Revmatismus: příznaky a druhy revmatických onemocnění

Revmatismus je lidové označení pro více než dvě stě různých onemocnění, která postihují klouby, kosti, svaly, šlachy a pojivovou tkáň. Spojuje je bolest a omezení pohybu, ale příčiny, průběh a léčba bývají zcela odlišné. Proto lékaři nemluví o jediné nemoci „revmatismus“, ale o revmatických onemocněních a jejich diagnostikou a léčbou se zabývá revmatolog.

Tento článek je přehledem celé skupiny: vysvětluje, jaké jsou hlavní druhy revmatických onemocnění, podle čeho je poznat, jak odlišit zánětlivou bolest od mechanické a kdy s návštěvou lékaře neotálet. Podrobně o jedné z nejdůležitějších jednotek píšeme v článku o revmatoidní artritidě a o bolesti a degeneraci kloubů v textu o bolestech kloubů.

Co je revmatismus a proč je tento název zavádějící?

Slovo „revmatismus“ v běžné řeči obvykle znamená jakoukoli chronickou bolest kloubů, svalů nebo páteře. V medicíně to není diagnóza. Dříve se tak nazývala všechna bolestivá onemocnění pohybového ústrojí, dnes je známo, že za tím stojí velmi různorodá skupina onemocnění: zánětlivých, degenerativních, metabolických, autoimunitních a bolestivých.

Toto rozlišení má reálný význam. Zánětlivé onemocnění vyžaduje rychlou, specifickou léčbu, která chrání klouby před zničením, a degenerace – pohyb, snížení hmotnosti a symptomatickou léčbu. Samotné označení „mám revmatismus“ tedy neumožňuje zvolit terapii – je potřeba stanovit diagnózu konkrétního onemocnění.

Jaké jsou druhy revmatických onemocnění?

Revmatická onemocnění se dělí do několika hlavních skupin, i když hranice mezi nimi nejsou vždy ostré:

Skupina	Příklady	Charakteristika
Zánětlivá onemocnění kloubů	revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida (Bechtěrevova nemoc), psoriatická artritida, juvenilní idiopatická artritida	Autoimunitní zánět, bolest v klidu, dlouhá ranní ztuhlost
Degenerativní onemocnění	degenerativní onemocnění kloubů (artróza), degenerace páteře	Opotřebení chrupavky, bolest při zátěži, krátká ztuhlost
Metabolická a mikrokrystalická onemocnění	dna, pseudodna	Krystaly v kloubu, záchvatová, silná bolest
Onemocnění pojivové tkáně	systémový lupus erythematodes, systémová sklerodermie, Sjögrenův syndrom, polymyozitida	Postižení více orgánů, nejen kloubů
Záněty cév	revmatická polymyalgie, obrovskobuněčná arteritida	Zánět cévních stěn, celkové příznaky
Bolestivé syndromy měkkých tkání	fibromyalgie, zánět šlach a váčků	Bolest svalů a okolí kloubů bez zničení kloubu
Infekce kloubů a kostí	septická artritida, zánět kosti	Naléhavý stav, vyžaduje rychlou léčbu antibiotiky

Mezi zánětlivými onemocněními kloubů vynikají kromě RA zejména dvě: psoriatická artritida, která se rozvíjí u části lidí s lupénkou, a ankylozující spondylitida. Z metabolických je nejčastější dna a o infekci kosti píšeme v článku o zánětu kosti.

Jaké jsou příznaky revmatických onemocnění?

Nejčastějšími příznaky revmatických onemocnění jsou chronická bolest kloubů nebo páteře, ztuhlost po probuzení, otok kloubů a únava. Podle nemoci se mohou přidat celkové příznaky a příznaky mimo klouby. Stojí za to věnovat pozornost:

• bolesti kloubů, svalů nebo páteře trvající týdny,
• ztuhlosti, zejména po probuzení nebo delším sezení,
• otoku, zarudnutí a zvýšené teplotě v okolí kloubu,
• omezení pohyblivosti a poklesu výkonnosti rukou, nohou či páteře,
• chronické únavě, slabosti, zvýšené teplotě a nechtěnému úbytku hmotnosti,
• příznakům mimo pohybový systém: změny kůže a nehtů, suchost očí a dutiny ústní, zánět oka, vředy v ústech, bělající nebo modrající prsty na chladu, vyrážka po slunci.

