Nemocná játra – příznaky, které by vás měly znepokojit

Příznaky nemocných jater bývají na začátku velmi málo specifické: únava, slabost, horší celkový pocit, nechutenství. Výraznější známky, jako je žloutenka, tmavá moč, světlá stolice, svědění kůže nebo zvětšení břicha, se obvykle objeví až tehdy, když je poškození již pokročilé. Mnoho onemocnění jater roky nevyvolává žádné potíže.

Je proto dobré znát jak včasné, tak varovné signály a při rizikových faktorech nečekat na příznaky, ale nechat se vyšetřit. Tento článek popisuje, jak se mohou nemocná játra projevovat, s čím lze tyto příznaky zaměnit a kdy je třeba jednat rychle. Obecný popis orgánu najdete v článku játra – stavba, funkce a nemoci.

Jaké jsou první příznaky nemocných jater?

První příznaky nemocných jater jsou obvykle nespecifické: chronická únava, slabost, snížená chuť k jídlu, nevolnost a nepříjemný pocit v pravé horní části břicha. Často nejsou vůbec žádné a onemocnění se zjistí náhodou při krevních testech nebo ultrazvuku.

V rané fázi se mohou objevit:

• chronická únava a pokles sil,
• snížená chuť k jídlu, nevolnost, pocit plnosti po jídle,
• nepříjemný pocit nebo tupý tlak v pravém podžebří,
• nezamýšlený úbytek hmotnosti,
• zhoršení soustředění a nálady,
• horší snášenlivost tučných jídel.

Tyto potíže mohou mít spoustu jiných příčin, od přepracování a nedostatků živin po depresi či onemocnění štítné žlázy (příznaky onemocnění štítné žlázy), proto samy k diagnóze nestačí. Pokud přetrvávají, je vhodné je probrat s lékařem a nechat si vyšetřit krev (vyšetření jater).

Proč onemocnění jater tak dlouho nevyvolávají příznaky?

Játra mají velké funkční rezervy: i když je část buněk poškozena, zbytek jejich úkoly přebírá. Navíc samotná jaterní tkáň nemá nervová zakončení zodpovědná za bolest. Proto ztučnění, chronický zánět nebo počínající cirhóza mohou trvat roky bez zřetelných potíží.

Zřetelné příznaky se objevují obvykle tehdy, když funkce orgánu výrazně klesne nebo když dojde k městnání žluči. Z tohoto důvodu je při rizikových faktorech, jako je nadváha, cukrovka, nadměrné pití alkoholu nebo rizikový kontakt s krví, vhodné nechat se vyšetřit i přes dobrý pocit.

Jaké příznaky ukazují na pokročilé onemocnění jater?

Když se funkce orgánu výrazně zhoršuje, objevují se charakterističtější příznaky:

• žloutenka – žluté zbarvení kůže a očního bělma způsobené nadbytkem bilirubinu,
• tmavá moč a světlá stolice – zejména při městnání žluči,
• svědění kůže, často zhoršené v noci,
• otoky nohou a zvětšování břicha kvůli hromadění tekutiny (ascites),
• sklon k modřinám a krvácení z nosu nebo dásní,
• drobné cévky ve tvaru „pavoučků“ na kůži hrudníku a paží, zarudnutí dlaní,
• poruchy vědomí, ospalost, zmatenost, poruchy spánku – související s hromaděním škodlivých látek v těle,
• úbytek svalů, zejména na pažích a stehnech, při současném zvětšení břicha.

Takové příznaky vyžadují rychlou diagnostiku. Nejčastější příčinou takového obrazu je pokročilé ztučnění, alkoholové onemocnění jater nebo virový zánět – popisují je články o ztučnění, cirhóze a selhání jater a o zánětu jater typu B a C.

Tabulka: příznak a co může znamenat

Příznak	Možné příčiny související s játry	Jiné časté příčiny
Únava, nechutenství	Chronický zánět, ztučnění, cirhóza	Anémie, snížená funkce štítné žlázy, deprese, přepracování
Žloutenka	Zánět jater, cirhóza, městnání žluči, nádory	Žlučové kameny, onemocnění slinivky, nadměrný rozpad krvinek
Tmavá moč, světlá stolice	Městnání žluči v játrech nebo žlučových cestách	Onemocnění slinivky, dehydratace (samotná tmavá moč)
Svědění kůže	Cholestáza, onemocnění žlučových cest	Kožní onemocnění, onemocnění ledvin, alergie, suchá kůže
Zvětšené břicho	Ascites při cirhóze	Obezita, nadýmání, onemocnění srdce a ledvin, nádory
Modřiny, krvácení	Poruchy srážlivosti a nízký počet destiček	Léky proti srážení krve, onemocnění krve, nedostatek vitaminu K

Mohou játra bolet?

