Székrekedés gyermekeknél: okai, tünetei és hogyan segíthetünk

A gyermekkori székrekedés nagyon gyakori probléma: a széklet kemény, száraz és nehezen üríthető, a székelések pedig a szokásosnál ritkábbak vagy fájdalmasak lehetnek. A gyermekek túlnyomó többségénél nincs mögötte semmilyen betegség. Ilyenkor funkcionális székrekedésről beszélünk. Általában jól kezelhető, de türelmet és helyes felismerést igényel, mert kezelés nélkül hónapokra, sőt évekre is rögzülhet.

A székrekedésről általános tudnivalókat a Székrekedés – tünetek, okok és mikor kell orvoshoz fordulni cikkben, a felnőttek kezelését pedig a Székrekedés – kezelés: étrend, házi módszerek és hashajtók írásban találja. Gyermekeknél azonban más szabályok érvényesek, különösen a gyógyszerek alkalmazásában. Az alábbiakban bemutatjuk, hogyan ismerhető fel a székrekedés csecsemőnél, óvodásnál és iskolásnál, mi okozza, és hogyan segíthetünk a gyermeknek a problémát súlyosbító hibák nélkül.

Mikor beszélünk a gyermek székrekedéséről, és mikor normális a helyzet?

A székelések száma nem a legfontosabb. Az egészséges gyermek naponta többször is székelhet, vagy két-három naponta egyszer, feltéve, hogy a széklet lágy és fájdalom nélkül távozik. A székrekedés mellett inkább az szól, hogyan zajlik a székelés, mint hogy milyen gyakran.

Az orvosok a római kritériumokat használják, amelyek szerint a gyermek funkcionális székrekedését akkor állapítják meg, ha legalább egy hónapon át az alábbi tünetek közül legalább kettő fennáll:

• heti két vagy kevesebb székelés,
• hetente legalább egy székletinkontinencia-epizód a már mosdót használó gyermeknél,
• a széklet visszatartása, vagyis a székelés késleltetése, pl. a lábak kifeszítése, a fenék megfeszítése, sarokba bújás,
• fájdalmas vagy kemény székletek,
• nagy székletmassza tapintható a végbélben,
• olyan nagy székletek, amelyek eltömíthetik a vécét.

Hogyan néz ki a székrekedéses gyermek széklete?

A székrekedésre jellemző széklet kemény, száraz, golyók vagy göbök formájú, vagy nagyon nagy és széles. Friss vércsík is megjelenhet a székleten vagy a vécépapíron, általában apró végbélrepedésből. A széklet alakjának értékelésére a bristoli skála szolgál, amelyet a felnőttek székrekedéséről szóló cikkben ismertettünk. Az 1. és 2. típus, vagyis a kemény golyók és a göbös kolbász székrekedésre utal.

Milyen tünetei vannak a gyermekkori székrekedésnek?

A tünetek kevésbé nyilvánvalók lehetnek, mint gondolnánk. A szülők gyakran csak a következményeket veszik észre, nem magát a székrekedést:

• fájdalom és sírás székeléskor, határozott erőlködés, a mosdó kerülése,
• hasfájás, puffadás, csökkent étvágy,
• friss vércsíkok a székleten vagy a papíron,
• a fehérnemű beszennyeződése híg széklettel, amit gyakran összetévesztenek a hasmenéssel,
• visszatérő húgyúti fertőzések vagy ágybavizelés, amelyek a teli végbél hólyagra gyakorolt nyomásából eredhetnek,
• hangulatváltozások, ingerlékenység, a gyermek visszahúzódása.

Túlfolyásos székrekedés és a fehérnemű beszennyeződése

Ha a kemény tömegek hosszan pangnak a végbélben, a végbél kitágul, a székelési inger érzékelése pedig gyengül. A folyékony béltartalom ilyenkor elpréselődhet a pangó széklet mellett, és beszennyezheti a fehérneműt. A gyermek ezt nem szándékosan teszi, gyakran nem is érzi, hogy megtörténik. A jelenséget gyakran összetévesztik a hasmenéssel, a „hasmenés kezelése” pedig mélyítené a székrekedést. Ha a gyermek fehérneműje folyamatosan szennyezett, és közben ritkán székel, forduljon gyermekorvoshoz. Egyes hasmenésekről a Hasmenés – okai, folyadékpótlás, kezelés és mikor kell orvoshoz menni cikk ír.

