Magas vérnyomás – tünetek, diagnózis és kezelés

A magas vérnyomás (hipertónia) az artériákban tartósan megemelkedett vérnyomás: az orvosi rendelőben akkor mondják ki, ha az érték legalább 140/90 Hgmm, és ezt ismételt mérések megerősítik. A magas vérnyomás általában nem okoz panaszt, ezért a betegséget „néma gyilkosnak” is nevezik: az ember jól érzi magát, miközben az erek, a szív, a vesék és az agy fokozatosan károsodnak.

A magas vérnyomást egyetlen biztos módon lehet felismerni: méréssel. Az alábbiakban elmagyarázzuk, mely értékek számítanak normálisnak, milyen panaszok kísérhetik a magas vérnyomást, honnan ered, hogyan zajlik a kivizsgálás és a kezelés, és mikor kell sürgősen cselekedni.

Milyen vérnyomás számít normálisnak, és melyik magas vérnyomás?

Normálisnak a 140/90 Hgmm alatti vérnyomást tekintik, optimálisnak pedig a 120/80 Hgmm alattit. Magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha a rendelőben mért érték legalább 140/90 Hgmm, és ezt ismételt mérések vagy a rendelőn kívüli vizsgálatok megerősítik. Egyetlen magas eredmény nem elég.

A mérési eredmény két számból áll. Az első a szisztolés vérnyomás, vagyis az artériákban uralkodó nyomás, amikor a szív összehúzódik és kilöki a vért. A második a diasztolés vérnyomás, amely a szív elernyedésekor alakul ki. Higanymilliméterben (Hgmm) adják meg. A diagnózishoz elég, ha a két szám közül bármelyik átlépi a határértéket.

Tájékoztatásul, az európai ajánlások szerint:

Kategória	Szisztolés / diasztolés vérnyomás (Hgmm)
Optimális	120 alatt / 80 alatt
Normális	120–129 / 80–84
Magas-normális	130–139 / 85–89
1. fokú magas vérnyomás	140–159 / 90–99
2. fokú magas vérnyomás	160–179 / 100–109
3. fokú magas vérnyomás	legalább 180 / legalább 110

A beosztást az egyes ajánlások kissé eltérően írják le, és idővel változik is, az orvos pedig a vérnyomást mindig a teljes szív- és érrendszeri kockázattal együtt értékeli: az életkorral, a cukorbetegséggel, a koleszterinszinttel, a dohányzással, valamint a vese- vagy szívbetegségekkel. Aki „magas-normális” értékekkel és több kockázati tényezővel él, más figyelmet igényel, mint a fiatal, egészséges ember ugyanazzal az eredménnyel.

Milyen tünetei vannak a magas vérnyomásnak?

A magas vérnyomású emberek többségének semmilyen panasza nincs, még akkor sem, ha a vérnyomása jól láthatóan emelkedett. Előfordul, hogy egyesek az alábbiakat említik:

• fejfájás, főként a tarkó tájékán, gyakran reggel,
• szédülés és fülzúgás,
• szívdobogásérzés,
• fáradtságérzés, alvászavar,
• ritkábban orrvérzés.

Ezek a tünetek nem jellemzőek, és sokkal gyakrabban más okuk van, például stressz, alváshiány vagy fertőzés. Hiányuk nem zárja ki a magas vérnyomást, jelenlétük pedig nem igazolja. Az a közkeletű vélekedés, hogy a magas vérnyomást „érezni lehet”, tévhit, és ez az oka annak, hogy sokan csak a stroke vagy a szívinfarktus után szereznek tudomást a betegségükről.

Ezért érdemes megelőzés céljából vérnyomást mérni: legalább évente egyszer, 40 éves kor után, valamint túlsúly, cukorbetegség, vesebetegség vagy szívbetegségek családi halmozódása esetén gyakrabban.

Mikor jelent veszélyhelyzetet a vérnyomás?

A nagyon magas vérnyomás, például a 180/110 Hgmm feletti érték, még akkor is sürgős, még aznap orvosi konzultációt igényel, ha jól érzed magad. A tünetmentes magas vérnyomás ritkán jelent közvetlen életveszélyt, de jelzi, hogy a kezelést gyorsan be kell állítani vagy módosítani kell.

