Bolest kloubů: příčiny, artróza a způsoby, jak získat úlevu

Bolest kloubů (artralgie) je potíž, se kterou se dříve či později setká většina dospělých. Nejčastější příčinou je degenerativní onemocnění kloubů, tedy artróza, bolest ale může vyplývat i z úrazu, přetížení, zánětu, dny nebo infekce. Nejvíce o příčině vypovídá to, jak se bolest chová: kdy se zhoršuje, jak dlouho trvá ztuhlost a zda je přítomen otok.

V tomto článku se zaměřujeme na bolest kloubů v každodenní praxi: na příčiny, degenerativní onemocnění kolen, kyčlí a rukou a způsoby, jak potíže zmírnit. Chronická zánětlivá onemocnění probíráme samostatně: revmatoidní artritidu a obecný přehled najdete v textu o revmatických onemocněních.

Jaké jsou nejčastější příčiny bolesti kloubů?

Nejčastější příčinou chronické bolesti kloubů u dospělých je degenerativní onemocnění. U mladších lidí za ni častěji mohou úrazy a přetížení a náhlá, velmi silná bolest jednoho kloubu může ukazovat na dnu nebo infekci. Úplný výčet příčin je dlouhý:

• Degenerativní onemocnění (artróza) – nejčastěji postihuje kolena, kyčle, drobné klouby rukou, nohou a páteř.
• Úrazy a přetížení – výrony, natažení vazů, poškození menisku, zánět šlach a váčků po nadměrné nebo jednotvárné námaze.
• Zánětlivá onemocnění kloubů – revmatoidní artritida, psoriatická artritida, ankylozující spondylitida.
• Dna – náhlé, velmi silné záchvaty bolesti, často v kloubu palce u nohy.
• Infekce – bakteriální zánět kloubu (naléhavý stav) a bolesti kloubů při virových infekcích.
• Celková onemocnění a léky – lupus, snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza) a některé léky, například inhibitory aromatázy užívané při léčbě rakoviny prsu nebo statiny, u části lidí způsobují bolesti kloubů a svalů.
• Bolest, která nepochází z kloubu – například z páteře nebo svalů, někdy vyzařující do kyčle či kolena.

U dětí a dospívajících bývají bolesti kloubů spojené s růstem nebo přetížením, ale přetrvávající otok, kulhání nebo horečka vyžadují vyšetření.

Co je degenerativní onemocnění kloubů?

Degenerativní onemocnění kloubů je chronické onemocnění, při kterém kloubní chrupavka ztrácí na tloušťce a kvalitě a kost pod ní i tkáně kolem kloubu se přestavují. Dříve se považovalo za pouhé „opotřebení“, dnes se ví, že jde o proces postihující celý kloub, včetně kosti, kloubního pouzdra, svalů a synoviální membrány, za účasti mírného zánětu.

Riziko zvyšují:

• nadváha a obezita – zejména pro kolena, ale i pro klouby rukou,
• dřívější poranění kloubů, například poškození menisku nebo vazů,
• těžká fyzická práce a opakované přetěžování, například časté klečení nebo zvedání břemen,
• vady držení těla a osy končetin, například X nohy nebo O nohy,
• rodinná dispozice a ženské pohlaví, zejména po menopauze,
• věk – ačkoli samotný věk není nemoc a ne každý starší člověk má výrazné potíže.

Jaké jsou příznaky artrózy?

Typická degenerativní bolest se zhoršuje při zátěži a ke konci dne a v klidu ustupuje. Ranní ztuhlost trvá krátce, obvykle do půl hodiny. Časem se objevují:

• křupání nebo drásání při pohybu,
• postupné omezení rozsahu pohybu,
• zvětšení obrysu kloubu a ztluštění, na rukou nazývané Heberdenovy uzlíky (koncové klouby prstů) a Bouchardovy uzlíky (střední klouby),
• pocit nestability nebo „podklesávání“ kolena,
• vzplanutí s otokem, bolestivostí a bolestí v noci.

Bolest a příznaky bývají proměnlivé: období zhoršení se střídají se zlepšením. Diagnóza vychází z příznaků a vyšetření kloubu a rentgen změny potvrzuje – jejich rozsah na snímku ne vždy odpovídá intenzitě bolesti. Stává se, že výrazné změny nezpůsobují téměř žádné potíže, zatímco bolest je velká při malých změnách.

Které klouby podléhají degeneraci nejčastěji?

