Hepatitida B a C – příznaky, léčba, prevence

Zánět jater je zánětlivý stav, při kterém jsou jaterní buňky poškozovány a orgán přestává plně plnit své úkoly. Nejčastější příčinou je virová hepatitida, vyvolaná viry označovanými písmeny A, B, C, D a E, ale zánět mohou způsobit také alkohol, léky, autoimunitní nemoci a metabolické poruchy.

Nejvážnější následky má hepatitida typu B a C, protože mohou přejít do chronické formy a po letech vést k cirhóze a rakovině. Dobrá zpráva: proti typu B existuje účinná vakcína a typ C lze dnes ve valné většině případů vyléčit tabletkami. Tento článek shrnuje znalosti o druzích nemoci, příznacích, diagnostice, léčbě a prevenci.

Co je zánět jater a jaké má druhy?

Zánět jater (lat. hepatitis) je jakýkoli zánět jaterní tkáně, bez ohledu na příčinu. Může být akutní, pokud trvá kratší dobu než asi půl roku, nebo chronický, pokud trvá déle. Lidově se mu říká „žloutenka“, ačkoli žloutenka je jen jedním z možných příznaků, a ne vždy přítomným.

Příčiny dělíme do několika skupin:

• virové – hepatotropní viry A, B, C, D, E; vzácněji viry, které napadají játra při jiné nemoci (např. mononukleóza),
• alkoholové – vyplývající z nadměrného pití alkoholu,
• polékové a toxické – po lécích (např. po předávkování paracetamolem), některých bylinách a doplňcích stravy, jedovatých houbách,
• autoimunitní – když imunitní systém napadá vlastní jaterní buňky,
• metabolické – spojené se ztučněním jater (ztučnění jater a jeho následky).

Dále se zaměřujeme na virový zánět, protože právě ten je tématem většiny dotazů čtenářů.

Jaké jsou druhy virové hepatitidy?

Jednotlivé typy se liší cestou přenosu, průběhem a dostupností vakcíny. Následující tabulka ukazuje nejdůležitější rozdíly.

Typ	Jak se nakazíme	Forma nemoci	Vakcína
A	Fekálně-orální cestou (znečištěná voda a potraviny, špinavé ruce)	Akutní, odezní samovolně, nepřechází do chronické formy	Existuje
B	Krví a tělesnými tekutinami: pohlavní styk, z matky na dítě, jehly a nástroje	Akutní nebo chronická	Existuje
C	Hlavně krví (jehly, nesterilní nástroje, vzácněji pohlavní styk)	Často chronická	Neexistuje
D	Krví, pouze u lidí nakažených virem B	Zhoršuje průběh hepatitidy typu B	Chrání očkování proti B
E	Fekálně-orální cestou	Obvykle akutní	Není běžně používaná

Hepatitida A a E jsou obvykle nemoci „špinavých rukou“ a kontaminovaných potravin. Typy B, C a D se přenášejí především krví, proto se někdy nazývají krví přenosné infekce.

Jaké jsou příznaky zánětu jater?

Příznaky zánětu jater bývají nespecifické nebo úplně chybějí. Typické jsou únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolest v pravém podžebří, mírně zvýšená teplota a bolesti svalů. V akutní fázi se často objeví žloutenka, tmavá moč a světlá stolice. Chronické infekce B a C mohou být po léta bez příznaků.

Akutní zánět jater

Nemoc obvykle začíná jako chřipka: slabostí, horším pocitem, odporem k jídlu, někdy bolestí kloubů nebo vyrážkou. Po několika dnech se může objevit zežloutnutí očního bělma a kůže, tmavá, „čajová“ moč a odbarvená stolice. Část nemocných pociťuje svědění kůže. Obvykle po nástupu žloutenky se pocit mírně zlepší, ale plný návrat sil může trvat týdny až měsíce.

U mnoha lidí, zejména dětí, probíhá infekce typem A mírně a bez žloutenky. Stejně tak mnoho akutních infekcí B a C u dospělých odezní nepozorovaně.

Chronický zánět jater

V chronické formě žije organismus s virem po léta a játra jsou postupně poškozována. Nemocný může pociťovat jen chronickou únavu, horší soustředění, nebo nemít žádné potíže. Teprve po letech, když se rozvine cirhóza, se objeví příznaky pokročilé nemoci: žloutenka, zvětšení břicha tekutinou, sklon ke krvácení a modřinám, zmatenost. Popis takových signálů najdete v článku o příznacích nemocných jater.

Jak se diagnostikuje virový zánět jater?

Diagnóza se opírá o krevní testy. Zvýšené jaterní enzymy (ALT, AST) ukazují, že jaterní buňky jsou poškozovány, ale o druhu viru informují sérologická a molekulární vyšetření. Při podezření na infekci lékař zadá soubor testů přizpůsobený typu viru.