Hívj mentőt (112), ha a magas vérnyomás mellett:

• mellkasi fájdalom vagy szorítás, súlyos légszomj jelentkezik,
• hirtelen gyengeség vagy zsibbadás lép fel az arcban, a kézben vagy a lábban, beszéd- vagy látászavar alakul ki,
• nagyon erős, szokatlan fejfájás, zavartság, görcsroham vagy tudatzavar jelentkezik,
• erős, a hátba kisugárzó, különösen hirtelen jelentkező fájdalom lép fel.

Ilyen helyzetben nem szabad újabb tablettákkal, saját kezűleg „lenyomni” a vérnyomást. A túl gyors esés szintén veszélyes, különösen idősek esetén. Terhes nőknél a vérnyomás emelkedése, főként ha duzzanat, fejfájás vagy látászavar kíséri, a praeeclampsia jele lehet, és azonnali orvosi kapcsolatfelvételt igényel – bővebben a terhességi magas vérnyomásról szóló cikkben olvashatsz.

Honnan ered a magas vérnyomás?

A betegek többségénél nem sikerül egyetlen okot megnevezni – ilyenkor primer (esszenciális) hipertóniáról beszélünk. Kedvez neki az életkor, a családi hajlam, a túlsúly és az elhízás, a kevés mozgás, a túl sok só és alkohol, a dohányzás, a tartós stressz és az alvászavarok, köztük az alvási apnoé (lásd még: alváshiány, horkolás és apnoé).

Az emberek egy részénél a magas vérnyomás szekunder, vagyis más betegség vagy tényező következménye. Gyanítható főként fiataloknál, hirtelen kezdet esetén, nagyon magas értékeknél, valamint ha a vérnyomást több gyógyszerrel is nehéz beállítani.

A szekunder magas vérnyomás okai

• vesebetegségek és a vesearteriák szűkülete (lásd: vesebetegségek – tünetek),
• hormonális zavarok: pajzsmirigy-túlműködés, a mellékvesekéreg hormonjainak, köztük az aldoszteronnak a túlzott termelődése, mellékvesedaganatok,
• alvási apnoé,
• gyógyszerek és anyagok: nem szteroid gyulladáscsökkentők, hormonális fogamzásgátlók, egyes orrdugulás elleni szerek (pszeudoefedrin), glükokortikoszteroidok, továbbá nagy mennyiségű édesgyökér, az alkohol és egyes pszichoaktív anyagok.

Mivel fenyeget a kezeletlen magas vérnyomás?

A tartósan emelkedett vérnyomás károsítja az artériák falát, és gyorsítja az érelmeszesedés kialakulását, amelyről az érelmeszesedés – hogyan alakul ki és hogyan kezelik című cikkben írunk. Ezáltal növeli az agyi érkatasztrófa (stroke), a szívinfarktus, a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció kockázatát.

A magas vérnyomás károsíthatja továbbá:

• a veséket – krónikus vesebetegséghez vezetve,
• a retina ereit – látásromlással fenyegetve,
• a nagy artériákat – elősegítve az értágulatok (aneurizmák) és a perifériás verőérbetegség kialakulását,
• az agyat – a kognitív funkciók romlásával és vaszkuláris demenciával.

A jó hír az, hogy a hatásos kezelés érezhetően csökkenti ezeket a kockázatokat. Nem egyetlen érték számít, hanem az, hogy a vérnyomást éveken át az ajánlott határok között tartsuk.

Hogyan állapítják meg a magas vérnyomást?

A diagnózis ismételt, helyesen elvégzett méréseken alapul, lehetőleg több időpontban. Előfordul, hogy a rendelőben a vérnyomás a stressz miatt magas (ún. fehérköpeny-hipertónia), otthon viszont normális. Fordítva is lehet: a rendelőben jó az eredmény, azon kívül viszont emelkedett a vérnyomás (maszkolt hipertónia). Ezért a rendelői mérések mellett alkalmaznak:

• otthoni méréseket, amelyeket néhány napon át, az alább leírt szabályok szerint végeznek,
• 24 órás automata vérnyomás-monitorozást (vérnyomás-Holter), amely nappal és éjjel is rögzíti az értékeket.

Otthoni méréseknél a magas vérnyomás határát általában kissé alacsonyabbra, nagyjából 135/85 Hgmm-re teszik, a Holter-vizsgálat napi átlagánál pedig nagyjából 130/80 Hgmm-re.

A diagnózis megerősítése után az orvos rendszerint alapvizsgálatokat rendel el: vérképet, vércukrot, kreatinint és elektrolitokat (nátrium, kálium), lipidprofilt (lásd: koleszterin-normálértékek és lipidprofil), vizeletvizsgálatot, EKG-t, esetenként szívultrahangot és szemfenéki vizsgálatot. Ezek célja annak megállapítása, hogy a szervek károsodtak-e már, valamint az esetleges szekunder okok felderítése.

