastěji se provádí transuretrální resekce (TURP) nebo laserové zákroky; u velmi velké žlázy otevřená nebo laparoskopická operace.

Podrobný popis včetně nežádoucích účinků jednotlivých léků a zákroků najdete v článku zvětšení prostaty.

Jaké nežádoucí účinky mají léky na zvětšení prostaty?

Alfa-blokátory mohou způsobovat závratě, pokles tlaku při vstávání, pocit únavy, ucpaný nos a poruchy ejakulace. Inhibitory 5-alfa-reduktázy mohou snižovat libido, zhoršovat erekci a zmenšovat množství spermatu; snižují také koncentraci PSA, což musí lékař při výkladu výsledku zohlednit. Před plánovanou operací šedého zákalu je třeba informovat očního lékaře o užívání alfa-blokátorů, protože mohou zákrok ztěžovat. Výběr léku a dávky provádí lékař – neměli byste je užívat na vlastní pěst.

Jak se léčí zánět prostaty?

Léčba zánětu prostaty závisí na jeho druhu. Akutní bakteriální zánět se léčí antibiotikem, často v nemocnici, spolu s léky proti bolesti a horečce. Chronický bakteriální zánět vyžaduje dlouhou antibiotickou kúru. Chronický syndrom pánevní bolesti, u něhož se infekce nezjistí, se léčí mnohostranně a antibiotika obvykle nepomáhají.

U syndromu pánevní bolesti se používají léky proti bolesti, alfa-blokátory, fyzioterapie svalů pánevního dna, teplé koupele a metody snižování stresu. Vyžaduje to trpělivost, protože zlepšení přichází postupně a obtíže se mohou vracet. Úplný popis druhů zánětu a jejich léčby obsahuje článek zánět prostaty.

Jak se léčí rakovina prostaty?

Rakovina prostaty nízkého rizika často nevyžaduje okamžitou léčbu – používá se aktivní sledování s pravidelnými vyšetřeními. V jiných případech se zvažuje operace odstranění prostaty, radioterapie nebo jejich kombinace a u pokročilého onemocnění hormonální léčba, chemoterapie a novější léky. Plán stanovuje onkologický tým společně s pacientem.

Tato léčba má úplně jiné cíle než terapie benigních onemocnění: jde o kontrolu nádoru, a nikoli jen o zmírnění příznaků. Podrobnosti o metodách, nežádoucích účincích a prognóze popisuje článek rakovina prostaty – příznaky a léčba.

Je za slabý proud moči vždy zodpovědná prostata?

Ne. Slabý proud, časté močení a pocit nedokonalého vyprázdnění močového měchýře mohou mít jiné příčiny než onemocnění prostaty. Jednou z nich je zúžení močové trubice, které vyžaduje zákrokovou léčbu, a nikoli léky na prostatu.

Podobné příznaky mohou způsobovat také:

• infekce močových cest a močové kameny,
• cukrovka, která zvyšuje množství vylučované moči,
• neurologická onemocnění, např. po mrtvici, při diabetické neuropatii nebo Parkinsonově nemoci,
• některé léky, včetně diuretik, antihistaminik a části antidepresiv,
• zácpa, která tlačí na oblast pánve,
• poruchy spánku a nadměrné pití tekutin večer.

Samoléčba „prostaty“ v takové situaci může zpozdit správnou diagnózu, proto je před sáhnutím po jakémkoli přípravku vhodné zjistit příčinu.

Mohou bylinky a doplňky stravy léčit prostatu?

Důkazy o účinnosti bylinek a doplňků stravy u onemocnění prostaty jsou omezené a nejednotné. Na trhu je dostupná řada přípravků propagovaných jako podpora prostaty. Nejčastěji obsahují výtažky z palmy sabalové, kořene kopřivy, dýňových semínek, kůry slivoně africké, lykopen nebo zinek. Co je o jejich působení známo?

• U benigního zvětšení některé studie ukazují mírné zlepšení příznaků, jiné se od placeba neliší. Kvalita studií a složení přípravků jsou velmi rozdílné a nebylo prokázáno, že by zmenšovaly žlázu nebo předcházely komplikacím.
• U rakoviny prostaty chybějí důkazy, že by jakýkoli rostlinný přípravek nebo doplněk stravy onemocnění léčil nebo mu předcházel.
• U zánětu prostaty jsou důkazy omezené a antibiotikum u bakteriální formy nenahrazují.

