Májrák – okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A májrák a máj saját sejtjeiből kiinduló rosszindulatú daganat. Leggyakoribb típusa a hepatocelluláris karcinóma (HCC), amely a legtöbb esetben cirrózis vagy krónikus vírusos májgyulladás talaján alakul ki. A korai szakasz általában nem okoz tüneteket, ezért olyan fontos a veszélyeztetett csoportba tartozók rendszeres vizsgálata.

Meg kell különböztetni a májáttétektől, vagyis a más szervekből, például a vastagbélből vagy az emlőből származó elváltozásoktól. Az áttétek a májban gyakoribbak, mint az elsődleges rák, de másként kezelik őket, az elsődleges daganat fajtájának megfelelően. Az alábbiakban ismertetjük a májrák okait, tüneteit, diagnosztikáját, kezelési módszereit és kilátásait, valamint azt, hogy mit tehetsz a kockázat csökkentéséért.

Milyen fajtái vannak a májráknak?

Az elsődleges májrákok több különböző, eltérő lefolyású betegséget jelentenek. A leggyakoribb a hepatocelluláris karcinóma, amely a hepatocitákból, vagyis a máj fő sejtjeiből fejlődik ki. Ritkább a májon belüli epeúti rák (kolangiokarcinóma), amely a májon belüli epeutakat bélelő sejtekből ered.

Gyermekeknél nagyon ritka daganat, a hepatoblasztóma fordul elő, amelyet speciális gyermekonkológiai központokban kezelnek. Teljesen más csoportot alkotnak a jóindulatú elváltozások, például az érdaganatok (hemangiómák) vagy az adenómák, amelyeket gyakran véletlenül fedeznek fel ultrahangon, és nem rákok, bár egyesek megfigyelést igényelnek.

A továbbiakban májrákon főként a hepatocelluláris karcinómát értjük.

Mi okozza a májrákot?

A legfontosabb kockázati tényező a májcirrózis, az okától függetlenül. A rák leggyakrabban olyan szervben alakul ki, amely évek óta sérül és javítja magát, a sejtek pedig túlzottan osztódnak. A cirrózison kívül a kockázatot növelik:

• a B vagy C típusú vírusos májgyulladás krónikus fertőzése (B és C típusú májgyulladás); a B-vírus cirrózis nélkül is okozhat rákot,
• a túlzott alkoholfogyasztás,
• az elhízással, 2-es típusú cukorbetegséggel és metabolikus szindrómával összefüggő zsírmájbetegség (zsírmáj és cirrózis),
• egyes öröklődő betegségek, például a hemokromatózis (a vas túlzott felszívódása),
• a dohányzás – kiegészítő tényezőként,
• az aflatoxinoknak, vagyis a rosszul tárolt gabonákban és diófélékben előforduló penészméreganyagoknak való hosszan tartó kitettség, ami főként a világ egyes régióit érinti.

A májrák gyakrabban fordul elő férfiaknál és idősebbeknél, bár bármely életkorban kialakulhat, különösen hosszú évek óta fennálló vírusfertőzés mellett. A kockázati tényezők egy része csökkenthető: a B-vírus elleni védőoltás csökkenti a rák kockázatát, a B vagy C vírus hatékony kezelése és az alkoholfogyasztás abbahagyása pedig mérsékli a további májkárosodás kockázatát.

Milyen tünetei vannak a májráknak?

Korai szakaszban a májrák leggyakrabban semmilyen tünetet nem okoz. Növekedésekor olyan panaszok jelenhetnek meg, amelyeket könnyű összetéveszteni a máj alapbetegségével:

• fájdalom vagy nehézségérzés a has jobb felső részében, olykor a jobb lapocka felé sugározva,
• tapintható göbös tömeg a jobb bordaív alatt,
• nem szándékos testsúlycsökkenés és étvágytalanság,
• gyengeség, hányinger, gyors telítettségérzés,
• sárgaság, a has megnagyobbodása a felgyülemlett folyadéktól (hasvízkór),
• cirrózisban szenvedőknél hirtelen állapotromlás, például hasvízkór vagy sárgaság megjelenése, amely korábban stabil volt.

