B és C típusú májgyulladás – tünetek, kezelés, megelőzés

A májgyulladás (hepatitis) olyan gyulladásos állapot, amelyben a májsejtek károsodnak, a szerv pedig már nem tudja teljes mértékben ellátni a feladatait. A leggyakoribb ok a vírusos májgyulladás, amelyet az A, B, C, D és E betűvel jelölt vírusok okoznak, de gyulladást válthat ki az alkohol, a gyógyszerek, az autoimmun betegségek és az anyagcserezavarok is.

A legsúlyosabb következményekkel a B és C típusú májgyulladás jár, mert krónikus formába mehetnek át, és évek múltán cirrózishoz, valamint rákhoz vezethetnek. A jó hír: a B típus ellen hatékony védőoltás létezik, a C típus pedig ma már az esetek túlnyomó többségében tablettákkal meggyógyítható. Ez a cikk rendszerezi a betegség típusairól, tüneteiről, diagnosztikájáról, kezeléséről és megelőzéséről szóló tudnivalókat.

Mi a májgyulladás, és milyen fajtái vannak?

A májgyulladás (latinul hepatitis) a szerv állományának bármilyen gyulladása, az októl függetlenül. Lehet heveny (akut), ha körülbelül fél évnél rövidebb ideig tart, vagy krónikus, ha ennél tovább fennáll. Köznyelvben „sárgaságnak” is hívják, bár a sárgaság csak egyike a lehetséges tüneteknek, és nem mindig van jelen.

Az okokat több csoportba soroljuk:

• vírusos – az A, B, C, D, E hepatotróp vírusok; ritkábban olyan vírusok, amelyek más betegség kapcsán támadják meg a májat (például a mononukleózis),
• alkoholos – az alkohol túlzott fogyasztásából eredő,
• gyógyszer okozta és toxikus – gyógyszerek (például a paracetamol túladagolása), egyes gyógynövények és étrend-kiegészítők, mérgező gombák után,
• autoimmun – amikor az immunrendszer a máj saját sejtjeit támadja,
• anyagcserével összefüggő – a zsírmájjal kapcsolatos (zsírmáj és következményei).

A továbbiakban a vírusos májgyulladásra összpontosítunk, mert az olvasók kérdéseinek többsége erről szól.

Milyen fajtái vannak a vírusos májgyulladásnak?

Az egyes típusok a fertőzés útjában, lefolyásukban és a védőoltás elérhetőségében különböznek. Az alábbi táblázat a legfontosabb különbségeket mutatja.

Típus	Hogyan fertőződünk	A betegség formája	Védőoltás
A	Fekális-orális úton (szennyezett víz és élelmiszer, piszkos kéz)	Heveny, magától megszűnik, nem megy át krónikus formába	Van
B	Vér és testnedvek útján: szexuális érintkezés, anyáról a gyermekre, tűk és eszközök	Heveny vagy krónikus	Van
C	Főként vér útján (tűk, nem steril eszközök, ritkábban szexuális érintkezés)	Gyakran krónikus	Nincs
D	Vér útján, csak a B-vírussal fertőzötteknél	Súlyosbítja a B típusú gyulladás lefolyását	A B elleni oltás védelmet nyújt
E	Fekális-orális úton	Általában heveny	Nincs széles körben alkalmazott oltás

Az A és E típusú májgyulladás általában a „piszkos kéz” és a szennyezett élelmiszer betegsége. A B, C és D típus elsősorban vér útján terjed, ezért vér útján terjedő fertőzéseknek is nevezik őket.

Milyen tünetei vannak a májgyulladásnak?

A májgyulladás tünetei lehetnek nem specifikusak, vagy teljesen hiányozhatnak. Jellemző a fáradtság, az étvágytalanság, a hányinger, a jobb bordaív alatti fájdalom, az enyhén emelkedett testhőmérséklet és az izomfájdalom. Heveny szakaszban gyakran jelentkezik sárgaság, sötét vizelet és világos széklet. A krónikus B és C fertőzések évekig tünetmentesek lehetnek.

Heveny májgyulladás

A betegség általában influenzaszerűen kezdődik: gyengeséggel, rossz közérzettel, étvágytalansággal, olykor ízületi fájdalommal vagy kiütéssel. Néhány nap múlva a szemfehérje és a bőr sárgás elszíneződése, sötét, „teaszínű” vizelet és elszíneződött széklet jelenhet meg. Egyes betegek bőrviszketést éreznek. A sárgaság megjelenése után a közérzet általában kissé javul, de az erőnlét teljes helyreállása hetekig vagy hónapokig is eltarthat.

