Zánět prostaty – příznaky, druhy a léčba

Zánět prostaty (prostatitida) je skupina onemocnění, při nichž se objevuje bolest, poruchy močení nebo obojí a příčinou je zánět nebo infekce prostaty či okolních tkání. Může mít prudký průběh a vyžadovat neodkladnou léčbu, ale častěji je chronický a bývá obtížné jej diagnostikovat i léčit.

Zánět prostaty není onemocněním výhradně starších mužů. Postihuje také mladé muže a muže středního věku, čímž se liší od zvětšení a rakoviny prostaty. Informace o poloze a funkci žlázy najdete v článku prostata – co to je a jaká onemocnění ji postihují. Níže popisujeme druhy zánětu, příznaky, příčiny, vyšetření, léčbu a komplikace.

Jaké jsou druhy zánětu prostaty?

Urologové obvykle používají čtyři kategorie, které se liší příčinou, průběhem a léčbou. Jejich rozlišení má význam, protože při bakteriální infekci je základem léčby antibiotikum, zatímco při bolesti pánve bez bakterií obvykle nepomáhá.

Druh	Průběh	Hlavní léčba
Akutní bakteriální zánět	náhlý začátek, horečka, silná bolest a poruchy močení	antibiotikum, často v nemocnici, léky proti bolesti, hydratace
Chronický bakteriální zánět	opakované infekce močových cest vyvolané stejnými bakteriemi, mírné příznaky	delší kúra antibiotikem pronikajícím do prostaty
Chronický syndrom pánevní bolesti (nebakteriální zánět)	bolest v pánvi trvající déle než tři měsíce bez prokázané infekce; nejčastější forma	mnohostranná léčba: léky, fyzioterapie, cvičení, techniky zvládání stresu
Asymptomatický zánět	změny zjištěné náhodně, bez obtíží	obvykle nevyžaduje léčbu

Jaké jsou příznaky akutního zánětu prostaty?

Akutní zánět obvykle začíná náhle: horečka se zimnicí, slabost, bolesti svalů a kloubů, bolest v perineu (hrázi), podbřišku nebo v oblasti křížové kosti, pálení při močení, časté nucení na močení a zeslabený proud moči. Někdy dojde k úplné retenci moči. Prostata je přitom oteklá a velmi bolestivá.

Jde o stav vyžadující neodkladnou lékařskou pomoc týž den. Při vysoké horečce, zimnici, zhoršení celkového stavu nebo neschopnosti se vymočit je třeba jít na urgentní příjem v nemocnici. Neléčená infekce může přejít v absces prostaty nebo ve vzestupnou infekci krve (sepsi).

Jak se projevuje chronický zánět prostaty?

Příznaky jsou méně prudké, ale obtěžující a trvají měsíce. Nejčastěji se vyskytují:

• tupá bolest nebo nepříjemné pocity v perineu, v okolí konečníku, v tříslech, ve varlatech, penisu nebo v dolní části zad,
• bolest při ejakulaci nebo po ní,
• pálení a nucení při močení, častější močení,
• zeslabení proudu moči,
• v části případů snížené libido a poruchy erekce,
• skleslost, napětí a potíže se spánkem, které chronickou bolest často provázejí.

Příznaky se mohou zhoršovat a zeslabovat a jejich závažnost bývá spojena s napětím, stresem nebo dlouhým sezením. Podobné obtíže způsobuje také zvětšení prostaty, zúžení močové trubice, urolitiáza nebo pohlavně přenosné infekce, a proto si nelze diagnózu stanovit samostatně.

Proč dochází k zánětu prostaty?

Akutní a chronický bakteriální zánět obvykle vyvolávají střevní bakterie, např. Escherichia coli (E. coli), které se do žlázy dostávají z močových cest. Rizikové faktory jsou:

• infekce močových cest,
• cévkování a urologické zákroky včetně biopsie prostaty,
• ztížený odtok moči, např. při zvětšení prostaty,
• pohlavně přenosné infekce u mladších mužů,
• cukrovka a jiné stavy oslabující imunitu.

Příčiny chronického syndromu pánevní bolesti nejsou zcela známy. Zvažuje se podíl napětí svalů pánevního dna, nervových poruch, zánětlivé reakce a psychických faktorů. Zánět prostaty není následkem „nachlazení“ ani sezení na studeném.

Je zánět prostaty nakažlivý?

Samotný zánět prostaty není infekční onemocnění v typickém smyslu a partnerka se jím od muže „nenakazí“. Pokud je však příčinou pohlavně přenosná infekce, např. chlamydie nebo kapavka, mohou se mikroorganismy přenášet na partnery, a proto je pak nutné léčit i partnera nebo partnerku. Týká se to především mladších mužů a vyžaduje to rozhovor s lékařem a vyšetření.

Jak se zánět prostaty diagnostikuje?

Lékař se ptá na příznaky, vyšetří břicho a oblast perinea a prostatu posoudí přes konečník. Při akutním zánětu je vyšetření velmi bolestivé a provádí se jemně, bez tlaku na žlázu. Základem je vyšetření moči a kultivace moči a v případě potřeby také krevní testy a ultrazvuk.

