Alacsony vérnyomás – tünetek, okok és teendők

Az alacsony vérnyomás (hipotónia) általában a nagyjából 90/60 Hgmm alatti értéket jelenti. Önmagában nem betegség: sok egészséges embernél, különösen fiataloknál és soványaknál ez egyszerűen az egyéni normális érték, és semmilyen panaszt nem okoz. Problémáról akkor beszélünk, ha tünetek kísérik, például szédülés, ájulás vagy gyengeség, illetve ha a vérnyomás hirtelen és jelentősen leesett.

Az alábbiakban leírjuk, hogyan ismerhetők fel a túl alacsony vérnyomás tünetei, honnan ered, milyen vizsgálatokat érdemes elvégeztetni, mit tehetsz otthon, és mikor kell segítséget kérni. A kérdés másik oldaláról a magas vérnyomás – tünetek, diagnózis és kezelés című cikkben írunk.

Milyen vérnyomás számít alacsonynak?

Alacsonynak általában a 90 Hgmm alatti szisztolés vagy a 60 Hgmm alatti diasztolés vérnyomást tekintik. Nincs azonban egyetlen határ, amelytől kezdve ez ártalmassá válna. Ha valakinek évek óta 95/60 a vérnyomása, és jól érzi magát, az legtöbbször az egyéni normája. A számnál fontosabbak a tünetek, valamint az, hogy a vérnyomás hirtelen leesett-e a szokásos értékekhez képest.

Fontos tudni, hogy a vérnyomás a nap folyamán változik. Éjjel, étkezés után, melegben és megerőltetés után alacsonyabb lehet. Egyetlen alacsony eredmény, különösen ha helytelenül mérték (túl nagy mandzsetta, közvetlenül fürdés utáni mérés), nem alapja a diagnózisnak. A helyes mérés szabályait a magas vérnyomásról szóló cikkben írjuk le, és ezek ugyanúgy érvényesek az alacsony vérnyomás gyanújakor is.

Milyen tünetei vannak az alacsony vérnyomásnak?

Az alacsony vérnyomás leggyakoribb tünetei a szédülés, a szem előtti elsötétülés gyors felálláskor, a gyengeség és a fáradtságérzés. Azért jelentkeznek, mert a szervek, mindenekelőtt az agy, rövid időre kevés vért kapnak. Hányinger, sápadtság, súlyosabb esetben ájulás is jelentkezhet.

A panaszok teljesebb köre:

• szédülés és „foltok a szem előtt”, főként gyors felálláskor,
• gyengeség, fáradtságérzés, álmosság és koncentrációs nehézség,
• hányinger, sápadtság, hideg és izzadt tenyér,
• szívdobogásérzés vagy felgyorsult szívverés,
• homályos látás, fülzúgás,
• ájulás vagy ájulásközeli állapot.

A tünetek nem specifikusak, ezért nem mindig a vérnyomás áll mögöttük. A fáradtságnak és a szédülésnek több tucat oka lehet, a vérszegénységtől a pajzsmirigybetegségig. Ha a panaszok ismétlődnek, érdemes megmérni a vérnyomást, amikor jelentkeznek, és az eredményeket körülményeikkel együtt feljegyezni, például: „ágyból felkelés után, ebéd után, melegben”.

Honnan ered az alacsony vérnyomás?

Az alacsony vérnyomásnak sok oka lehet, a teljesen ártalmatlanoktól, mint az egyéni alkat vagy a kiszáradás, egészen a súlyosakig, például szívbetegségek, hormonális betegségek vagy vérzés. Ezért fontos, hogy a tüneteket mutató embernél kiderüljön, melyik helyzetről van szó.