Sok embernél, különösen gyermekeknél az A típusú fertőzés enyhén, sárgaság nélkül zajlik. Hasonlóan, felnőtteknél sok heveny B és C fertőzés észrevétlenül lezajlik.

Krónikus májgyulladás

A krónikus formában a szervezet évekig együtt él a vírussal, a máj pedig fokozatosan károsodik. A beteg csak tartós fáradtságot, romló koncentrációt érezhet, vagy semmilyen panasza nincs. Csak évek múltán, a cirrózis kialakulásakor jelennek meg az előrehaladott betegség tünetei: sárgaság, a has megnagyobbodása a felgyülemlett folyadéktól, vérzési és véraláfutási hajlam, zavartság. Az ilyen jelek leírását a beteg máj tüneteiről szóló cikkben találod.

Hogyan állapítják meg a vírusos májgyulladást?

A diagnózis vérvizsgálaton alapul. A magas májenzimek (ALT, AST) azt mutatják, hogy a májsejtek károsodnak, a vírus típusáról azonban a szerológiai és molekuláris vizsgálatok adnak felvilágosítást. Fertőzés gyanúja esetén az orvos a vírus típusához igazított vizsgálatcsomagot rendel.

• A típus – az IgM osztályú anti-HAV ellenanyagok friss fertőzésre utalnak.
• B típus – a HBs-antigén (HBsAg) fertőzést jelez; emellett az anti-HBc, anti-HBs ellenanyagokat, a HBe-antigént és a vírus genetikai anyagának mennyiségét (HBV DNS) is meghatározzák. Az anti-HBs ellenanyagok jelenléte más markerek nélkül általában az oltás utáni védettséget jelzi.
• C típus – először az anti-HCV ellenanyagok; ha pozitívak, a vírus genetikai anyagára (HCV RNS) végeznek tesztet. Csak ez igazolja az aktív fertőzést, mert az ellenanyagok a gyógyulás után is megmaradhatnak.
• D típus – a vizsgálatokat B-vírussal fertőzötteknél végzik.
• E típus – anti-HEV ellenanyagok vagy a vírus genetikai anyagának tesztje, ha más okokat kizártak.

Az eredmények referenciatartománya laboratóriumonként eltér, ezért az eredményt a leleten feltüntetett normák szerint kell értelmezni. Krónikus gyulladásban a májkárosodás mértékét is felmérik: ultrahang, a szerv merevségének mérése (elasztográfia), egyes helyzetekben pedig biopszia. Az eredmények értelmezéséről bővebben a májvizsgálat cikkben olvashatsz.

Meddig tart, és elmúlik-e magától a májgyulladás?

A heveny A típusú gyulladás általában hetek–néhány hónap alatt magától megszűnik, és nem megy át krónikus formába. Átvészelése után tartós védettség marad vissza. Az E típus is rendszerint magától elmúlik, bár gyengült immunrendszerű embereknél krónikussá válhat.

A felnőttkori B típusú fertőzés az esetek többségében azzal végződik, hogy a szervezet megszabadul a vírustól. Minél fiatalabb valaki a fertőzés időpontjában, annál nagyobb a krónikus vírushordozás kockázata: különösen magas az anyától megfertőzött újszülötteknél. A C típus sokkal gyakrabban megy át krónikus formába, mint a B, ezért kezelés nélkül nem érdemes a magától való gyógyulásra számítani.

B típusú májgyulladás – kezelés és kilátások

A krónikus B típusú gyulladást vírusellenes gyógyszerekkel kezelik, amelyek gátolják a vírus szaporodását, és csökkentik a cirrózis és a rák kockázatát. Általában nem távolítják el teljesen a vírust, a kezelés pedig hosszú ideig, olykor határozatlan ideig tart. A kezdésről az orvos dönt a vírus mennyisége, az enzimek aktivitása, a májkárosodás mértéke, az életkor és a családi helyzet alapján.

Nem minden vírushordozó igényel azonnali kezelést, de mindenkit rendszeresen ellenőrizni kell. Fontos megjegyzés: a krónikus B fertőzésben szenvedőknél, akik kemoterápiát, biológiai gyógyszert vagy más, az immunitást gyengítő szert kapnak, a vírus „felébredhet”, és súlyos gyulladást okozhat. Ezért az ilyen kezelés előtt HBV-vizsgálatot végeznek, szükség esetén pedig megelőző gyógyszert adnak.