Samotná jaterní tkáň bolest nevnímá, ale může bolet pouzdro obklopující orgán, když se orgán zvětšuje a napíná je, a také žlučové cesty. Nemocní to popisují jako tupou, tlakovou bolest nebo pocit napětí v pravém podžebří, někdy vyzařující do pravého ramene.

Bolest v této oblasti ne vždy znamená onemocnění jater. Příčinou může být i žlučník, žaludek, slinivka (příznaky onemocnění slinivky), pravá ledvina a dokonce i páteř nebo svaly a žebra. Při posouzení pomáhá charakter bolesti: kolikovitá bolest po tučném jídle naznačuje žlučové cesty, bolest vyzařující do zad – slinivku a bolest zhoršující se při pohybu nebo dýchání – svaly a páteř. Pokud potíž přetrvává nebo se zhoršuje, je potřeba vyšetření, nikoli samoléčba.

Co znamená zvětšená játra?

Zvětšená játra (hepatomegalie) nejsou nemoc, ale příznak. Mohou vyplývat ze ztučnění, zánětu, městnání krve při srdečním selhání, onemocnění žlučových cest, ale také z nádorů nebo metastáz. Lékař je může nahmatat při vyšetření pohmatem a diagnóza se potvrdí ultrazvukem.

Další postup závisí na zjištěné příčině; zvětšení orgánu se přímo neléčí. U některých lidí se játra jen zdají zvětšená, např. když jsou posunutá dolů nafouklými plícemi nebo mají prodloužený lalok, proto rozhoduje zobrazovací vyšetření, nikoli samotný dojem při vyšetření.

Co je jaterní kolika?

Hovorově se „jaterní kolikou“ nazývá záchvat silné bolesti v pravém podžebří, který nejčastěji vyvolává kámen ve žlučových cestách. Ve skutečnosti se tedy týká žlučníku a žlučovodů, nikoli samotné jaterní tkáně. Bolest se obvykle objeví po vydatném, tučném jídle, trvá od několika desítek minut do několika hodin a může ji provázet nevolnost nebo zvracení.

Kolika vyžaduje lékařskou konzultaci. Když bolest trvá déle, provází ji horečka, zimnice nebo žloutenka, může jít o komplikace, jako je zánět žlučníku nebo žlučových cest, které vyžadují neodkladnou léčbu v nemocnici.

Proč kůže při onemocněních jater žloutne?

Bilirubin, barvivo vznikající rozpadem červených krvinek, se zpracovává v játrech a vylučuje žlučí. Když jsou jaterní buňky poškozeny nebo je odtok žluči zablokován, bilirubin se hromadí v krvi a ukládá se v kůži a očním bělmu. Žloutenka nemusí vždy znamenat onemocnění jater, ale vždy vyžaduje objasnění příčiny.

Jak odlišit žloutenku od zežloutnutí kůže po mrkvi?

Nadbytek karotenu z mrkve, dýně nebo batátů může dát kůži oranžovožlutý odstín, zejména na dlaních a chodidlech. Na rozdíl od žloutenky nezbarvuje oční bělmo. Pokud je bělmo žluté, je třeba jít k lékaři.

Žloutenka u novorozenců

U novorozenců je přechodná žloutenka v prvních dnech života častá a obvykle neukazuje na onemocnění jater, ale musí ji posoudit zdravotnický personál. Protahující se žloutenka nebo odbarvená stolice u kojence vyžadují neodkladnou konzultaci.

Může onemocnění jater způsobovat příznaky mimo břicho?

Ano. Při pokročilém onemocnění selhávající játra neodstraňují z krve část škodlivých látek, což může ovlivnit mozek. Objeví se pak zpomalení, převrácení denního a nočního rytmu, třes rukou a v extrémních případech kóma. Tento stav se nazývá jaterní encefalopatie.