Székrekedés csecsemőknél – mi a normális?

Az anyatejjel táplált csecsemő naponta vagy csak néhány naponta egyszer is székelhet, és attól még egészséges, ha a széklet lágy, és a baba jól gyarapszik. Ha a kicsi feszíti magát, elvörösödik és sír, a széklet pedig lágy vagy péppé málló, az általában az izmok összehangolásának éretlensége, nem székrekedés. A gyermekek tanulják, hogyan kell egyszerre nyomni és ellazítani a medencefenék izmait.

Gyakrabban fordul elő székrekedés tápszerrel táplált gyermekeknél, valamint a hozzátáplálás időszakában, amikor új élelmiszerek kerülnek az étlapra, a folyadék mennyisége pedig gyakran elégtelen. A szoptatás csökkenti a kemény székletek kockázatát (a szoptatásról bővebben a Szoptatás – előnyei, kezdete, problémái és hol kérhető segítség cikkben). Ha kemény széklet jelentkezik, ne cseréljen tápszert, és ne hígítsa azt önállóan. A tej cseréjét mindig beszélje meg a gyermekorvossal.

Honnan ered a székrekedés gyermekeknél?

A leggyakoribb mechanizmus a széklet visszatartása. Egyszer egy fájdalmas székelés után a gyermek attól kezd félni, hogy a következő is az lesz, és visszatartja. A bélben hosszan pangó széklet még keményebbé és nagyobbá válik, ami még jobban fáj. A kör bezárul. Székrekedéshez vezethet:

• a bili vagy a vécé használatának tanulása, különösen ha a gyermeket sürgetik, vagy nyomást érez,
• az óvoda vagy az iskola kezdete, idegenkedés a nyilvános mosdóktól, a magánszféra hiánya és a sietség,
• az étrend megváltozása: átállás anyatejről tápszerre, hozzátáplálás, kevés rost és folyadék, sok erősen feldolgozott élelmiszer,
• kevés testmozgás és sok képernyő előtt töltött idő,
• átvészelt lázas vagy kiszáradással járó betegség,
• egyes gyógyszerek, valamint ritkább betegségek, például pajzsmirigy-alulműködés, lisztérzékenység vagy neurológiai zavarok,
• családi hajlam, mert a székrekedés gyakran fordul elő egy családban.

Három különösen kockázatos időszak

A székrekedés leggyakrabban három változásnál kezdődik: az élet első évében a hozzátáplálásnál, körülbelül 2–4 éves korban a mosdóhasználat tanulásánál, valamint az iskolakezdés után. Ilyenkor érdemes odafigyelni arra, hogyan székel a gyermek, és reagálni, mielőtt a székrekedés rögzülne.

Jelenthet-e betegséget a gyermek székrekedése?

A betegség a gyermekek kisebbségénél okozza a székrekedést, de érdemes ismerni a rá utaló jeleket. Ilyen lehet az élet első heteitől fennálló székrekedés vagy a magzatszurok, vagyis az újszülött első székletének késői távozása. Utalhat rá a gyenge súlygyarapodás, a hányás, a puffadt has, valamint a keresztcsonti tájék rendellenességei vagy a lábak gyengesége is. A ritka okok között említik a veleszületett Hirschsprung-kórt (idegdúcok hiánya a bél végső szakaszában), a lisztérzékenységet, a pajzsmirigy-alulműködést, a tehéntejfehérje-allergiát és a gerincvelő betegségeit. A diagnózishoz az orvos által elrendelt vizsgálatok szükségesek.

Hogyan segíthetünk a székrekedéses gyermeknek?