A heveny fertőzést általában tüneti kezeléssel látják el: pihenés, megfelelő folyadékpótlás, az alkohol és a májat terhelő gyógyszerek kerülése, a vizsgálati eredmények ellenőrzése. Vírusellenes szert súlyos esetekben alkalmaznak.

C típusú májgyulladás – meggyógyítható?

Igen. A C típusú májgyulladás ma már gyógyítható betegség: a közvetlen hatású vírusellenes gyógyszerek (néhány hétig vagy hónapig szedett tabletták) a kezeltek túlnyomó többségénél eltávolítják a vírust a szervezetből. A kezelési rendet az orvos választja ki, figyelembe véve a vírus genotípusát, a máj állapotát és az egyéb szedett gyógyszereket.

A fertőzés meggyógyulása után nem alakul ki tartós védettség, ezért újrafertőződés lehetséges, ha az expozíció megismétlődik. Azok, akiknek a kezelés előtt előrehaladott fibrózisuk vagy cirrózisuk volt, további szakorvosi kontrollra szorulnak, beleértve a májrák szűrését is (májrák – okok és diagnózis), mert a kockázat nem szűnik meg teljesen.

A C-vírus ellen nincs védőoltás. Mivel a fertőzés gyakran tünetmentes, azt javasolják, hogy minden felnőtt legalább egyszer végeztessen HCV-vizsgálatot, különösen, ha régebben műtéten vagy transzfúzión esett át, vagy vérrel érintkezhetett.

A, D és E típusú májgyulladás – amit érdemes tudni

A típus: nincs vírusellenes gyógyszer, a kezelés tüneti. A védőoltást különösen a rosszabb higiéniai körülmények között lévő országokba utazóknak, krónikus májbetegeknek és egyes veszélyeztetett csoportoknak javasolják. A megelőzés alapja a kézhigiénia, valamint a biztonságos víz és élelmiszer.

A D típus (delta) kizárólag B-vírussal fertőzötteknél fordul elő, és általában felgyorsítja a májkárosodást. Léteznek kezelési módszerek, de a legjobb védelem a B típus elleni oltás. Az E típus leggyakrabban következmények nélkül elmúlik, azonban várandós nőknél súlyos lefolyású lehet, gyengült immunrendszerű embereknél pedig krónikussá válhat.

Hogyan előzhetők meg a fertőzések?

A fertőzések többsége elkerülhető. Az alapvető szabályok:

• oltasd be magad a B típus ellen, és ha indokolt, az A típus ellen is,
• ne használj közösen tűt, fecskendőt, borotvát, manikűr- és pedikűreszközöket,
• tetoválást, piercinget és kozmetikai kezeléseket csak ott csináltass, ahol steril, egyszer használatos eszközöket alkalmaznak,
• új partnerekkel használj óvszert,
• moss kezet, és utazáskor ügyelj a víz és az élelmiszer minőségére – ez az A és E típus ellen véd,
• fertőzött személy vérével való esetleges érintkezés után haladéktalanul fordulj orvoshoz – B típus esetén a gyors fellépés (védőoltás, olykor immunglobulin) megakadályozhatja a fertőzést.

A B és C vírus nem terjed a mindennapi háztartási érintkezéssel, kézfogással, közös edényekkel vagy öleléssel, ezért a fertőzött személyeket nem kell elkülöníteni a családban. A családtagoknak és partnereknek viszont gondoskodniuk kell a B típus elleni oltásról, és nem szabad olyan tárgyakon osztozniuk, amelyek vérrel érintkezhetnek, például borotván vagy fogkefén.

B típusú májgyulladás elleni védőoltás

A B típusú vírusos májgyulladás elleni oltás biztonságos és nagyon hatékony. Sok országban az összes csecsemőt beoltják vele a nemzeti oltási rend keretében, az első adagot általában az élet első napján adják (gyermekek védőoltásai). Az oltás a be nem oltott felnőtteknek is ajánlott, különösen az egészségügyi dolgozóknak, krónikus betegeknek, bizonyos beavatkozások előtt és a vérrel érintkezésnek kitetteknek. A nemzeti oltási rendről érdeklődj háziorvosodnál vagy gyógyszerészednél.

