Csontgyulladás: okok, tünetek, kezelés és szövődmények

A csontgyulladás (oszteomielitisz, vagyis a csont és a csontvelő gyulladása) a csontszövet fertőzése, leggyakrabban bakteriális eredetű. A kórokozók a vérrel, egy szomszédos fertőzési gócból vagy sérült bőrön keresztül jutnak a csontba, például sérülés vagy műtét után. Súlyos betegség, amelyet orvosi felügyelet mellett kell kezelni, legalább a kezdeti időszakban általában kórházban.

A köznyelvben a „csontgyulladás" kifejezést néha a reumatológiai betegségekben jelentkező csont- vagy ízületi fájdalomra is használják. Ha a panaszok főként az ízületeket érintik, lásd az ízületi fájdalomról és a reumatológiai betegségekről szóló cikkeket. Az alábbiakban a fertőzéses csontgyulladást, felismerését, kezelését és szövődményeit ismertetjük.

Mi a csontgyulladás, és hogyan alakul ki?

A csontgyulladás olyan fertőzés, amelyben a kórokozók a csontszövetben és a csontvelőben szaporodnak. A csont szorosan zárt szövet, és az izmokhoz képest gyengén vérellátott, ezért az immunrendszer és az antibiotikumok nehezebben jutnak el hozzá, mint a bőr vagy a lágyrészek fertőzéseinél.

A gyulladás növeli a csonton belüli nyomást, és ronthatja a vérellátást. Szélsőséges esetben a csont darabjai elhalnak, és ún. szekvesztrumok, vagyis elhalt csontszilánkok képződnek, amelyekben a baktériumok el tudnak bújni. Ezért maga az antibiotikum beadása nem mindig elegendő, és a kezelés hosszú lehet.

Megkülönböztetnek heveny formát, amely napok vagy néhány hét alatt alakul ki, és idült formát, amely hónapokig, évekig tart, a csillapodás és a kiújulás időszakaival. A fertőzés bármely csontot érinthet, de leggyakrabban a hosszú csontokat (comb, sípcsont, felkar), a gerincet, a lábfej csontjait és a medencét.

Melyek a csontgyulladás okai?

A leggyakoribb kórokozó az arany-sztafilokokkusz (Staphylococcus aureus), de a fertőzést más baktériumok is okozhatják: streptococcusok, bélbaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, ritkán gombák vagy tuberkulózisbaktériumok. A csont- és gerinctuberkulózisra különösen akkor kell gondolni, ha a fertőzés lassan, tipikus láz nélkül alakul ki; a betegségről többet a tuberkulózisról szóló cikkben írunk.

A kórokozók több úton jutnak a csontba:

• Vérrel – egy távoli gócból (bőr, fog, húgyúti rendszer, szívbillentyű, érkatéter) a baktériumok a vérrel jutnak a csontba. Gyermekeknél ez általában a lábak hosszú csontjait érinti, felnőtteknél gyakran a gerincet.
• Szomszédos területről terjedő fertőzés – nyílt törés, ortopédiai műtét, protézis, lemez vagy csontszeg beültetése után.
• Keringési és érzészavarokkal összefüggő fertőzés – főként diabéteszes lábon, amikor a fekély a csontig ér, valamint felfekvéseknél.

Nagyobb a kockázat cukorbetegeknél, gyengült immunrendszerű embereknél (betegségek, immunszuppresszív kezelés, kemoterápia), dializált betegeknél, intravénás kábítószert használóknál, időseknél, valamint súlyos sérülések és kiterjedt műtétek után. Szerepe van az alsó végtagi érelmeszesedésnek, az alultápláltságnak és a dohányzásnak is, mert rontják a vérellátást és a gyógyulást.

Melyek a csontgyulladás tünetei?