A daganat megrepedhet vagy vérezhet is, ami hirtelen erős hasi fájdalomban és gyengeségben nyilvánul meg. Mindezeket a tüneteket más májbetegségek is okozhatják (a beteg máj tünetei), ezért önmagukban nem bizonyítják a daganatot. Mégis sürgős kivizsgálásra kell késztetniük, különösen cirrózisban szenvedőknél.

Kinek érdemes részt vennie májrák-szűrésen?

Szűrővizsgálatot azoknak ajánlanak, akiknél a kockázat egyértelműen megnövekedett, elsősorban a májcirrózisban szenvedőknek, valamint a krónikus B típusú májgyulladásban szenvedők egy részének, cirrózis nélkül is. A vizsgálatok köre a betegség okától, az életkortól és egyéb tényezőktől függ, a döntést a kezelőorvos hozza meg.

A standard a májultrahang, amelyet általában hat havonta végeznek, olykor a vér alfa-fetoprotein-szintjének (AFP) meghatározásával kiegészítve. Ez lehetővé teszi a daganat felismerését még a tünetek megjelenése előtt, amikor a kezelés a leghatékonyabb. Egészséges embereknek, krónikus májbetegség nélkül nincs szükségük ilyen vizsgálatokra. A szokásos hasi ultrahang azonban nem helyettesíti a célzott ellenőrzést: érdemes, ha a vizsgálatot tapasztalt orvos végzi, aki ismeri a beteg kórtörténetét.

Hogyan állapítják meg a májrákot?

A májrák diagnózisa képalkotó vizsgálatokon alapul: ha az ultrahangon elváltozás látható, azt kontrasztanyagos komputertomográfiával (CT) vagy mágneses rezonanciás vizsgálattal (MR) erősítik meg. Ennél a daganatnál, sok mással ellentétben, cirrózisban szenvedő betegnél a diagnózis gyakran biopszia nélkül is felállítható, a daganat kontrasztanyag beadása utáni jellegzetes viselkedése alapján.

Biopsziát, vagyis a daganat egy darabjának mikroszkópos vizsgálatra történő levételét akkor végeznek, ha a kép nem egyértelmű, ha az elváltozás cirrózis nélküli májban van, vagy ha az eredmény befolyásolja a kezelés megválasztását. Emellett elvégzik:

• vérvizsgálatokat: májenzimek, bilirubin, albumin, alvadás, vérkép, AFP (a magas AFP megerősíti a gyanút, de a normális érték nem zárja ki a rákot),
• a betegség szóródásának felmérésére szolgáló vizsgálatokat, például mellkasi CT-t,
• a májműködés és a cirrózis mértékének felmérését, mert ettől függ, milyen kezelés lehetséges.

A máj ellenőrzését szolgáló vizsgálatok általános ismertetését a májvizsgálat című cikkben találod.

Hogyan határozzák meg a májrák stádiumát?

A stádiumot nemcsak maga a daganat alapján állapítják meg, hanem figyelembe veszik azt is, hogy a máj többi része mennyire működőképes, és milyen a beteg általános állapota. Ez fontos különbség sok más daganathoz képest, mert a rák egy olyan szervben keletkezik, amely maga is beteg.

A gyakorlatban figyelembe veszik:

• a daganatok számát, méretét és elhelyezkedését, valamint azt, hogy beszűrik-e az ereket,
• a májon kívüli áttétek jelenlétét,
• a májelégtelenség mértékét (vérvizsgálati eredményeken és tüneteken alapuló skálákat használnak, például a Child–Pugh-skálát),
• a beteg általános teljesítőképességét, vagyis a mindennapi életvitelre való képességét.

Ennek alapján az orvosok csoportja eldönti, hogy lehetséges-e a gyógyulás esélyével kecsegtető kezelés, vagy inkább a betegséget kontrolláló kezelés indokolt.

Hogyan kezelik a májrákot?