• Kolena – bolest při chůzi do schodů, vstávání ze židle, klečení; první potíže se často objevují po námaze.
• Kyčle – bolest v tříslech nebo v oblasti hýždě, někdy vyzařující do kolena, potíže s navlékáním ponožek a obouváním bot.
• Ruce – bolest a ztluštění kloubů prstů a báze palce, potíže s jemnými úkony.
• Páteř – bolest a ztuhlost, někdy tlak na nervy; více v článcích o bolestech zad a ischiasu.

Jak rozlišit degeneraci od zánětu kloubů?

Nejjednodušeji je lze rozlišit podle toho, kdy bolí a jak dlouho trvá ztuhlost. Degenerace bolí hlavně při zátěži a večer, zánět naopak v noci, k ránu a po delším klidu, s dlouhou ranní ztuhlostí a únavou.

Znak	Degenerace	Zánět
Kdy bolí nejvíce	Po námaze, večer	V noci, k ránu, po klidu
Ranní ztuhlost	Krátká	Dlouhá, přes hodinu
Vliv pohybu	Zátěž bolest zhoršuje	Rozhýbání přináší úlevu
Otok a zvýšená teplota	Občas, při vzplanutí	Časté, výrazné
Celkové příznaky	Obvykle žádné	Únava, zvýšená teplota
Typické klouby ruky	Koncové klouby a báze palce	Klouby u kořene prstů a zápěstí

Je to zjednodušení, protože oba procesy mohou existovat současně. Pokud nevíte, který se týká vás, poraďte se s lékařem.

Jaká vyšetření je vhodné podstoupit při bolesti kloubů?

U typické degenerativní bolesti u člověka po 45.–50. roce života často stačí lékařské vyšetření a rentgenový snímek se provádí, když je potřeba potvrdit diagnózu nebo se plánuje operační léčba. Krevní testy artrózu nediagnostikují, ale pomáhají vyloučit jiné příčiny, zejména při podezření na zánět.

• Rentgen kloubu – ukazuje zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty (kostní výrůstky) a změny v kosti.
• Ultrazvuk – hodnotí tekutinu v kloubu, šlachy, váčky a synoviální membránu.
• Magnetická rezonance – užitečná při podezření na poškození menisku nebo vazů a v rozlišovací diagnostice.
• Krevní testy – sedimentace, CRP, krevní obraz, v případě potřeby kyselina močová a revmatoidní faktory; výsledky se vždy interpretují s ohledem na normy dané laboratoře.
• Vyšetření kloubní tekutiny – když náhle oteče jeden kloub, aby se odlišila dna, zánět a infekce.

Co pomáhá při bolesti kloubů?

Při bolesti kloubů u degenerativního onemocnění nejlépe zabírá kombinace pohybu, snížení nadměrné tělesné hmotnosti a podle potřeby léků proti bolesti. Nefarmakologický postup je základem léčby a léky ji doplňují v obdobích zhoršení potíží.

Pohyb a fyzioterapie

Pravidelné cvičení posilující svaly kolem kloubu a zlepšující vytrvalost patří k nejlépe doloženým metodám léčby artrózy. Dobře se osvědčuje plavání, cvičení ve vodě, jízda na kole, chůze a silové cvičení s nízkou zátěží kloubů. Nehybnost zpravidla stav kloubu zhoršuje, protože oslabuje svaly a zvyšuje ztuhlost. Fyzioterapeut vybere cviky, manuální terapii a v případě potřeby berle, hůl, ortézy a ortopedické vložky.

Bolest při cvičení nemusí vždy znamenat, že cvičení škodí – mírné, přechodné nepohodlí je přípustné, ale ostrá bolest, která trvá déle než několik hodin po námaze, je signálem ke snížení zátěže.

Snížení tělesné hmotnosti

Každý shozený kilogram snižuje zátěž kolen a kyčlí a při nadváze je to jeden z nejúčinnějších kroků. I mírné snížení tělesné hmotnosti obvykle zmírní bolest a zlepší pohyblivost. Bezpečná pravidla hubnutí popisujeme v článku co je dobré na hubnutí.