Rostlinné přípravky mohou vstupovat do interakcí s léky, např. s antikoagulancii, a mohou zkreslovat výsledky vyšetření nebo ztěžovat posouzení účinnosti léčby. Proto je vhodné lékaři říct o všem, co užíváte. Neměly by také odkládat návštěvu lékaře, zejména když se objeví krev v moči, horečka nebo retence moči. O samotné rostlině, která se někdy doporučuje při obtížích s močením, si můžete přečíst v článku o kopřivě dvoudomé.

A co masáž prostaty?

Masáž prostaty měla kdysi místo v léčbě chronického zánětu, ale dnes má velmi omezený význam a není doporučována jako rutinní metoda. U některých onemocnění, například u akutního zánětu nebo rakoviny, je dokonce kontraindikována. Zásady, rizika a kontraindikace jsou popsány v samostatném článku masáž prostaty. Když je problémem napětí svalů pánevního dna, je lépe odůvodněná fyzioterapie vedená vyškoleným odborníkem.

Má životní styl význam v léčbě prostaty?

Životní styl léčbu nenahradí, ale může pomoci zmírňovat příznaky a zlepšovat celkové zdraví. Prospěšný je pravidelný pohyb, udržování správné tělesné hmotnosti, kontrola cukrovky a krevního tlaku, omezení alkoholu a kofeinu večer a přestání kouření.

Je také vhodné vyhýbat se zácpě, která zvyšuje tlak na oblast pánve a může zhoršovat příznaky – pomáhají vláknina, pitný režim a pohyb (viz zácpa – příznaky a příčiny). Při bolesti v perineu pomáhají uvolňovací cvičení svalů pánevního dna a přerušování dlouhého sezení. Neměli byste však omezovat tekutiny během dne – dehydratace podporuje infekce a vznik kamenů.

Jak vypadá léčba po zákrocích na prostatě?

Po zákrocích, jako je TURP nebo laserové operace, může být po určitou dobu v moči vidět krev a močení bývá častější a bolestivé. Obvykle se doporučuje pít dostatečné množství tekutin, vyhýbat se fyzické námaze a zvedání břemen a několik týdnů předcházet zácpě. Přesná doporučení poskytne ošetřující tým.

Možnými následky zákroku jsou retrográdní ejakulace (sperma se dostává do močového měchýře, což ovlivňuje plodnost), přechodná inkontinence moči a vzácně jizva zužující močovou trubici. Před zákrokem je vhodné se lékaře na tyto věci zeptat, zejména pokud plánujete dítě.

Kdy je léčba prostaty neodkladná?

Neodkladnou pomoc vyžaduje úplná neschopnost se vymočit, vysoká horečka se zimnicí a bolestí v perineu a náhlá slabost nohou s poruchami kontroly močového měchýře nebo stolice. V takových situacích nelze čekat na termín u specialisty, je třeba jít na urgentní příjem v nemocnici.

K lékaři v nejbližší době jděte při krvi v moči nebo ve spermatu, opakovaných infekcích močových cest, narůstajících poruchách močení, bolesti v perineu trvající déle než několik týdnů a nevysvětlené bolesti kostí nebo úbytku tělesné hmotnosti.

K jakému lékaři jít a jak se na návštěvu připravit?

S problémy s prostatou je nejlepší jít k urologovi; první kontakt může být také u praktického lékaře, který indikuje základní vyšetření a v případě potřeby odešle ke specialistovi. Před návštěvou je vhodné několik dní zapisovat, jak často a v jakou dobu močíte, kolik tekutin pijete a jaké obtíže vás provázejí.

Je také vhodné sepsat všechny užívané léky a doplňky stravy, výsledky dřívějších vyšetření (zejména PSA) a otázky, například:

• Jaká je moje diagnóza a jaká vyšetření ji potvrzují nebo vylučují jiné příčiny?
• Jaké možnosti léčby mám k dispozici a jaké jsou jejich výhody a omezení?
• Jaké nežádoucí účinky se mohou vyskytnout a na co si dát pozor?
• Jak dlouho bude léčba trvat a kdy uvidím zlepšení?
• Jak často bych se měl chodit kontrolovat?