Enyhe és gyakran átmeneti okok

• egyéni vagy alkati sajátosság – „mindig is” alacsony vérnyomás, tünetek nélkül,
• kiszáradás (hőség, hasmenés, hányás, láz, túl kevés ivás),
• hosszú állás egy helyben, forró fürdő vagy szauna, hirtelen felkelés az ágyból vagy az ülésből,
• nagy étkezés, amely után a vér egy része az emésztőrendszerbe áramlik,
• terhesség, főként az első fele,
• nagy megerőltetés elégtelen folyadékpótlás mellett, éheztetés és alultápláltság.

Kivizsgálást igénylő okok

• gyógyszerek: magas vérnyomás és szívbetegség elleni szerek, vízhajtók, értágítók, prosztatagyógyszerek, egyes antidepresszánsok és a Parkinson-kór kezelésére szolgáló szerek, továbbá altatók és nyugtatók,
• szívbetegségek: nagyon lassú vagy nagyon gyors ritmus, szívbillentyű-hibák, szívelégtelenség, infarktus,
• hormonális zavarok: mellékvese- vagy pajzsmirigy-alulműködés (lásd: a beteg pajzsmirigy tünetei),
• vérszegénység és vérvesztés, akár rejtett is, például az emésztőrendszerből,
• fertőzések és más súlyos állapotok, amelyek a vérnyomás gyors zuhanásához vezetnek (szeptikus sokk),
• súlyos allergiás reakció (anafilaxia),
• a vérnyomást szabályozó idegrendszer zavarai, például cukorbetegségben vagy Parkinson-kórban,
• táplálkozási hiányok, például B12-vitamin vagy folsav hiánya, amelyek vérszegénységhez vezethetnek.

A normál tartományon kívüli pulzussal együtt járó szédülést érdemes összevetni a normális pulzus – milyen szívverés számít normálisnak című cikk információival.

Mi az ortosztatikus hipotónia?

Az ortosztatikus hipotónia a vérnyomás esése álló helyzetbe állás után: általában legalább 20 Hgmm a szisztolés vagy 10 Hgmm a diasztolés vérnyomásnál, néhány percen belül. Szédülést és szem előtti elsötétülést, olykor ájulást okoz. Leggyakrabban kiszáradás, gyógyszerek vagy az idegi szabályozás zavarai állnak mögötte.

Normális esetben felálláskor a vér a lábakba áramlik, a szervezet pedig néhány másodpercen belül összehúzza az ereket és felgyorsítja a szívverést, hogy fenntartsa a vérnyomást. Ha ez a mechanizmus felmondja a szolgálatot, vagy kevés a vér az erekben, tünetek jelentkeznek. Gyakrabban érinti az időseket, a kiszáradt embereket és a vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedőket.

A diagnózist az orvos állítja fel, fekvő helyzetben, majd 1 és 3 perc állás után végzett mérések alapján. Időseknél nem szabad félvállról venni, mert az elesések törésekkel végződhetnek, a törések kockázata pedig csontritkulás esetén nő (lásd: csontritkulás – tünetek és kockázati tényezők).

A vérnyomásesés egyéb fajtái

• Reflexes (vazovagális) ájulás: a vérnyomás és a pulzus hirtelen esése fájdalom, vér látványa, hosszú állás vagy erős érzelmek után. Általában hányinger, izzadás és szem előtti elsötétülés előzi meg. Gyakori, és legtöbbször ártalmatlan.
• Étkezés utáni esés: főként időseknél fordul elő, bőséges, szénhidrátban gazdag étkezés után.
• Sokk: nagyon alacsony vérnyomás a keringési elégtelenség tüneteivel (sápadtság, hideg bőr, zavartság). Életveszélyes állapot.

Hogyan derítik ki az alacsony vérnyomás okát?

Az orvos kikérdezéssel kezd: mikor jelentkeznek a tünetek, milyen gyógyszereket szedsz, mennyit iszol, volt-e a családban ájulás. Megméri a vérnyomást fekve és állva, és ellenőrzi a pulzust. Ez gyakran elég az ortosztatikus hipotónia megállapításához, vagy ahhoz, hogy egy gyógyszert jelöljenek meg okként.

