Léčba jater – strava, regenerace a mýty o čištění

Léčba jater vždy začíná zjištěním a odstraněním příčiny poškození: viru, alkoholu, nadváhy, škodlivého léku nebo autoimunitní nemoci. Játra mají velkou schopnost regenerace, takže když poškozující faktor přestane působit, orgán se často obnoví. Neexistuje však žádné „čištění jater“ ani zázračná dieta, které by tento proces urychlily – nemají vědecký základ.

Níže popisujeme, jak se léčí jednotlivé nemoci jater, co tento orgán skutečně podporuje, jak jíst při jejich onemocnění a co si myslet o oblíbených kúrách, bylinách a doplňcích stravy „na játra“.

Jak se léčí nemoci jater?

Léčba závisí na diagnóze a vede ji lékař, nejčastěji gastroenterolog nebo hepatolog. Neexistuje jeden „lék na játra“, protože různé nemoci mají různé příčiny. Zjednodušeně:

• virová hepatitida – antivirové léky; typ C je dnes ve většině případů vyléčitelný a typ B se kontroluje léky (hepatitida B a C),
• ztučnění jater – změna životního stylu, snížení hmotnosti, léčba cukrovky a poruch krevních tuků (ztučnění, cirhóza a selhání jater),
• alkoholová nemoc jater – úplná abstinence, podpora při léčbě závislosti, doplňování nedostatků,
• autoimunitní nemoci a nemoci žlučových cest – léky tlumící imunitu nebo zlepšující tok žluči, zvolené podle diagnózy,
• metabolické a dědičné nemoci – např. hemochromatóza (nadbytek železa) nebo Wilsonova nemoc (nadbytek mědi) mají vlastní způsoby léčby,
• polékové poškození – vysazení škodlivého léku a v případě potřeby nemocniční léčba,
• cirhóza – léčba příčiny a komplikací a v pokročilé formě zvážení transplantace,
• nádory – operace, místní nebo systémová léčba (rakovina jater).

Žádná dieta ani bylinka tyto metody nenahradí. Konečné volbě léčby předchází diagnostika popsaná v článku vyšetření jater.

Regenerují se játra?

Ano, játra patří k orgánům s výjimečnou schopností obnovy. Dokážou nahradit ztracenou tkáň, což se využívá v jaterní chirurgii i při transplantacích od žijících dárců. Po odeznění zánětu, například po vysazení alkoholu nebo vyléčení virové infekce, se funkce orgánu může výrazně zlepšit.

Regenerace má však své hranice. Při letitém poškození se rozvíjí trvalé zjizvení (fibróza, cirhóza), které nelze zcela vrátit zpět, i když v časném stadiu se fibróza po odstranění příčiny může částečně zmenšit. Proto je tak důležité včasné odhalení nemoci a rychlé odstranění její příčiny, než dojde k nevratným změnám.

Jak dlouho trvá obnova jater?

Nelze uvést jednu dobu. Lehké ztučnění může ustoupit během měsíců po změně stravy a úbytku hmotnosti. Po akutním zánětu jater trvá návrat ke zdraví od několika týdnů do několika měsíců. U chronických nemocí je zlepšení postupné a vyžaduje kontrolní vyšetření a jeho tempo závisí na výchozím stupni poškození.

Jak by měla vypadat strava při nemocných játrech?

Pro většinu lidí s nemocemi jater je nejlepší obyčejná, zdravá, vyvážená strava, a ne zvláštní „jaterní dieta“ plná zákazů. Dřívější „lehce stravitelná“ dieta založená na omezování tuku se už rutinně nedoporučuje. Několik obecných zásad:

• Jezte pestrá, pravidelná jídla – zelenina, ovoce, celozrnné produkty, luštěniny, libové maso, ryby, olivový olej nebo rostlinné oleje.
• Omezte jednoduché cukry a slazené nápoje – nadbytek cukru, včetně fruktózy z nápojů, podporuje ukládání tuku v játrech.
• Omezte vysoce průmyslově zpracované potraviny a velmi tučná, smažená jídla; není však třeba tuk zcela vyloučit.
• Nepijte alkohol, pokud máte diagnostikovanou nemoc jater, ledaže lékař rozhodne jinak.
• Pijte vodu a dbejte na dostatečný pitný režim.
• Dbejte na tělesnou hmotnost – při nadváze je cílem pomalé, postupné hubnutí (zásady zdravého stravování).