A heveny csontgyulladás általában olyan fájdalommal kezdődik, amely óráról órára vagy napról napra erősödik, és pihenésre sem szűnik. A beteg hely feletti bőr duzzadt, kipirosodott és melegebb lehet. Gyakran jelentkezik láz, hidegrázás, gyengeség és étvágytalanság, bár egyes betegeknél a testhőmérséklet csak enyhén emelkedett vagy normális.

A kép az életkortól és az elhelyezkedéstől függ:

• Csecsemőknél és kisgyermekeknél – nyugtalanság, sírás, a végtag mozgatásának elutasítása („pszeudoparalízis"), sántítás, a lábra állás megtagadása, néha láz. A gyermek sírással reagálhat az érintésre vagy a pelenkacserére.
• Felnőtteknél a gerincben – makacs hátfájás, amely nyugalomban sem enyhül, gyakran éjjel erősödik, és láz kísérheti. Néha idegösszenyomódás tünetei jelentkeznek.
• Idült formában – változó erősségű fájdalom, visszatérő duzzanat, váladékozás a sebből vagy a bőrön lévő gennyes sipolyból, a csont feletti nem gyógyuló seb, a viszonylagos nyugalom időszakait megszakító fellángolások.
• Cukorbetegeknél – a tünetek szegényesek lehetnek, mert a neuropátia gyengíti a fájdalomérzést. A nehezen gyógyuló lábseb, különösen az, amelyben az orvos csontot tapint, mindig kivizsgálást igényel.

Mivel téveszthető össze a csontgyulladás?

A duzzanattal és lázzal járó csontfájdalmat más állapotokkal is összetéveszthetik, ezért a diagnózishoz vizsgálatok szükségesek. A leggyakoribb tévedések:

• lágyrészgyulladás (pl. orbánc, flegmóna), amely hasonló kipirosodást és fájdalmat okoz, de nem érinti a csontot,
• szeptikus ízületi gyulladás, vagyis az ízület belsejének fertőzése – gyorsan tönkreteszi a porcot, és sürgős kezelést igényel; tünetei az erős fájdalom, a duzzanat és az ízület mozgatásának képtelensége,
• törés, beleértve a stresszfraktúrát is, valamint csontzúzódás,
• köszvény heveny rohamban – a köszvényről szóló cikkben ismertetjük,
• gyulladásos ízületi betegségek, amelyekről a reumatoid artritiszről szóló cikkben írunk,
• csontdaganatok és áttétek, amelyek szintén okozhatnak éjszakai fájdalmat.

Hogyan ismerik fel a csontgyulladást?

Az orvos a tünetekről, sérülésekről, beavatkozásokról, krónikus betegségekről és a szedett gyógyszerekről kérdez, majd megvizsgálja a beteg helyet. Az alapvizsgálatok közé tartoznak:

• Vérvizsgálatok – általában emelkedettek a gyulladásos jelzők: a We, a CRP és a fehérvérsejtszám. A referenciatartományok laboratóriumonként eltérnek, a magas érték önmagában nem elég a diagnózishoz, mert általában a gyulladásra utal. Ezek az értékek a kezelés hatékonyságának megítélését is szolgálják.
• Vértenyésztés – az antibiotikum beadása előtt veszik le, mert pozitív lehet, és lehetővé teszi a baktérium azonosítását.
• Röntgen – a betegség első napjaiban gyakran normálisnak tűnik; a csont elváltozásai csak néhány hét múlva jelennek meg. A felvétel azonban hasznos lehet más okok kizárására.
• Mágneses rezonancia (MR) – a legjobban mutatja a csont és a csontvelő korai elváltozásait és a kísérő tályogokat, ezért csontgyulladás, köztük gerincgyulladás gyanúja esetén ez a választandó vizsgálat.
• Komputertomográfia és izotópvizsgálatok – kiegészítésként kiválasztott helyzetekben, pl. olyan implantátumoknál, amelyeket nem lehet MR-rel vizsgálni.
• Csontbiopszia – szövetdarab vagy genny levétele mikrobiológiai és szövettani vizsgálatra. Lehetővé teszi az antibiotikum kiválasztását, és különösen idült formában döntő jelentőségű lehet.