Příznaky mohou mít záchvatovitý charakter (jako u dny) nebo narůstat pomalu po dobu měsíců. Někdy nemoc začíná jedním kloubem a někdy několika současně.

Jak odlišit zánětlivou bolest od mechanické?

Zánětlivá bolest se objevuje v klidu, často ve druhé polovině noci, doprovází ji dlouhá ranní ztuhlost (obvykle přes 30–60 minut) a pohyb přináší úlevu. Mechanická bolest, typická pro degenerace, se zesiluje při zátěži a na konci dne a odpočinek ji zmírňuje; ranní ztuhlost trvá krátce.

To je jedno z nejdůležitějších vodítek v diagnostice, protože zánětlivé bolesti vyžadují rychlou diagnózu a léčbu ovlivňující průběh nemoci a mechanické – především pohyb, snížení hmotnosti a symptomatickou léčbu. U zánětlivé bolesti zad, která začíná u mladých lidí, budí v noci a zlepšuje se po pohybu, je třeba myslet na zánětlivá onemocnění páteře, a ne na obyčejné přetížení – rozdíly popisujeme také v článku o bolestech zad a kořenovém syndromu.

• Znaky zánětlivé bolesti: noční a ranní bolest, dlouhá ztuhlost, zlepšení po rozhýbání, otok kloubu, únava, někdy zvýšená teplota.
• Znaky mechanické bolesti: bolest po námaze, na konci dne, úleva po odpočinku, krátká ztuhlost, křupání v kloubu, žádné celkové příznaky.

Týkají se revmatická onemocnění jen starších lidí?

Ne. I když se degenerace kloubů a dna objevují častěji s věkem, mnoho zánětlivých onemocnění začíná v mladším a středním věku a některá, jako juvenilní idiopatická artritida, už v dětství. Určitá onemocnění, například lupus nebo RA, postihují častěji ženy a ankylozující spondylitida obvykle začíná u mladých dospělých. Věk by tedy neměl být důvodem k podceňování chronických příznaků.

U dětí mohou na revmatické onemocnění ukazovat přetrvávající kulhání, odmítání používat končetinu, otok kloubu nebo ranní ztuhlost. „Růstové“ bolesti se obvykle objevují večer nebo v noci, bez otoku a pohyb neomezují.

Způsobují chlad a vlhko revmatismus?

Ne. Počasí revmatická onemocnění nevyvolává, i když mnoho lidí s chronickou bolestí kloubů pociťuje zhoršení potíží při změně tlaku, v chladu nebo ve vlhku. Mechanismus tohoto jevu není dobře poznán. Prochladnutí kloubů nebo „průvan“ není příčinou RA ani jiných zánětlivých onemocnění.

Teplo však může přinést okamžitou úlevu od ztuhlosti a svalového napětí a chlad – při čerstvém otoku. To jsou metody zmírňující příznaky, nikoli léčící nemoc.

Co zvyšuje riziko revmatických onemocnění?

Příčiny většiny revmatických onemocnění nejsou plně poznány. Obvykle působí několik faktorů najednou: genetická predispozice, poruchy imunity, faktory prostředí a životní styl. Známé rizikové faktory jsou:

• kouření tabáku – zvyšuje riziko RA a zhoršuje průběh mnoha zánětlivých onemocnění,
• nadváha a obezita – zatěžují klouby a podporují dnu a degenerace,
• rodinná zátěž autoimunitními onemocněními,
• lupénka – zvyšuje riziko psoriatické artritidy,
• úrazy kloubů a těžká fyzická práce – podporují degenerace,
• některé infekce, které mohou vyvolat reaktivní artritidu.

Souběžnými onemocněními, která stojí za to u lidí s bolestí kloubů kontrolovat, jsou poruchy funkce štítné žlázy – popisujeme je v článku o příznacích onemocnění štítné žlázy.

Jak se revmatická onemocnění diagnostikují?

Základem je anamnéza a fyzikální vyšetření, které posuzuje klouby, páteř a další systémy. Lékař se ptá na druh bolesti, denní dobu, trvání ztuhlosti, kožní a oční příznaky, onemocnění v rodině a užívané léky. Na základě toho rozhoduje, jaká vyšetření nařídit.