V pokročilé nemoci se strava někdy upravuje. U lidí s cirhózou a ascitem se obvykle omezuje sůl. Riziko podvýživy vede k tomu, že se nedoporučuje hladovění ani drastické hubnutí a někdy se doporučují častější, menší porce a nepřipouštění dlouhých přestávek v jídle. Dřívější rada omezovat bílkoviny u nemocných s cirhózou je dnes ve většině situací považována za nevhodnou, protože nedostatek bílkovin zhoršuje stav výživy. Taková doporučení stanoví lékař nebo nutriční terapeut individuálně.

Co jíst a čemu se vyhnout při ztučnění jater?

Při ztučnění jater je nejdůležitější snížení hmotnosti, pokud je přítomna nadváha nebo obezita, a omezení jednoduchých cukrů a vysoce zpracovaných produktů. Účinná bývá strava středomořského typu, s množstvím zeleniny, ryb, olivového oleje a celozrnných produktů, v kombinaci s pravidelným pohybem.

Mnoho studií ukazuje, že úbytek zhruba od několika do patnácti procent hmotnosti snižuje ztučnění a zánět a při větším úbytku může zlepšit i fibrózu. Důležité je hubnout postupně: prudké hladovky a zázračné diety mohou stav jater zhoršit. Užitečná jsou aerobní i posilovací cvičení, i když nevedou k velkému poklesu hmotnosti. Dobře se to doplňuje s kontrolou cholesterolu (jak snížit cholesterol), který bývá často zvýšený u týchž lidí.

Je káva dobrá pro játra?

Observační data naznačují, že lidé, kteří pravidelně pijí kávu, méně často onemocní pokročilými nemocemi jater a rakovinou jater. To však neprokazuje, že káva léčí, a studie neumožňují určit množství, které by bylo „léčivé“. Není důvod začít pít kávu kvůli játrům, ale není ani třeba ji vysazovat, pokud ji dobře snášíte a lékař nedoporučí jinak, např. kvůli vysokému tlaku nebo poruchám srdečního rytmu.

Funguje „čištění jater“?

Ne. Játra jsou sama o sobě detoxikačním orgánem a nevyžadují „čištění“ pomocí kúr. Neexistují věrohodné důkazy, že šťávové hladovky, výplachy střev, kúry s olivovým olejem a citronem nebo tzv. jaterní flush odstraňují nějaké „toxiny“ nebo zlepšují funkci jater. Zelené hrudky, které se po takových kúrách objevují, nejsou usazeniny z jater, ale srážený tuk a trávicí šťávy.

Některé takové praktiky mohou škodit: způsobit dehydrataci, poruchy elektrolytů, průjem a u lidí s žlučovými kameny vyvolat koliku nebo zablokovat žlučové cesty. Šířeji o tomto mýtu píšeme v článku o přirozeném čištění organismu.

Co ostropestřec mariánský a další bylinky?

Ostropestřec mariánský (silymarin) je nejoblíbenější „bylinou na játra“. Výzkum o něm přináší smíšené výsledky: poukazuje se na možný mírný ochranný účinek, ale důkazy o tom, že zlepšuje průběh jaterních nemocí nebo prodlužuje život nemocných, jsou omezené a nejednoznačné. Nenahrazuje léčbu příčiny. Více o něm si přečtete v článku ostropestřec mariánský.

Podobně je tomu s dalšími oblíbenými „pomocníky“: artyčokem, bodlákem, žlučopudnými bylinami nebo směsmi „na játra“. Jejich účinnost u jaterních nemocí není dobře doložena. O obecných zásadách bezpečného užívání bylin píšeme v průvodci léčivými rostlinami.