A hatékony kezelés általában három elemre épül: oktatásra és a mosdó megszoktatására, étrendi változtatásokra, szükség esetén pedig orvosi felügyelet alatt végzett gyógyszeres kezelésre. Az étrendváltoztatás önmagában ritkán elég, ha a székrekedés már rögzült, de fontos a visszaesések megelőzésében.

A mosdó megszoktatása

Ez a kezelés legfontosabb eleme. Bátorítsa a gyermeket, hogy étkezések után néhány percre üljön a bilire vagy a vécére, amikor a bél a legaktívabb. Biztosítson lábtámaszt (pl. zsámolyt), nyugalmat és magánszférát. Ne büntesse, ne gúnyolja és ne sürgesse. Jutalmazza a próbálkozást, ne csak az eredményt. A nadrágba történt balesetek nem rosszindulatból fakadnak, hanem a székletpangás következményei. Hasznos lehet egy egyszerű székelési naptár matricákkal, amely a mosdót a szülő és a gyermek közös projektjévé változtatja.

Étrend és folyadékok

A gyermek egyen változatos élelmiszereket megfelelő mennyiségű rosttal: zöldségeket, gyümölcsöket (például körtét, szilvát, sárgabarackot), teljes kiőrlésű pékárut és kásaféléket, zabpelyhet, hüvelyeseket a tolerált mennyiségben. Alapitala a víz legyen. A tehéntej nagy mennyiségben kisgyermekeknél fokozhatja a székrekedést, ezért érdemes ésszerű adagokra ügyelni. A rostról és forrásairól az Élelmi rost: mi ez, hatása, forrásai és étrend cikkben írunk.

A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek ne adjon vizet, gyümölcslevet vagy gyógynövényt a gyermekorvos javaslata nélkül. Idősebb gyermekeknek különösen hasznosak az aszalt gyümölcsök, az alma és a körte, de olyan mennyiségben, amely nem okoz puffadást (a puffadás elleni módszereket a Puffadás: értelmes házi módszerek, és mikor kell orvoshoz menni cikkben találja).

Mozgás

A mindennapi játék a szabad levegőn és a futkározás ösztönzi a bél működését. Csecsemőknél segít a lábacskák gyengéd „biciklizése” és a pocak masszírozása az óramutató járásának megfelelően.

Adható-e a gyermeknek hashajtó?

Igen, de csak orvossal folytatott konzultáció után. Rögzült székrekedésnél az „almaevés” önmagában gyakran nem elég, és gyógyszeres kezelésre van szükség. Ez általában két szakaszban zajlik.

1. A pangó széklet eltávolítása – az első szakaszban az orvos erősebb kezelést javasolhat, hogy kiürítse a végbelet a kemény tömegektől.
2. Fenntartó kezelés – hosszabb ideig fenntartják a széklet lágy állagát, hogy a székelés ne fájjon, a végbél pedig visszatérjen a normális méretéhez és érzékenységéhez.

Leggyakrabban ozmotikus készítményeket alkalmaznak, például makrogolt vagy laktulózt. Az adagot az orvos állapítja meg a gyermek életkora és testtömege alapján. Nem szabad másolni a felnőtt adagolást, sem felnőtteknek szánt szereket használni. A kezelés gyakran hosszú, hónapokig tart. A gyógyszer túl korai elhagyása a visszaesések gyakori oka. Az ebbe a csoportba tartozó szerek nem okoznak szokást, és nem „lustítják el” a beleket, ezért a hosszú alkalmazástól való félelem ne késztesse a szülőket a kezelés önkényes megszakítására.

Mit ne tegyünk?

• ne alkalmazzon beöntést vagy kúpot „minden eshetőségre”, orvosi javaslat nélkül,
• ne adjon olajokat és gyógynövényes hashajtókat, például szennát,
• ne váltson ki székelést hőmérővel vagy más tárgyakkal,
• ne büntesse és ne szégyenítse meg a gyermeket a balesetekért,
• ne korlátozza a folyadékot az ágybavizeléstől való félelem miatt,
• ne cseréljen tápszert az orvossal való egyeztetés nélkül.

Hogyan előzhető meg a visszaesés?