Dalšími příznaky jsou hormonální poruchy: u mužů zmenšení ochlupení, zvětšení prsou a pokles libida, u žen poruchy menstruačního cyklu. Chronické svědění může být tak obtěžující, že ztěžuje spánek a snižuje náladu. Mohou se také vyskytovat svalové křeče, chronická slabost a zvýšená náchylnost k infekcím.

Takové příznaky obvykle ukazují na pokročilé stadium, proto je o to důležitější odhalit onemocnění dříve, než k nim dojde.

Jaké příznaky způsobuje ztučnění, zánět a rakovina jater?

Ztučnění

Obvykle žádné příznaky, někdy únava nebo nepříjemný pocit v pravém podžebří. Často se zjistí náhodou při ultrazvuku. Více v článku ztučnění jater.

Virový zánět jater

Akutní zánět může začínat jako chřipka: slabostí, horečkou, nevolností a bolestmi svalů a po několika dnech se objeví žloutenka. Chronický zánět typu B a C často probíhá bez příznaků. Podrobnosti: zánět jater.

Rakovina jater

Raná rakovina obvykle příznaky nezpůsobuje. Pozdější jsou bolest v pravém podžebří, úbytek hmotnosti, nechutenství, hmatný útvar nebo náhlé zhoršení stavu u osoby s cirhózou. Popis: rakovina jater.

S čím lze příznaky nemocných jater zaměnit a kdo je ohrožen?

Únava a nechutenství bývají příznakem chudokrevnosti, snížené funkce štítné žlázy, deprese nebo cukrovky. Bolest v pravém podžebří může pocházet ze žlučníku, žaludku nebo páteře. Otoky nohou jsou častým příznakem srdečního nebo ledvinového selhání (příznaky onemocnění ledvin) a svědění kůže – kožních onemocnění. Proto diagnóza vyžaduje vyšetření, nikoli samotné posouzení příznaků.

Kdo je více ohrožen onemocněním jater?

Riziko roste u osob, které:

• nadužívají alkohol,
• mají nadváhu, břišní obezitu nebo cukrovku 2. typu,
• mají poruchy lipidů nebo vysoký krevní tlak,
• chronicky užívají léky zatěžující játra,
• měly kontakt s viry zánětu jater,
• mají v rodině onemocnění jater nebo autoimunitní onemocnění.

Takové osoby je vhodné vyšetřovat i tehdy, když se cítí dobře.

Jak se onemocnění jater diagnostikuje, když se objeví příznaky?

Lékař odebere anamnézu (alkohol, léky, infekce, onemocnění v rodině), vyšetří břicho a kůži a poté zadá jaterní testy, vyšetření na viry a ultrazvuk dutiny břišní. Následně je možná elastografie, tomografie, magnetická rezonance nebo biopsie. Všechna tato vyšetření popisuje článek vyšetření jater.

Co dělat, když máte podezření na onemocnění jater?

1. Domluvte si návštěvu u praktického lékaře a nechte si udělat jaterní testy.
2. Nepijte alkohol, dokud se situace neobjasní.
3. Neužívejte nové doplňky stravy a bylinné přípravky a léky proti bolesti používejte opatrně, bez překračování dávek z příbalového letáku.
4. Zapište si příznaky a sepište všechny léky a doplňky stravy, které užíváte.
5. Nepoužívejte „očistné kúry“, které nemají prokázanou účinnost (očista organismu od toxinů – fakta a mýty).

Další postup, včetně stravy a životního stylu, popisuje článek o léčbě jater.

Kdy se obrátit na lékaře a kdy přivolat pomoc?

K lékaři jděte, pokud zaznamenáte:

• žluté zbarvení kůže nebo očí,
• tmavou moč a odbarvenou stolici,
• přetrvávající svědění nebo trvalou bolest v pravém podžebří,
• narůstající slabost nebo nezamýšlený úbytek hmotnosti,
• zvětšení obvodu břicha nebo otoky nohou,
• sklon k modřinám a krvácení.

Okamžitě volejte záchrannou službu (112), když se objeví:

• zvracení krve nebo obsahu připomínajícího kávovou sedlinu,
• černá, dehtovitá stolice,
• náhlá ospalost, zmatenost nebo změna chování,
• silná bolest břicha s horečkou a zimnicí,
• podezření na otravu houbami nebo předávkování léky, včetně paracetamolu – i když se cítíte ještě dobře, protože příznaky poškození jater se objevují se zpožděním.