• Krevní testy: krevní obraz, FW, CRP, jaterní a ledvinové testy, v případě potřeby revmatoidní faktor, protilátky anti-CCP, antinukleární protilátky (ANA) nebo hladina kyseliny močové.
• Zobrazovací vyšetření: rentgen, ultrazvuk kloubů, magnetická rezonance a ve vybraných situacích počítačová tomografie nebo denzitometrie.
• Vyšetření kloubní tekutiny: umožňuje odlišit zánět, dnu a infekci.

Referenční rozmezí závisí na laboratoři. Jediný odchylný výsledek bez příznaků málokdy svědčí o nemoci – například nízký, náhodný titr antinukleárních protilátek bývá přítomen u zdravých lidí. Proto je třeba výsledky vždy interpretovat v kontextu příznaků.

Jak se revmatická onemocnění léčí?

Léčba se volí podle diagnózy. U zánětlivých onemocnění jsou základem léky ovlivňující průběh nemoci a v případě potřeby biologické a cílené léky, které stanovuje revmatolog. Bolest a ztuhlost zmírňují nesteroidní protizánětlivé léky, používané opatrně vzhledem k nežádoucím účinkům na žaludek, ledviny a krevní oběh. Při dně se používají léky snižující hladinu kyseliny močové a u degenerací – pohyb, fyzioterapie a snížení hmotnosti.

Každou terapii by měly provázet:

• pravidelná fyzická aktivita přizpůsobená stavu kloubů,
• udržování normální hmotnosti,
• přestání kouření,
• zdravá, vyvážená strava,
• péče o kosti, včetně prevence osteoporózy, zejména při léčbě glukokortikoidy.

Revmatická onemocnění jsou většinou chronická, ale díky současným lékům žije mnoho lidí aktivně a bez vážných omezení. Klíčová je včasná diagnóza a pravidelné kontroly.

Co na revmatismus nepůsobí?

Neexistují důkazy, že „očistné kúry“, masti s jedem, obklady ze zelí, magnetické náramky nebo jednotlivé bylinky revmatická onemocnění léčí. Mohou však zpozdit účinnou terapii nebo vstupovat do interakcí s léky. Podobně dieta revmatická onemocnění neléčí – výjimkou je dna, kde změna návyků pomáhá, i když obvykle nenahrazuje léky.

Mnoho lidí se ptá na doplňky stravy na klouby. Důkazy o jejich účinnosti jsou nejednoznačné a probíráme je v článku o bolestech kloubů. Před použitím jakéhokoli přípravku, zejména v těhotenství, během kojení a při užívání léků proti srážení krve, je třeba poradit se s lékařem nebo lékárníkem.

K jakému lékaři jít s bolestí kloubů?

Obvykle je prvním krokem praktický lékař, který odebere anamnézu, nařídí základní vyšetření a v případě potřeby vystaví doporučení k revmatologovi nebo ortopedovi. Revmatolog se zabývá zánětlivými a systémovými onemocněními, ortoped – úrazy, degeneracemi a operační léčbou. Při bolesti páteře bývá užitečný také fyzioterapeut a při lupénce – dermatolog.

Před návštěvou je dobré si zapsat, které klouby bolí, kdy je bolest největší, jak dlouho trvá ranní ztuhlost, jaké léky užíváte a zda v rodině někdo onemocněl revmatickým onemocněním nebo lupénkou. Takové poznámky diagnostiku výrazně usnadňují.

Kdy se obrátit na lékaře?

Návštěvu lékaře je vhodné naplánovat, když bolest a otok kloubů přetrvávají déle než několik týdnů, ranní ztuhlost trvá déle než hodinu, příznaky se týkají několika kloubů nebo se objevují spolu s horečkou, vyrážkou, únavou či zánětem oka. U dítěte vyžaduje posouzení každé přetrvávající kulhání nebo otok kloubu.

Naléhavě, týž den, je třeba vyhledat pomoc při náhle oteklém, horkém a velmi bolestivém kloubu s horečkou, při slabosti končetin, poruchách čití nebo ovládání močení a stolice, při silné bolesti hlavy s bolestí ve spáncích a poruchami vidění u člověka po padesátce a při bolesti na hrudi a dušnosti. Bolesti vyzařující do nohy popisujeme v článku o ischiasu.