Mohou bylinky a doplňky stravy poškodit játra?

Ano. „Přírodní“ neznamená „bezpečné pro játra“. Popsána byla poškození jater po některých bylinných přípravcích, koncentrovaných extraktech (také ze zeleného čaje; viz zelený čaj), doplňcích stravy „na hubnutí“ a „na budování svalů“, ale i po přípravcích s anabolickými látkami. Jiné přípravky vstupují do interakcí s léky a mění jejich účinek.

Bezpečnostní zásady:

• neužívejte několik přípravků současně bez konzultace s lékařem nebo lékárníkem,
• vyhýbejte se produktům s nejasným složením nebo původem,
• přerušte užívání a obraťte se na lékaře, pokud se objeví žloutenka, tmavá moč, svědění nebo nevolnost,
• lidé s nemocí jater, těhotné a kojící ženy by měly každý bylinný přípravek probrat s lékařem nebo lékárníkem.

Které léky mohou játrům škodit?

Nejčastěji diskutovaným příkladem je paracetamol: v doporučených dávkách je obvykle bezpečný, ale předávkování, i neúmyslném kombinováním několika přípravků obsahujících tuto látku, může vyvolat těžké poškození jater. Riziko je vyšší při pravidelném pití alkoholu a při podvýživě.

Poškození jater mohou způsobit také některá antibiotika, léky proti plísňovým infekcím, proti epilepsii, proti tuberkulóze a jiné. Neznamená to, že je nelze užívat: lékař posuzuje přínosy a rizika a v případě potřeby kontroluje jaterní testy. Lidé s nemocí jater by měli pokaždé informovat lékaře a lékárníka o své diagnóze a neměli by bezmyšlenkovitě začínat užívat léky dostupné bez receptu. V těhotenství platí další zásady (léky v těhotenství a při kojení).

Jak chránit játra každý den?

• Nepřekračujte dávky léků, zejména paracetamolu, a nekombinujte několik přípravků obsahujících stejnou látku.
• Nechte se očkovat proti virové hepatitidě typu B a v případě indikace i typu A.
• Omezte alkohol, udržujte normální tělesnou hmotnost a pravidelně se pohybujte.
• Nesbírejte a nejezte neznámé houby – některé druhy, jako muchomůrka zelená, způsobují těžké poškození jater.
• Pravidelně kontrolujte hladinu cukru, krevní tlak a tuky, pokud je máte v nepořádku (vysoký cholesterol).
• Používejte sterilní nástroje při tetování, piercingu a zákrocích, nesdílejte jehly a pomůcky k holení.
• Nechte si vyšetřit játra, pokud máte rizikové faktory: nadváhu, cukrovku, nadměrné pití alkoholu nebo možný kontakt s viry.

Kdy se obrátit na lékaře?

K lékaři se obraťte, když se objeví žloutenka, tmavá moč, světlá stolice, vytrvalé svědění nebo bolest v pravém podžebří a když jsou výsledky jaterních testů abnormální (příznaky nemocných jater). Stojí za to jít i tehdy, když nemáte příznaky, ale existují rizikové faktory nebo výsledek krevního testu vzbuzuje pochybnosti.

Okamžitě přivolejte pomoc, pokud máte podezření na otravu houbami nebo předávkování léky, zvracíte krev, máte černou stolici nebo se objeví náhlá ospalost či zmatenost. Nečekejte, až příznaky „samy přejdou“. Základní informace o orgánu obsahuje článek játra – stavba, funkce a nemoci.

Kontrolní seznam: na co se zeptat lékaře

• Jaká je příčina poškození mých jater a lze ji odstranit?
• Jak pokročilá je nemoc a jak často bych se měl kontrolovat?
• Jakou dietu a fyzickou aktivitu mi v mém případě doporučujete?
• Jsou léky a doplňky stravy, které užívám, bezpečné pro játra?
• Smím pít alkohol a potřebuji očkování?