A gyermekkori székrekedés szívesen visszatér, különösen a javulás időszaka után, amikor a kezelést megszakítják. Néhány szabály segít:

• állandó mosdólátogatási időpont a főétkezések után,
• megfelelő mennyiségű rostot és folyadékot tartalmazó étrend,
• napi testmozgás,
• nyugodt mosdóhasználat biztosítása az óvodában és az iskolában,
• gyors reakció, amikor a széklet ismét keményedni kezd, mielőtt a gyermek visszatartani kezdené,
• a gyógyszerek fokozatos elhagyása az orvos javaslata szerint, nem egyik napról a másikra.

Veszélyes-e a gyermek székrekedése?

Megfelelő kezelés mellett általában nem. Kezelés nélkül azonban végbélrepedéshez, minden székeléskor fellépő fájdalomhoz, visszatérő húgyúti fertőzésekhez, székletinkontinenciához, szélsőséges esetben pedig a végbél súlyos kitágulásához vezethet. A tartós fájdalom és a szégyen a gyermek közérzetére és viselkedésére is hat. A székrekedés elősegítheti a végbélnyílás környéki elváltozások kialakulását is (lásd: aranyér – tünetek, házi kezelés és mikor kell orvoshoz menni), bár gyermekeknél az aranyér ritka.

A székrekedés nem okoz „a szervezet megmérgezését”. A gyermek rossz közérzete a bél megfeszüléséből és a széklet pangásából ered. Érdemes erre emlékezni, ha valaki „tisztítást” vagy hashajtó gyógynövényeket javasol.

Mikor kell orvoshoz vinni a székrekedéses gyermeket?

Forduljon gyermekorvoshoz, ha a székrekedés néhány hétnél tovább tart, visszatér, fájdalmat okoz, vagy a fehérnemű szennyeződik. Orvoshoz érdemes fordulni akkor is, ha néhány hónaposnál fiatalabb csecsemőnél jelentkezik székrekedés. Gyors vizsgálatot igényelnek:

• a magzatszurok elmaradása az élet első napjaiban, vagy az élet első heteitől fennálló székrekedés,
• gyenge súlygyarapodás vagy fogyás,
• hányás, különösen sárgászöld, puffadt kemény has, láz,
• nagyobb mennyiségű vér a székletben, vagy véres, nyálkás széklet (lásd: bélgyulladás: tünetek, okok és kezelés),
• nagyon vékony, szalagszerű székletek,
• a lábak gyengesége, járászavarok vagy rendellenességek a keresztcsont tájékán,
• székrekedés vizelet-inkontinenciával vagy visszatérő húgyúti fertőzésekkel.

Erős hasfájás hányással, vagy apatikus, egyértelműen beteg gyermek sürgős orvosi segítséget igényel, a tünetek fokozódása esetén pedig a mentők hívását.

A szülők leggyakoribb kérdései

Kell-e a gyermeknek naponta székelnie?

Nem. A széklet állaga és a fájdalom hiánya fontosabb, mint a gyakoriság. Ha a széklet lágy és fájdalommentes, a két-három naponta egyszeri székelés nem ad okot aggodalomra.

Magától elmúlik a székrekedés?

Az átmeneti igen, de a rögzült, székletvisszatartással járó székrekedés általában magától nem múlik el, és tudatos, gyakran hónapokig tartó kezelést igényel.

Kinőheti a gyermek a székrekedést?

Sok gyermeknél a probléma az életkorral enyhül, de egy részüknél felnőttkorig megmarad. Minél hamarabb kezelik a székrekedést, annál kisebb a kockázata, hogy rögzül.

Összefoglalás

A gyermek székrekedése leggyakrabban a fájdalmas székeléstől való félelemből és a széklet visszatartásából ered, nem betegségből. Segít a nyugodt mosdószoktatás, a rostot és folyadékot tartalmazó étrend, a mozgás, és szükség esetén a hosszabb ideig, orvosi felügyelet alatt végzett ozmotikus kezelés. Figyeljen a vészjelekre, kétség esetén pedig forduljon gyermekorvoshoz.