• Typ A – protilátky anti-HAV ve třídě IgM ukazují na čerstvou infekci.
• Typ B – antigen HBs (HBsAg) ukazuje na infekci; dále se stanovují protilátky anti-HBc, anti-HBs, antigen HBe a množství genetického materiálu viru (HBV DNA). Přítomnost protilátek anti-HBs bez dalších markerů obvykle svědčí o imunitě po očkování.
• Typ C – nejprve protilátky anti-HCV; pokud jsou pozitivní, provádí se test na genetický materiál viru (HCV RNA). Teprve ten potvrdí aktivní infekci, protože protilátky mohou zůstat i po vyléčení.
• Typ D – vyšetření se provádí u lidí nakažených virem B.
• Typ E – protilátky anti-HEV nebo test na genetický materiál viru, když byly vyloučeny jiné příčiny.

Referenční rozmezí výsledků závisí na laboratoři, proto je třeba výsledek interpretovat podle norem uvedených na výsledkovém listu. Při chronickém zánětu se hodnotí také stupeň poškození jater: ultrazvuk, měření tuhosti orgánu (elastografie) a ve vybraných situacích biopsie. Více o tom, jak číst výsledky, v článku vyšetření jater.

Jak dlouho trvá a odezní zánět jater sám?

Akutní zánět typu A obvykle odezní samovolně během týdnů až několika měsíců a nepřechází do chronické formy. Po prodělání zůstává trvalá imunita. Typ E obvykle také odezní samovolně, i když u lidí se sníženou imunitou může mít chronickou formu.

Infekce typem B u dospělých ve většině případů končí tím, že se organismus viru zbaví. Čím mladší člověk je v době nákazy, tím vyšší je riziko chronického nosičství: zvlášť vysoké je u novorozenců nakažených od matky. Typ C přechází do chronické formy mnohem častěji než B, proto bez léčby nelze spoléhat na samovolné vyléčení.

Hepatitida typu B – léčba a prognóza

Chronická hepatitida typu B se léčí antivirovými léky, které brzdí množení viru a snižují riziko cirhózy a rakoviny. Obvykle virus zcela neodstraní a léčba bývá dlouhodobá, někdy bez časového omezení. O jejím zahájení rozhoduje lékař na základě množství viru, aktivity enzymů, stupně poškození jater, věku a rodinné situace.

Ne každý nosič potřebuje léčbu hned, ale každý by měl být pravidelně kontrolován. Důležité upozornění: u lidí s chronickou infekcí B, kteří mají dostat chemoterapii, biologické léky nebo jiné léky snižující imunitu, se může virus „probudit“ a vyvolat těžký zánět. Proto se před takovou léčbou provádějí vyšetření na HBV a v případě potřeby se podávají preventivní léky.

Akutní infekce se obvykle léčí symptomaticky: odpočinek, dostatek tekutin, vyhýbání se alkoholu a lékům zatěžujícím játra, kontrola vyšetření. Antivirové léky se používají v těžkých případech.

Hepatitida typu C – lze ji vyléčit?

Ano. Hepatitida typu C je dnes vyléčitelná nemoc: antivirotika s přímým účinkem (tablety užívané několik týdnů nebo měsíců) odstraní virus z organismu u velké většiny léčených. Léčebné schéma volí lékař s ohledem na genotyp viru, stav jater a další užívané léky.

Po vyléčení infekce nevzniká trvalá imunita, takže opětovná nákaza je možná, pokud se expozice zopakuje. Lidé, kteří měli před léčbou pokročilou fibrózu nebo cirhózu, vyžadují další specializované sledování, včetně vyšetření na rakovinu jater (rakovina jater – příčiny a diagnostika), protože riziko úplně nezmizí.

Proti viru C vakcína neexistuje. Vzhledem k často bezpříznakovému průběhu se doporučuje, aby každý dospělý absolvoval alespoň jednou vyšetření na HCV, zejména pokud v minulosti prodělal zákroky nebo transfuze nebo byl vystaven kontaktu s krví.

Hepatitida typu A, D a E – co je dobré vědět

Typ A: neexistuje antivirový lék, léčba je symptomatická. Vakcína se doporučuje zejména cestovatelům do zemí s horšími hygienickými podmínkami, lidem s chronickými nemocemi jater a v některých rizikových skupinách. Základem prevence je hygiena rukou a bezpečná voda a potraviny.

Typ D (delta) se vyskytuje výhradně u lidí nakažených virem B a obvykle urychluje poškozování jater. Léčebné možnosti existují, ale nejlepší ochranou je očkování proti typu B. Typ E nejčastěji odezní bez následků, u těhotných žen však může mít těžký průběh a u lidí se sníženou imunitou bývá chronický.

Jak předcházet infekcím?

Většině infekcí se lze vyhnout. Základní zásady jsou:

• nechte se očkovat proti typu B a, pokud je to indikováno, proti typu A,
• nepoužívejte společně jehly, injekční stříkačky ani pomůcky k holení, manikúře a pedikúře,
• tetování, piercing a kosmetické zákroky podstupujte jen tam, kde se používají sterilní jednorázové nástroje,
• používejte kondomy při styku s novými partnery,
• myjte si ruce a dbejte na kvalitu vody a potravin při cestování – to chrání před typem A a E,
• po možném kontaktu s krví nakažené osoby se neprodleně obraťte na lékaře – v případě typu B může rychlý zásah (vakcína, někdy imunoglobulin) nákaze zabránit.