U chronické formy může lékař nechat provést vyšetření moči před masáží žlázy a po ní nebo vyšetření sekretu prostaty, aby posoudil, zda jsou přítomny bakterie; v praxi se diagnóza opírá hlavně o příznaky a vyloučení jiných příčin, jako jsou pohlavně přenosné infekce, urolitiáza, zúžení močové trubice nebo nádory. Přehled vyšetření najdete v článku vyšetření prostaty – PSA, ultrazvuk, rezonance a biopsie. Je dobré vědět, že při zánětu může být PSA přechodně zvýšené, a proto se obvykle nestanovuje během akutní infekce a po jejím vyléčení se vyšetření zopakuje.

Jak se zánět prostaty léčí?

Způsob léčby závisí na druhu onemocnění. Obecný přehled postupů u onemocnění prostaty je v článku léčba prostaty.

Akutní zánět

Vyžaduje antibiotikum vybrané lékařem, často v nemocnici a podávané nitrožilně, zejména při horečce nebo retenci moči. Používají se také léky proti bolesti a horečce, hydratace a v případě potřeby odvedení moči cévkou nebo suprapubickou punkcí. Po zlepšení se obvykle pokračuje v léčbě ústy několik týdnů. V tomto období nelze prostatu masírovat.

Chronický bakteriální zánět

Vyžaduje delší kúru antibiotikem, které dobře proniká do tkáně prostaty, obvykle několik týdnů. Recidivy jsou časté, a proto jsou nutné kontroly a vyšetření moči. Antibiotikum je třeba užívat tak dlouho, jak lékař doporučil, i po vymizení příznaků, ale ne déle, než bylo doporučeno.

Chronický syndrom pánevní bolesti

Léčba je mnohostranná a vyžaduje trpělivost; zlepšení nastává obvykle postupně, během týdnů nebo měsíců. Používají se léky proti bolesti, alfa-blokátory uvolňující svaly kolem krčku močového měchýře a močové trubice, někdy další léky zvolené podle převládajících příznaků. Pomáhá fyzioterapie svalů pánevního dna, uvolňovací cvičení, teplé sedací koupele, vyhýbání se dlouhému sezení a techniky zvládání stresu.

Antibiotikum se někdy zkouší krátce, ale nepomáhá, když bakterie nejsou přítomny, a jeho nadměrné užívání podporuje rezistenci. Účinnost novějších metod, jako je rázová vlna, není jednoznačně potvrzena. Přizpůsobení terapie obvykle řeší urolog, někdy s fyzioterapeutem nebo psychologem.

Co můžete dělat sami při chronické bolesti?

• Vyhýbejte se dlouhému sezení na tvrdých površích, dělejte přestávky a procházky.
• Používejte teplé sedací koupele, které uvolňují svaly perinea.
• Omezte kávu, alkohol a velmi ostrá jídla, pokud si všimnete, že zhoršují obtíže.
• Zařaďte uvolňovací a dechová cvičení; pod dohledem fyzioterapeuta také protahování pánevního dna.
• Dbejte na spánek a pohyb, protože chronická bolest se při únavě a napětí zesiluje.
• Neprovádějte masáž prostaty na vlastní pěst a nesahejte nahodile po větším množství léků proti bolesti.

Role masáže žlázy je omezená a vyžaduje opatrnost, což popisujeme v článku masáž prostaty – rizika a kontraindikace.

Pomáhají bylinky a doplňky stravy?

Důkazy o účinnosti bylinných přípravků (např. výtažku z pylu rostlin) při chronické pánevní bolesti jsou omezené a nejednoznačné. Léčbu nenahrazují a nesmějí se používat místo antibiotika při akutním zánětu. Pokud takový přípravek zvažujete, zeptejte se lékaře na možné interakce s léky; obecné zásady bezpečnosti popisujeme v článku léčivé rostliny – průvodce bylinami a bezpečností.

Může zánět prostaty vést ke komplikacím?

Akutní zánět může, pokud není léčen, vést k abscesu nebo sepsi. Chronický zánět je pro zdraví zřídka nebezpečný, ale snižuje kvalitu života. Neexistují důkazy, že by samotný zánět prostaty způsoboval rakovinu. Zánět také není nejčastější příčinou neplodnosti, i když při infekci se mohou přechodně zhoršit parametry spermatu.

Chronické obtíže mohou ovlivňovat sexuální život a duševní pohodu. Pokud přetrvávají potíže s erekcí nebo libidem, je vhodné o nich říct lékaři, protože se často dají řešit; více v článku porucha erekce – příčiny, diagnostika a léčba.

Kdy zajít k lékaři?

K lékaři je třeba zajít, když bolest v perineu, pálení při močení nebo poruchy močení trvají déle než několik dní, opakují se nebo je provází krev v moči či ve spermatu. Vhodné je také konzultovat obtíže, pokud se po prodělané infekci močových cest stále vracejí.

Neodkladnou pomoc (týž den nebo na urgentním příjmu v nemocnici) vyžadují:

• vysoká horečka se zimnicí a silnou bolestí v perineu,
• neschopnost se vymočit,
• výrazné zhoršení celkového stavu, zmatenost, závratě nebo velmi rychlý tep při horečce – možná sepse.

Lze zánětu prostaty předcházet?

Záruka neexistuje, ale pomáhá rychlá léčba infekcí močových cest, bezpečné sexuální chování (omezující pohlavně přenosné infekce), vyhýbání se zbytečnému cévkování a léčba zvětšení prostaty, které ztěžuje odtok moči. Pomáhá také pravidelný pohyb a nesetrvávání v jedné poloze po mnoho hodin.

Zánět se často vrací, proto po skončení léčby zůstaňte v kontaktu s urologem a recidivy příznaků hlaste ihned.