Ha lehetséges, az antibiotikumot a vizsgálati anyag levétele után adják, de súlyos általános állapotban vagy szepszis esetén a kezelést azonnal megkezdik.

Hogyan kezelik a csontgyulladást?

Az alap a kimutatott kórokozóhoz igazított antibiotikum-kezelés. Általában a kórházban intravénásan adott gyógyszerekkel kezdik, a javulás után pedig az orvos áttérhet a szájon át szedhető kezelésre. A teljes kúra leggyakrabban néhány héttől tizenvalahány hétig tart, a pontos idő a betegség formájától, az elhelyezkedéstől, a baktériumtól és az implantátumok jelenlététől függ. A sémát az orvos határozza meg; antibiotikumot önállóan elkezdeni vagy abbahagyni nem szabad, mert ez idült formába való átmenettel és rezisztens baktériumok szelekciójával fenyeget.

Műtéti kezelés

Gyakran műtétre van szükség, mert az antibiotikum gyengén hat az elhalt szövetre és az ún. biofilmben lévő baktériumokra, vagyis az implantátumok felszínén kialakuló védőrétegben megbúvókra. A beavatkozás állhat:

• a góc sebészi tisztításából és az elhalt csontszövet eltávolításából,
• a tályog drenálásából,
• az implantátum (lemez, szeg, protézis) cseréjéből vagy eltávolításából,
• a hiány kitöltéséből, néha a csont helyreállításából a fertőzés meggyógyulása után,
• súlyos diabéteszes láb esetén a láb egy részének amputálásából, ha a csontot nem lehet megmenteni az élet veszélyeztetése nélkül.

Kísérő kezelés

Fontos az elsődleges góc és a fertőzésnek kedvező betegségek kezelése. Cukorbetegségnél kulcsfontosságú a vércukorszint rendezése, a láb tehermentesítése és a vérellátási zavar kezelése. A betegnek le kell szoknia a dohányzásról, mert a nikotin rontja a csont gyógyulását. Szükség lehet a táplálkozás javítására és a fertőzés lezajlása utáni rehabilitációra is. A kezelést gyakran csapat vezeti: ortopéd orvos, fertőző betegségek szakorvosa, diabéteszes láb esetén pedig diabetológus is.

Meddig tart a kezelés, és milyen a kilátás?

A kellő korán kezelt heveny csontgyulladás, különösen gyermekeknél, általában jó kilátásokkal jár, és leggyakrabban maradandó következmények nélkül gyógyul. Minél később kezdik a kezelést, annál nagyobb az idült formába való átmenet kockázata.

Az idült forma, különösen az implantátummal vagy diabéteszes lábbal összefüggő, nehezen gyógyítható teljesen. Hosszabb terápiát, több beavatkozást és rendszeres ellenőrzést igényel, a kiújulás pedig évek múlva is előfordulhat. Biztos gyógyulást tehát nem lehet ígérni, de sok betegnél sikerül megállítani a fertőzést és megőrizni a végtag működőképességét.

A kezelés után az orvos általában kontroll vér- és képalkotó vizsgálatokat rendel el. Az intravénás kezelés alatt jelezni kell a hasmenést, a kiütést, az ínfájdalmakat és más mellékhatásokat, mert szükség lehet a gyógyszer cseréjére.

Melyek a csontgyulladás lehetséges szövődményei?