Hogyan kezelik a magas vérnyomást?

A kezelés életmódváltásból áll, a betegek többségénél pedig tartósan szedett gyógyszerekből is. A cél rendszerint a vérnyomás 140/90 Hgmm alá csökkentése, jó tolerancia esetén pedig kissé alacsonyabb értékre, nagyjából 130/80 Hgmm-re. Az egyéni célértéket az orvos határozza meg, figyelembe véve az életkort, az egyéb betegségeket és a kezelés tűrését.

Életmódváltás

Ez a kezelés alapja, és enyhe magas vérnyomásban szenvedőknél kezdetben elegendő is lehet. Része:

• a sóbevitel korlátozása – napi nagyjából 5 g alatti mennyiség ajánlott, vagyis nagyjából egy csapott teáskanálnyi, beleértve a feldolgozott élelmiszerekben, a pékárukban, a sajtokban és a felvágottakban rejtőző sót is,
• zöldségekben, gyümölcsökben, teljes kiőrlésű termékekben, hüvelyesekben gazdag, telített zsírokban szegény étrend, ideértve a DASH-diétát,
• a túlsúly csökkentése – a testtömeg csökkenése általában csökkenti a vérnyomást,
• rendszeres testmozgás, például gyors tempójú gyaloglás, kerékpározás vagy úszás heti több alkalommal,
• az alkoholfogyasztás korlátozása, a dohányzásról való leszokás és a megfelelő alvás,
• a stressz kezelése, például mozgással, pihenéssel és relaxációs technikákkal.

E szabályok közül sok egybeesik a szív és az erek egészségére vonatkozó általános ajánlásokkal – lásd: hogyan csökkentsd a koleszterinszintet étrenddel és életmóddal.

Gyógyszerek

Ha az életmódváltás nem elég, vagy a vérnyomás magas, az orvos gyógyszert ír fel. A leggyakrabban használt csoportok az angiotenzinkonvertáz-enzim-gátlók (ACE-gátlók), a szartánok (angiotenzinreceptor-blokkolók), a kalciumcsatorna-blokkolók és a vízhajtók. A béta-blokkolókat kiválasztott helyzetekben alkalmazzák, például koszorúér-betegség, szívelégtelenség vagy egyes ritmuszavarok esetén. Sokan két vagy három gyógyszer kombinációjára szorulnak, gyakran egyetlen tablettában.

Minden csoportnak megvannak a maga mellékhatásai, például az ACE-gátlók száraz köhögést, a kalciumcsatorna-blokkolók bokaduzzanatot okozhatnak. Ez nem jelenti azt, hogy le kell mondani a kezelésről: rendszerint elég gyógyszert váltani ugyanazon vagy egy másik csoporton belül. Az adagolást az orvos határozza meg.

A magas vérnyomást tartósan kezelik. A gyógyszereket nem szabad magadtól elhagyni akkor sem, ha a vérnyomás normalizálódott, mert ez a kezelés eredménye, nem a betegség gyógyulása. A gyógynövények és az étrend-kiegészítők nem helyettesítik a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Egyesek akár emelhetik is a vérnyomást (édesgyökér), vagy kölcsönhatásba léphetnek a gyógyszerekkel (például az orbáncfű), ezért használatuk előtt érdemes megkérdezni az orvost vagy a gyógyszerészt.

Hogyan mérjük helyesen a vérnyomást otthon?

A legfontosabb, hogy a mérést nyugodtan és mindig ugyanúgy végezd. A túl rövid pihenő, a mérés közbeni beszélgetés vagy a ruhára feltett mandzsetta felfelé torzítja az eredményt.

1. Használj hitelesített felkaros vérnyomásmérőt, a felkar kerületéhez illő mandzsettával. A csuklós mandzsetta kevésbé pontos.
2. Ülj le és pihenj néhány percet, támaszd meg a hátadat, tartsd a lábad a padlón (ne keresztezd), a karodat pedig szív magasságában helyezd el, például az asztalon.
3. A mérés előtti fél órában ne dohányozz, ne igyál kávét, és ne erőlködj. Előtte ürítsd ki a hólyagodat.
4. A mérés alatt ne beszélj és ne mozogj.
5. Végezz két mérést egy-két perc különbséggel, és jegyezd fel az eredményeket. A legjobb, ha néhány napon át méred reggel (a gyógyszerek előtt) és este.