Viry B a C se nepřenášejí běžným domácím kontaktem, podáním ruky, společným nádobím ani objímáním, takže nakažené osoby není třeba v rodině izolovat. Členové domácnosti a partneři by se však měli nechat očkovat proti typu B a nesdílet předměty, které mohou přijít do styku s krví, např. holicí strojek nebo zubní kartáček.

Vakcína proti hepatitidě typu B

Vakcína proti virové hepatitidě typu B je bezpečná a velmi účinná. V mnoha zemích se jí očkují všechna nemluvňata v rámci národního očkovacího kalendáře a první dávka se podává obvykle během prvních dnů života (očkování dětí). Očkování se doporučuje i neočkovaným dospělým, zejména zdravotnickým pracovníkům, lidem s chronickými nemocemi, před některými zákroky a lidem vystaveným kontaktu s krví. Aktuální očkovací kalendář ve vaší zemi vám sdělí lékař.

Úplné očkování zahrnuje několik dávek podávaných v odstupech stanovených ve schématu a účinnost lze ověřit vyšetřením protilátek anti-HBs. Očkování chrání i před infekcí virem D. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou krátkodobá bolest a zarudnutí v místě vpichu.

Zánět jater v těhotenství a u dětí

Každá těhotná žena by měla mít provedeno vyšetření antigenu HBs (obvykle v rámci rutinních vyšetření v těhotenství) a také, podle doporučení, vyšetření na HCV. Když je matka nakažená virem B, novorozenec dostane těsně po narození vakcínu a v případě potřeby i imunoglobulin, což ve většině případů dítě před infekcí ochrání.

Přenos HCV z matky na dítě se vyskytuje vzácně, ale možný je. Moderní léky na typ C se obvykle odkládají na dobu po těhotenství a rozhodnutí o kojení a léčbě se činí s ošetřujícím lékařem; samotné viry B a C obvykle nejsou kontraindikací kojení. Děti s chronickým zánětem jater vyžadují péči specialisty a pravidelné kontroly.

Jak žít se zánětem jater? Strava, alkohol a léky

Lidé s chronickým zánětem jater by se měli vyhýbat alkoholu, který urychluje poškození orgánu, a užívat léky a bylinné přípravky s opatrností. Při bolesti a horečce je nutné vždy dodržovat dávky paracetamolu a nekombinovat několik přípravků se stejnou účinnou látkou.

Zvláštní „jaterní dieta“ není při každém zánětu vyžadována: obvykle stačí vyvážená, pestrá strava s množstvím zeleniny, celozrnných produktů a netučných bílkovin. Pomáhá udržování normální tělesné hmotnosti, protože nadváha a ztučnění játra dále zatěžují. Podrobnosti a mýty popisujeme v textu o léčbě jater. Lidé s cirhózou potřebují individuální dietní doporučení.

Jaké jsou komplikace neléčeného zánětu jater?

Nejvážnějšími následky chronického zánětu jsou fibróza, cirhóza jater a hepatocelulární karcinom. Cirhóza znamená trvalé zjizvení, které narušuje krevní oběh v játrech i jejich funkci. Může vést k ascitu, krvácení z jícnových varixů a poruchám vědomí (jaterní encefalopatii).

Vzácnou, ale velmi nebezpečnou komplikací akutního zánětu je fulminantní selhání jater, které vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a někdy transplantaci. Proto každý zánět jater s narůstající ospalostí, zmateností nebo sklonem ke krvácení vyžaduje okamžitou pomoc. Celkový obraz funkcí a nemocí orgánu popisuje článek játra – stavba, funkce a nemoci.

Kdy se obrátit na lékaře?

K lékaři je třeba se obrátit při žloutence, tmavé moči, světlé stolici, vytrvalé únavě, ztrátě chuti k jídlu a bolesti v pravém podžebří. Vyšetření stojí za to podstoupit i tehdy, pokud jste někdy přišli do kontaktu s krví nakažené osoby, podstoupili jste zákroky v neprověřených podmínkách nebo patříte do rizikové skupiny. Infekce může dlouho příznaky nevyvolávat, proto nepřítomnost potíží nemoc nevylučuje.

Neodkladnou pomoc vyžadují: zmatenost nebo nadměrná ospalost, zvracení krve, černá stolice, zvýšené krvácení, silná bolest břicha, vysoká horečka se žloutenkou a rychlé zvětšování břicha. Takové příznaky mohou znamenat těžké selhání jater.

Otázky, které stojí za to lékaři položit

• S jakým typem viru mám co do činění a je infekce aktivní?
• Jak moc jsou moje játra poškozená a jak často je mám kontrolovat?
• Potřebuji antivirovou léčbu, a pokud ano, jak dlouho?
• Měli by se nechat vyšetřit nebo očkovat moji blízcí?
• Kterým lékům, bylinám a doplňkům stravy bych se měl vyhýbat?