A teljes oltási sorozat több adagból áll, amelyeket az oltási rendben meghatározott időközönként adnak, a hatékonyság pedig anti-HBs ellenanyag-vizsgálattal ellenőrizhető. Az oltás a D-vírus fertőzés ellen is véd. A leggyakoribb mellékhatás a rövid ideig tartó fájdalom és bőrpír az oltás helyén.

Májgyulladás terhességben és gyermekeknél

Minden várandós nőnek el kell végeztetnie a HBs-antigén vizsgálatot (általában a rutin terhességi vizsgálatok keretében), valamint az ajánlások szerint a HCV-vizsgálatot is. Ha az anya B-vírussal fertőzött, az újszülött közvetlenül a születés után védőoltást, szükség esetén immunglobulint is kap, ami az esetek többségében megvédi a gyermeket a fertőzéstől.

A HCV anyáról gyermekre való átvitele ritka, de lehetséges. A C típus korszerű gyógyszereivel a kezelést általában a terhesség utánra halasztják, a szoptatással és a kezeléssel kapcsolatos döntéseket pedig a kezelőorvossal együtt hozzák meg; a B és C vírus önmagában általában nem ellenjavallata a szoptatásnak. A krónikus májgyulladásban szenvedő gyermekeknek szakorvosi gondozásra és rendszeres ellenőrzésre van szükségük.

Hogyan éljünk májgyulladással? Étrend, alkohol és gyógyszerek

A krónikus májgyulladásban szenvedőknek kerülniük kell az alkoholt, amely felgyorsítja a szerv károsodását, a gyógyszereket és gyógynövénykészítményeket pedig óvatosan kell szedniük. Fájdalom és láz esetén mindig be kell tartani a paracetamol adagolását, és nem szabad több, ugyanazt a hatóanyagot tartalmazó készítményt együtt szedni.

Nincs minden májgyulladásban előírt különleges „májdiéta”: általában elegendő a kiegyensúlyozott, változatos étrend sok zöldséggel, teljes kiőrlésű termékekkel és sovány fehérjével. Segít a normális testsúly megtartása, mert a túlsúly és a zsírmáj tovább terheli a májat. A részleteket és a tévhiteket a májkezelésről szóló írásban ismertetjük. A cirrózisban szenvedőknek egyéni étrendi ajánlásokra van szükségük.

Milyen szövődményei vannak a kezeletlen májgyulladásnak?

A krónikus gyulladás legsúlyosabb következményei a fibrózis, a májcirrózis és a hepatocelluláris karcinóma (májsejtrák). A cirrózis tartós hegesedést jelent, amely megzavarja a májban a vérkeringést és a szerv működését. Hasvízkórhoz, nyelőcsővarixok vérzéséhez és tudatzavarokhoz (hepatikus encephalopathia) vezethet.

A heveny gyulladás ritka, de nagyon veszélyes szövődménye a fulmináns májelégtelenség, amely sürgős kórházi felvételt, olykor átültetést igényel. Ezért minden májgyulladás, amelyhez fokozódó álmosság, zavartság vagy vérzési hajlam társul, azonnali segítséget igényel. A szerv működésének és betegségeinek teljes képét a máj – felépítés, működés és betegségek című cikk mutatja be.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Orvoshoz kell fordulni sárgaság, sötét vizelet, világos széklet, tartós fáradtság, étvágytalanság és jobb bordaív alatti fájdalom esetén. Érdemes vizsgálatot végeztetni akkor is, ha valaha érintkeztél fertőzött személy vérével, nem ellenőrzött körülmények között estél át beavatkozáson, vagy kockázati csoportba tartozol. A fertőzés sokáig lehet tünetmentes, ezért a panaszok hiánya nem zárja ki a betegséget.

Sürgős segítséget igényel: zavartság vagy túlzott álmosság, vérhányás, fekete széklet, fokozott vérzés, erős hasi fájdalom, magas láz sárgasággal, valamint a has gyors megnagyobbodása. Az ilyen tünetek súlyos májelégtelenségre utalhatnak.

Kérdések, amelyeket érdemes feltenni az orvosnak

• Milyen típusú vírussal van dolgom, és aktív-e a fertőzés?
• Mennyire károsodott a májam, és milyen gyakran kell ellenőriztetnem?
• Szükségem van vírusellenes kezelésre, és ha igen, mennyi ideig?
• Szükséges-e, hogy a hozzátartozóim megvizsgáltassák magukat, illetve beoltassák magukat?
• Milyen gyógyszereket, gyógynövényeket és étrend-kiegészítőket kell kerülnöm?