A kezeletlen vagy túl későn kezelt csontgyulladás a következőkhöz vezethet:

• a csontszövet elhalásához és sipolyokkal járó idült formába való átmenethez,
• a szomszédos ízület gyulladásához és tönkremeneteléhez,
• kóros törésekhez, vagyis a legyengült csont csekély sérülésre bekövetkező töréseihez,
• gyermekeknél a csontnövekedés zavaraihoz,
• a szomszédos szövetekben kialakuló tályogokhoz, a gerincben pedig a gerincvelő vagy az idegek összenyomásához,
• szélsőséges esetben szepszishez, vagyis a szervezetnek a vérben lévő fertőzésre adott életveszélyes reakciójához,
• nagyon ritkán, sok évig tartó idült fertőzéseknél a sipoly környékén daganatos elváltozásokhoz.

A fertőzés által legyengített csont a töréseknek is jobban ki van téve, ezért a szilárdságával kapcsolatos kérdéseket érdemes összevetni a csontritkulásról szóló információkkal, bár az különálló, nem fertőző betegség.

Megelőzhető-e a csontgyulladás?

Teljesen nem, de a kockázat jelentősen csökkenthető:

• alaposan tisztítsd és kötözd be a sebeket, különösen a mélyeket vagy szennyezetteket,
• nyílt törés vagy mély sérülés után azonnal fordulj orvoshoz,
• cukorbetegségben naponta nézd meg a lábadat, viselj kényelmes cipőt, ne járj mezítláb, és reagálj minden sebre, hólyagra vagy horzsolásra,
• kezeld a bőr, a fogak és a húgyutak fertőzéseit ahelyett, hogy lebecsülnéd őket,
• tartsd be az ortopédiai műtétek utáni javaslatokat, beleértve a műtét körüli antibiotikumokat és a sebhigiéniát,
• fekvő betegeknél gondoskodj a testhelyzet változtatásáról és a felfekvések megelőzéséről,
• gyengült immunrendszer esetén késlekedés nélkül jelezd a lázat és az új csontpanaszokat.

Mit tegyünk az orvosi vizsgálatig?

Duzzanattal és lázzal járó csontfájdalomnál ne várd meg, hogy „magától elmúlik". Kíméld a beteg helyet, kerüld a masszírozást és a melegítő kenőcsöket, mert ezek nem gyógyítják a fertőzést, de késleltethetik a diagnózist. A fájdalom- és lázcsillapítók enyhülést hozhatnak, de elfedik a tüneteket, ezért nem helyettesíthetik az orvosi vizsgálatot. Ne szedj a házi gyógyszeres szekrényből előkerült régi antibiotikumokat – megnehezítik a baktériumok későbbi kimutatását, és nem hatnak megfelelően, ha nem a kórokozóhoz választották őket.

Hasznos egy rövid lista elkészítése: mióta tart a fájdalom, volt-e sérülés, műtét vagy seb, milyen krónikus betegségeid vannak és milyen gyógyszereket szedsz, és volt-e lázad. Gyermeknél jegyezd fel, hogy sántít-e, megtagadja-e a járást vagy a lábra állást.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Fordulj orvoshoz, ha a csontfájdalom tartósan fennáll vagy erősödik, főleg duzzanattal, kipirosodással és a bőr felmelegedésével, valamint ha a seb nem gyógyul, váladékozik, vagy gennyes sipoly jelenik meg. Akkor is jelentkezz, ha implantátummal végzett ortopédiai műtét után fájdalom, duzzanat vagy a sebből való váladékozás lép fel.

Sürgősen, lehetőleg a kórházi sürgősségi osztályon kérj segítséget a következők esetén:

• láz erős végtag- vagy hátfájdalommal,
• a gyermek hirtelen vonakodása a végtag használatától vagy lázas sántítása,
• erősen fájdalmas, duzzadt ízület lázzal,
• hátfájás lázzal és lábgyengeséggel, zsibbadással vagy a vizelet- és székletürítés zavaraival,
• az általános állapot romlásának tünetei: hidegrázás, zavartság, nagyon gyors pulzus, szédülés, hideg, sápadt bőr.

Az ilyen tünetek gyorsan terjedő fertőzést jelenthetnek, és azonnali kivizsgálást igényelnek.