Szükség esetén kiegészítő vizsgálatokat rendelnek el:

• vérkép (a vérszegénység kizárására),
• vércukor, elektrolitok (nátrium, kálium) és kreatinin,
• TSH és egyéb hormonvizsgálatok, gyanú esetén a mellékvese működésének felmérésével,
• EKG, szabálytalan ritmus vagy ájulások esetén pedig 24 órás szívritmus-regisztrálás (Holter),
• 24 órás vérnyomásmérés (vérnyomás-Holter),
• szívultrahang szívbetegség gyanúja esetén,
• egyes esetekben döntött asztalos vizsgálat (tilt-teszt), vagyis mérések olyan asztalon, amely megváltoztatja a test helyzetét.

Az eredmények referenciatartományai laboratóriumonként eltérnek, ezért az értelmezés mindig az orvos dolga.

Mit tegyünk, ha alacsony a vérnyomás?

Ha rosszul érzed magad, ülj vagy feküdj le, lehetőleg felemelt lábbal. Igyál vizet vagy más italt, és amikor a tünetek elmúltak, lassan állj fel. Ez az eljárás rendszerint elegendő a kiszáradással vagy a túl gyors testhelyzetváltással összefüggő enyhe vérnyomásesésnél.

A rosszullétek megelőzésére:

• igyál rendszeresen napközben, és kerüld a kiszáradást, különösen hőségben és lázas betegség idején,
• lassan állj fel, az ágyból való felkelés előtt ülj le egy pillanatra, és mozgasd meg a lábfejedet,
• kerüld a hosszú, mozdulatlan állást és a nagyon forró fürdőket,
• egyél kisebb, de gyakoribb étkezéseket egyetlen nagyon bőséges helyett,
• korlátozd az alkoholt,
• szükség esetén viselj megfelelően megválasztott kompressziós harisnyát, az orvossal egyeztetve,
• feszítsd meg a láb- és a farizmokat, vagy keresztezd a lábadat, ha érzed, hogy közeleg az ájulás,
• mozogj rendszeresen, ami javítja a keringési rendszer általános teljesítőképességét.

Emeli-e a kávé és a só az alacsony vérnyomást?

Egy csésze kávé vagy erős tea rövid időre megemelheti a vérnyomást, de nem megoldás tartós problémára, a sok koffein pedig fokozhatja a szívdobogásérzést és ronthatja az alvást. A só mennyiségének növelése az étrendben az alacsony vérnyomás egyes fajtáinál ajánlott lehet, erről azonban az orvosnak kell döntenie.

Ezt nem szabad saját kezűleg tenni, különösen szív- vagy vesebetegség, illetve magas vérnyomás esetén, amely az alacsony értékű epizódokkal egy időben is fennállhat. Sok embernél az étrendi só növeli a magas vérnyomás kockázatát, ezért ez nem mindenkinek szóló javaslat. Hasonlóképpen nincs indoka orvosi konzultáció nélkül gyógynövényekhez vagy „vérnyomásemelő” készítményekhez nyúlni, mert összetételük és hatásuk bizonytalan lehet, egy részük pedig kölcsönhatásba lép a gyógyszerekkel.

Ha az alacsony vérnyomást gyógyszerek okozzák, ne hagyd el őket magadtól – az orvos módosíthatja az adagot, a bevétel időpontját vagy a készítményt. Krónikus ortosztatikus hipotóniában, ha az általános módszerek nem elegendők, a szakorvosok mérlegelhetik a gyógyszeres kezelést, de ez mindig egyéni döntés.

Alacsony vérnyomás időseknél, terhességben és fiataloknál

Idősek

Időseknél az alacsony vérnyomás gyakoribb, mert a vérnyomást szabályozó reflexek gyengülnek, és többféle gyógyszert szednek. A szédülés és az elesés itt különösen veszélyes, ezért az orvos csökkentheti a magas vérnyomás elleni gyógyszerek adagját, vagy megváltoztathatja a bevétel időpontját. Ezt ne tedd meg magadtól. Időseknél a vérnyomást álló helyzetben is érdemes megmérni.

