Masáž prostaty – role v medicíně, rizika a kontraindikace

Masáž prostaty je zákrok spočívající v tlaku na prostatu prstem zavedeným přes konečník, jehož cílem je vytlačit sekret ze žlázy. V medicíně se dříve používal při léčbě chronického zánětu prostaty a jako součást diagnostiky. Dnes je jeho role v urologii velmi omezená a důkazy o přínosech jsou skromné a nejednoznačné.

Zákrok není bezpečný pro každého a při některých onemocněních může uškodit. Tento článek má lékařský charakter: vysvětluje, co masáž prostaty je, jakou roli v urologii měla a má, jaká rizika přináší, kdy ji absolutně nelze provádět a co se používá dnes místo ní. Nepopisuje žádné techniky provádění masáže – je to zákrok, který má smysl pouze v rukou lékaře nebo vyškoleného odborníka a po stanovení diagnózy.

Co je masáž prostaty z lékařského hlediska?

Masáž prostaty je v medicíně jemný tlak na prostatu přes stěnu konečníku, který provádí lékař nebo jiná kvalifikovaná osoba v rukavici a s použitím gelu. Cílem je dostat sekret z vývodů žlázy směrem k močové trubici. Zákrok trvá krátce a dříve se prováděl v sérii několika sezení.

Prostata leží bezprostředně před konečníkem, takže její zadní plochu lze nahmatat prstem přes konečník – stejně jako při rutinním vyšetření. Stavbu a polohu orgánu popisuje článek o tom, co je prostata. Masáž se od vyšetření liší tím, že žláza není pouze posuzována, ale také rytmicky stlačována.

Odkud se vzala myšlenka masáže prostaty?

Myšlenka vychází ze starých předpokladů, že při chronickém zánětu jsou vývody žlázy „městnavé“, a jejich uvolnění a zlepšení prokrvení zánět zmírní. Dlouhou dobu byla metoda oblíbená, než urologie začala vyžadovat potvrzení účinnosti v klinických studiích.

Kvalitní studie tyto předpoklady nepotvrdily. Samotná koncepce stagnace sekretu jako hlavní příčiny chronické pánevní bolesti byla z velké části opuštěna, protože se ukázalo, že u většiny nemocných se bakteriální infekce nezjistí a příčiny obtíží jsou složité. Současná urologická doporučení masáž neuznávají jako standardní metodu léčby.

K čemu masáž prostaty sloužila v diagnostice?

V diagnostice umožňovala masáž získat sekret žlázy, který se posuzoval pod mikroskopem a v kultivaci, aby se zjistilo, zda je prostata infikována. Popsáno bylo dokonce klasické vyšetření, při němž se porovnávaly vzorky moči a sekretu odebírané před masáží a po ní, aby se určilo, odkud bakterie pocházejí – z močové trubice, močového měchýře nebo žlázy.

V praxi se dnes diagnóza zánětu prostaty opírá hlavně o příznaky, fyzikální vyšetření a vyšetření moči a odběr sekretu po masáži se používá zřídka, hlavně ve specializovaných centrech. Přehled současných metod popisuje článek vyšetření prostaty.

Má masáž prostaty prokázaný léčebný účinek?

Ne, neexistují dostatečné důkazy, že by masáž prostaty léčila jakékoli onemocnění prostaty. Dostupné práce o chronickém zánětu jsou málo početné, malé a nejednoznačné a jejich výsledky nedovolují zákrok rutinně doporučovat. Neexistují ani důkazy, že by masáž:

• léčila zvětšení prostaty nebo mu předcházela,
• předcházela rakovině prostaty nebo ji léčila,
• „čistila“ žlázu od toxinů,
• nahrazovala antibiotickou léčbu při bakteriální infekci,
• dlouhodobě zlepšovala zdraví prostaty u mužů bez příznaků.

U části mužů s chronickou pánevní bolestí mohla být krátkodobá úleva způsobena uvolněním napjatých svalů pánevního dna, a nikoli působením na samotnou žlázu. Proto se dnes, když je takové napětí problémem, používá spíše fyzioterapie pánevního dna, uvolňovací cvičení a léčba bolesti. Strategii léčby popisují články zánět prostaty a léčba prostaty.

Čím se masáž prostaty liší od fyzioterapie pánevního dna?

Fyzioterapie pánevního dna je posouzení a uvolňování svalů pánve prováděné kvalifikovaným fyzioterapeutem s využitím cvičení, manuálních technik a učení vědomému uvolňování. Jejím cílem není tlačit na žlázu, ale snížit napětí svalů, které může udržovat bolest v perineu. Tyto dvě metody se někdy zaměňují, ale mají odlišné předpoklady.

Fyzioterapie má při chronickém syndromu pánevní bolesti lepší odůvodnění než klasická masáž prostaty, i když také vyžaduje předchozí vyloučení jiných příčin obtíží – infekce, urolitiázy, onemocnění konečníku nebo nádoru. Indikací pro ni je napjatý, bolestivý sval pánevního dna zjištěný při vyšetření, a nikoli pouhá chuť „udělat něco pro prostatu“.

Jaké je riziko masáže prostaty?