Az első alkalommal érdemes mindkét karon megmérni a vérnyomást; a további mérésekhez azt a kart választják, amelyiken magasabb az érték. Vezess naplót, és mutasd meg az orvosnak. A vérnyomásmérő a mérés közben a pulzust is kijelzi, amelynek értékeiről a normális pulzus című cikkben olvashatsz.

Csökkenthető-e a vérnyomás gyógyszer nélkül?

Enyhe magas vérnyomásnál, különösen 1. fokú esetén, és más súlyos kockázati tényező nélküli embereknél az orvos javasolhatja, hogy néhány hónapig kizárólag életmódváltással próbálkozzanak. Ha a vérnyomás a normális értékekre csökken, a gyógyszerekre talán nincs szükség, de az ellenőrzést folytatni kell.

Magasabb értékeknél, illetve ha már szövődmények is vannak, az életmódváltás önmagában általában nem elég, bár továbbra is fontos, mert csökkenti a szükséges gyógyszerek számát és adagját. Az olyan házi módszerek, mint a fokhagyma, a céklalé vagy a gyógyteák legfeljebb kiegészíthetik a kezelést; nincs bizonyíték arra, hogy helyettesítenék, egyes gyógynövények pedig kölcsönhatásba lépnek a gyógyszerekkel.

Magas vérnyomás időseknél, fiataloknál és terhességben

Időseknél a magas vérnyomás nagyon gyakori, a szisztolés érték az életkorral, az artériák merevebbé válásával együtt emelkedik. A kezelés 80 éves kor után is előnyös, de általában óvatosabban kezdik, hogy elkerüljék a túl alacsony vérnyomást és az eséseket – erről az alacsony vérnyomásról szóló cikkben írunk.

Fiatal felnőtteknél és gyermekeknél a magas vérnyomásnak az idősebbekhez képest gyakrabban szekunder oka van, ezért alaposabb kivizsgálást igényel.

Terhességben a magas vérnyomás lehet krónikus (a terhesség előtt is fennálló), vagy kialakulhat a terhesség alatt, a gyógyszerek választéka pedig korlátozott, mert egy részük, köztük az ACE-gátlók és a szartánok, ellenjavallt. A magas vérnyomás miatt kezelt, terhességet tervező nőnek ezt előre meg kell beszélnie az orvosával.

Hogyan előzhető meg a magas vérnyomás?

A megelőzés alig különbözik a kezeléstől, és ugyanazokon a szokásokon alapul: kevés só, változatos étrend, normális testsúly megtartása, mozgás, mérsékelt alkoholfogyasztás és a nemdohányzás. A családi hajlammal élők a géneken nem változtathatnak, de az életmóddal és a rendszeres mérésekkel csökkenthetik a kockázatot.

Érdemes ellenőrizni a szív- és érrendszer egyéb kockázati tényezőit is, különösen a koleszterint és a vércukrot. Hogy ez az utóbbi terület a gyakorlatban hogyan néz ki, azt a magas koleszterinszint – okok, tünetek és veszélyek című cikkben írjuk le.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Érdemes orvoshoz fordulni, ha:

• több otthoni mérésben a vérnyomás legalább 135/85 Hgmm,
• a kezelés megkezdése után a vérnyomás továbbra is magas, vagy a gyógyszerek mellékhatásai jelentkeztek, például köhögés, duzzanatok vagy felálláskor szédülés,
• a családban fiatal korban szívinfarktus, stroke vagy magas vérnyomás fordult elő, te pedig évek óta nem mérted meg a vérnyomásodat,
• terhes vagy, vagy terhességet tervezel, és a vérnyomásod emelkedett.

Sürgősen, még aznap fordulj orvoshoz, ha az érték 180/110 Hgmm fölé emelkedik. A fent leírt tüneteknél (mellkasi fájdalom, stroke tünetei, erős légszomj) ne halogasd, hívd a 112-t.

Kérdések, amelyeket érdemes feltenni az orvosnak

• Mi a célértékem a vérnyomásra?
• Primer magas vérnyomásom van, vagy keresni kell az okot?
• Milyen vizsgálatok mutatják meg, hogy károsodtak-e a szerveim?
• Melyik napszakban szedjem a gyógyszereket, és mit tegyek, ha kihagyok egy adagot?
• Milyen mellékhatások léphetnek fel, és melyek miatt kell jelentkeznem?
• A házipatikámban lévő gyógyszerek és étrend-kiegészítők közül melyek emelhetik a vérnyomást?