Léky a zákroky

• Teplo nebo chlad – teplý obklad při ztuhlosti, studený při čerstvém otoku po úrazu; účinek je krátkodobý.
• Nesteroidní protizánětlivé léky k místnímu použití (gely, masti) – obvykle dobře snášené a pro žaludek bezpečnější než tablety, zejména při bolesti kolen a rukou.
• Paracetamol – někdy se používá jako lék první volby při mírné bolesti, i když jeho účinnost u artrózy je omezená.
• Nesteroidní protizánětlivé léky k vnitřnímu užití – účinnější při silnějších potížích, ale vyžadují opatrnost při onemocněních žaludku, ledvin, srdce a při vysokém krevním tlaku a měly by se užívat co nejkratší dobu. Bez doporučení lékaře se nekombinují.
• Injekce do kloubu – glukokortikoidy přinášejí obvykle krátkodobou úlevu při vzplanutí; u kyseliny hyaluronové jsou důkazy o účinnosti nejednoznačné. Rozhodnutí závisí na lékaři po posouzení kloubu.
• Operační léčba – náhrada kolenního nebo kyčelního kloubu se zvažuje, když jsou bolest a omezení pohyblivosti velké a jiné metody nepomáhají. Je to účinný zákrok, který u mnoha lidí výrazně zlepšuje kvalitu života.

Léky dostupné na předpis, včetně opioidů, se rutinně nepoužívají a jejich výběr závisí na stavu pacienta. Dávky a délku léčby určuje lékař.

Působí doplňky stravy na klouby?

Důkazy o účinnosti glukosaminu, chondroitinu, kolagenu a podobných přípravků u degenerativního onemocnění jsou nejednoznačné a doporučené postupy mnoha odborných společností je jako standard nedoporučují. U části lidí tyto přípravky přinášejí malé zlepšení, u jiných nepůsobí vůbec; zničenou chrupavku neobnovují. Nelze je považovat za náhradu pohybu a léčby.

Před jejich použitím, zejména v těhotenství, při kojení, při cukrovce, alergii na plody moře a při užívání léků proti srážení krve, je vhodné poradit se s lékařem nebo lékárníkem. Stejně opatrně je třeba přistupovat k reklamám na „zázračné“ masti, kúry a přístroje na klouby.

Jak o klouby pečovat každý den?

Pomáhají jednoduchá pravidla, která snižují zátěž a zpomalují postup změn:

• udržování správné tělesné hmotnosti,
• střídání pozic při sedavé práci, krátké přestávky na rozhýbání,
• rozcvička před námahou a postupné zvyšování intenzity tréninku,
• pohodlná, tlumící obuv a vyhýbání se vysokým podpatkům,
• vyhýbání se opakovanému přetěžování, například častému klečení nebo zvedání břemen,
• vyvážená strava s dostatkem vápníku a vitaminu D a pravidelný pohyb, které prospívají i kostem – více o ochraně kostí píšeme v článku o osteoporóze.

Neexistuje jedna „dieta pro klouby“, ale stravovací vzorec bohatý na zeleninu, ovoce, ryby, olivový olej a celozrnné produkty prospívá celkovému zdraví a udržení tělesné hmotnosti. Při podezření na dnu platí další zásady, popsané v samostatném článku.

Znamená bolest kloubů vždy nemoc?

Ne. Přechodná bolest po neobvyklé námaze, dlouhé chůzi nebo změně obuvi je častá a obvykle po několika dnech odpočinku ustoupí. Teprve bolest, která trvá týdny, vrací se, omezuje každodenní činnosti nebo je doprovázena otokem, zaslouží vyšetření. V takovém případě je vhodné hledat i příčiny mimo kloub: nedostatek vitaminu D, sníženou funkci štítné žlázy nebo nežádoucí účinky léků.

Stává se také, že bolest pociťovaná v kloubu je ve skutečnosti vyzařující – například bolesti kolena mohou pocházet z kyčle a potíže v noze z páteře.

Kdy bolest kloubu vyžaduje naléhavou konzultaci?

Naléhavě, i týž den, vyhledejte pomoc, když:

• je kloub náhle horký, zarudlý, velmi bolestivý a objeví se horečka nebo zimnice – může jít o infekci kloubu, která hrozí trvalým poškozením,
• bolest vznikla po úrazu a nemůžete končetinu zatížit nebo je vidět deformace,
• bolest kloubu je doprovázena celkovou nevolností, vyrážkou nebo nevysvětleným úbytkem tělesné hmotnosti,
• objeví se oslabení síly končetiny, brnění nebo poruchy kontroly močení a stolice,
• na jedné straně oteklé, bolestivé lýtko s teplem nebo zarudnutím – může jít o trombózu hlubokých žil.

Návštěvu lékaře si naplánujte, když bolest trvá déle než několik týdnů, vrací se, budí vás v noci, postihuje několik kloubů nebo omezuje každodenní činnosti. Pokud máte podezření na zánětlivé onemocnění kloubů – například máte dlouhou ranní ztuhlost a otoky – neodkládejte to, protože včasná léčba je v takovém případě klíčová. Infekci kostí popisujeme v článku o zánětu kostí.