Masáž prostaty přináší reálné riziko, zejména když se provádí bez diagnózy nebo ve špatnou chvíli. Nejzávažnější je přenesení bakterií do krve, ale možná je také bolest, poškození konečníku a zkreslení výsledku PSA.

• Rozsev bakterií do krve. Při akutním zánětu prostaty může masáž vtlačit bakterie do krevního oběhu a vyvolat sepsi, tedy těžkou, život ohrožující infekci.
• Bolest a zhoršení příznaků – po zákroku se mohou obtíže zhoršit, zejména když jsou svaly již napjaté.
• Poškození řitního otvoru a konečníku – trhliny sliznice, krvácení, zhoršení hemoroidů nebo anální fisury (viz hemoroidy – příznaky a postup).
• Falešný výsledek PSA – tlak na žlázu může změnit koncentraci PSA v krvi a ztížit výklad výsledků, proto by se neměl provádět před odběrem krve.
• Zpoždění diagnózy – pokud za příznaky stojí rakovina nebo jiné onemocnění, může samoléčba masáží odložit návštěvu lékaře.

Má se také za to, že tlak na žlázu postiženou rakovinou by teoreticky mohl podporovat rozsev nádorových buněk. Proto je při podezření na rakovinu prostaty nebo při její diagnóze masáž kontraindikována.

Kdy se masáž prostaty nesmí provádět?

Masáž prostaty se nesmí provádět při akutním zánětu, infekci močových cest, horečce a při diagnostikované nebo podezřelé rakovině. Kontraindikací je více a bez stanovení diagnózy není známo, zda se některá z nich netýká právě vás.

• akutní zánět prostaty nebo infekce močových cest a také horečka,
• diagnostikovaná nebo podezřelá rakovina prostaty, včetně zvýšeného PSA z nevysvětlené příčiny,
• absces prostaty, kameny ve žláze, nádory nebo akutní zánětlivé změny v oblasti řitního otvoru,
• vzplanuté hemoroidy, anální fisura, zánět nebo zánětlivá onemocnění střev v období vzplanutí,
• období po nedávných zákrocích na prostatě, konečníku nebo močové trubici,
• poruchy srážlivosti a užívání antikoagulačních léků, které zvyšují riziko krvácení.

Pomáhá masáž prostaty při zvětšení prostaty?

Ne. Benigní zvětšení prostaty spočívá v rozrůstání tkáně žlázy, a nikoli ve stagnaci sekretu, takže masáž žlázu nezmenšuje ani nezlepšuje proud moči. Účinné metody jsou sledování, léky, jako jsou alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy, a v případě potřeby zákrok.

Popis příčin, příznaků a léčby najdete v článku zvětšení prostaty. Pokud máte potíže s močením, nepokoušejte se je zmírňovat masáží – důvod může být úplně jiný, například zúžení močové trubice, a zpoždění diagnózy bývá drahé.

Lze prostatu masírovat samostatně nebo doma?

Není to doporučeno. Nedostatek vyškolení a nedostatek studií zvyšují riziko úrazu a infekce a případné přínosy nebyly prokázány. Přístroje a „sady pro masáž prostaty“ dostupné v prodeji nejsou metodou léčby a nenahrazují návštěvu lékaře.

Neměly by se používat jako způsob řešení obtíží s močením nebo bolesti v perineu. Veškerá tvrzení, že takové přístroje „předcházejí onemocněním prostaty“ nebo „čistí žlázu“, nemají vědecké potvrzení. Tato stránka se nevěnuje nelékařskému použití; pokud máte otázky týkající se sexuálního zdraví, promluvte si s lékařem nebo sexuologem.

Co místo masáže pomáhá při bolesti v perineu a příznacích ze strany prostaty?

U obtíží, které se dříve léčily masáží, se dnes používají metody s lépe doloženou účinností. Jejich výběr závisí na diagnóze a často se kombinuje několik způsobů zároveň.

• Fyzioterapie pánevního dna – když se při vyšetření zjistí napětí svalů.
• Léky – proti bolesti, alfa-blokátory a při bakteriální infekci antibiotikum zvolené lékařem.
• Teplé koupele, uvolňování, změna sedací polohy – přinášejí krátkodobou úlevu; je vhodné dělat přestávky při dlouhém sezení.
• Předcházení zácpě – tvrdá stolice a tlačení zvyšují napětí v pánvi (viz zácpa).
• Psychologická podpora – chronická bolest a stres se vzájemně zesilují a relaxační techniky nebo kognitivně-behaviorální terapie pomáhají části pacientů.

Kdy místo masáže zajít k lékaři?

K urologovi je vhodné zajít, když přetrvávají poruchy močení, bolest v perineu, podbřišku nebo v oblasti křížové kosti nebo když se v moči či ve spermatu objeví krev. Samostatné pokusy léčit nevysvětlené příznaky masáží nebo přípravky z reklam pouze zdržují účinnou pomoc.

Neodkladnou pomoc na urgentním příjmu v nemocnici vyžadují:

• horečka se zimnicí a bolestí v perineu,
• neschopnost se vymočit navzdory silnému nucení a bolesti podbřišku,
• náhlá slabost nohou nebo poruchy kontroly močového měchýře a stolice.

Lékař zjistí příčinu, indikuje příslušná vyšetření a zvolí léčbu s prokázanou účinností.