Terhesség

Terhességben a vérnyomás gyakran csökken az első felében, a szédülés pedig általában megszűnik. A terhes nők kerüljék a hosszú hanyatt fekvést, mert a megnagyobbodott méh nyomhatja a nagy ereket, és ronthatja a közérzetet. A hirtelen ájulás, a vérzés vagy az erős hasi fájdalom sürgős orvosi vizsgálatot igényel. A terhesség további szakaszairól a terhesség hónapról hónapra című cikkben olvashatsz bővebben.

Fiatalok

Soványabb, fiatal embereknél, főként lányoknál és nőknél az alacsony vérnyomás nagyon gyakori, és a legtöbb esetben nem igényel kezelést. Segít a rendszeres étkezés, a vízivás, az alvás és a mozgás. Ha a családban előfordult hirtelen ájulás, az epizódok gyakoriak, vagy megerőltetés közben jelentkeznek, ezt jelezni kell az orvosnak, mert szívproblémák állhatnak mögöttük.

Veszélyes-e az alacsony vérnyomás?

A krónikus, enyhén csökkent vérnyomás tünetek nélkül általában nem veszélyes. Az ilyen vérnyomású embereknél gyakran kisebb a szív- és érbetegségek kockázata, mint a magas vérnyomásban szenvedőknél. Veszélyes lehet az az alacsony vérnyomás, amely hirtelen jelentkezik, tünetekkel jár, vagy súlyos oka van.

Lehetséges szövődmények az ájulás közbeni elesések és sérülések (a volán mögött is), súlyos esetben a sokk során kialakuló szervi vérellátási zavar. A tüneteket mutatóknál ezért érdemes kideríteni az okot, nem csupán „kivárni”.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Érdemes orvoshoz fordulni, ha a szédülés, az ájulás vagy a gyengeség ismétlődik, megnehezíti a mindennapokat, vagy új gyógyszer szedésének megkezdése után jelentkezett. Akkor is, ha a rendszerint normális vérnyomás látható ok nélkül jelentősen csökkent. Az orvos alapvizsgálatokat rendel el, például vérképet, vércukor- és elektrolitszintet, szükség esetén EKG-t vagy további kivizsgálást.

Azonnal hívj mentőt (112), ha az alacsony vérnyomás mellett:

• eszméletvesztés lép fel, főként sérülés után vagy mellkasi fájdalommal együtt,
• légszomj, mellkasi fájdalom vagy nagyon gyors, szabálytalan szívverés jelentkezik,
• sápadtság, hideg, nyirkos bőr, zavartság, nagyon gyors légzés látható (a sokk lehetséges jelei),
• fekete széklet, véres hányás vagy más vérzésre utaló tünetek lépnek fel,
• magas láz, hidegrázás és tájékozódási zavar jelentkezik,
• az arc vagy a nyelv duzzanata, sípoló légzés jelentkezik rovarcsípés, étel fogyasztása vagy gyógyszer bevétele után (lehetséges anafilaxia).

Ellenőrző lista az orvosi vizit előtt

• Írd fel, mikor jelentkeznek a tünetek, meddig tartanak, és mi előzi meg őket.
• Mérd meg a vérnyomást és a pulzust a tünetek idején, valamint fekvő helyzetben és néhány perc állás után.
• Írd össze az összes szedett gyógyszert, a vény nélkülieket is, valamint az étrend-kiegészítőket.
• Jegyezd fel, mennyi folyadékot iszol, és volt-e mostanában hasmenésed, hányásod vagy lázad.
• Kérdezd meg az orvost, hogy valamelyik gyógyszer okozhatja-e a tüneteket.