A kezelés megválasztása a daganatok méretétől és számától, a máj többi részének állapotától (a cirrózis mértékétől), a beteg általános állapotától és az áttétek jelenlététől függ. A döntést legjobb, ha többszakmás csoport hozza meg: hepatológus, sebész, onkológus, intervenciós radiológus. A módszerek az alábbiak.

Gyógyulást célzó kezelés

• Reszekció – a daganat sebészi eltávolítása. Akkor lehetséges, ha a visszamaradó máj kellően működőképes ahhoz, hogy a műtét után ellássa a feladatát. A máj részben regenerálódik, de cirrózisban szenvedőknél a tartalék korlátozott.
• Májátültetés – kiválasztott betegeknél, ha a daganat megfelel az elváltozások méretére és számára vonatkozó meghatározott kritériumoknak. Egyszerre gyógyítja a daganatot és a cirrotikus májat, de kivizsgálást és a szervre való várakozást igényel.
• Ablatio – a kis daganat elpusztítása hővel (például rádiófrekvenciás vagy mikrohullámú energiával), amelyet a bőrön keresztül tűvel juttatnak be, képalkotó kontroll mellett. Kis elváltozásoknál a műtéttel összevethető lehet.

A betegséget kontrolláló kezelés

• Érbe adott (transzarteriális) kezelés – daganatellenes gyógyszer vagy a daganatot ellátó ereket elzáró anyagok bejuttatása közvetlenül a májartériába (kemoembolizáció, radioembolizáció).
• Sugárkezelés – egyes helyzetekben, például precíziós sztereotaxiás sugárkezelés.
• Szisztémás kezelés – célzott gyógyszerek (például kinázgátlók) és immunterápia, amelyeket előrehaladott betegségben alkalmaznak. Az utóbbi években több új lehetőség jelent meg, köztük immunterápiás gyógyszerkombinációk, amelyek a korábbi kezelési rendeknél gyakrabban hosszabbítják meg a betegek életét. A hozzáférhetőség és a költségtérítés kérdésében a mindenkori szabályok irányadók, erről kérdezd az orvosodat.

Ezzel párhuzamosan kezelik a máj alapbetegségét, például a vírusfertőzést. Azoknál, akik nem alkalmasak daganatellenes kezelésre, a tüneteket enyhítő ellátást alkalmaznak.

Milyen az élet a kezelés alatt?

A májrák kezelése általában hosszú folyamat, és rendszeres ellenőrzéseket igényel. Az ellátás fontos része a tünetek kezelése, például a fájdalomé, a hasvízkóré vagy a viszketésé, valamint a táplálási támogatás, mert a betegek gyakran elveszítik izomtömegüket és étvágyukat. Cirrózis esetén általában sókorlátozást alkalmaznak, és kerülik a hosszú étkezési szüneteket, az esetleges fehérjére vonatkozó javaslatokat pedig dietetikus vagy orvos határozza meg.

Érdemes az orvosnak jelezni minden új panaszt, és nem szabad saját kezűleg gyógynövényeket vagy étrend-kiegészítőket szedni, amelyek terhelhetik a májat, vagy kölcsönhatásba léphetnek a daganatellenes gyógyszerekkel. Az étrend szerepéről és a szerv „támogatásával” kapcsolatos tévhitekről a májkezelésről szóló cikkben olvashatsz bővebben. Segíthet a beteg és hozzátartozói számára nyújtott pszichológiai támogatás, valamint a gondozási terv megbeszélése, ha a betegség előrehaladott.

Milyenek a kilátások?

A kilátások elsősorban attól függnek, hogy a felismerés időpontjában milyen előrehaladott a betegség, és hogy a máj többi része mennyire működőképes. Korai felismeréskor, amikor radikális kezelés (műtét, átültetés, ablatio) lehetséges, a hosszú túlélés esélye egyértelműen jobb, mint előrehaladott betegségben. Sajnos a májrákot gyakran későn ismerik fel, mert sokáig nem fáj.

Áttétes stádiumban a kezelés célja az élet meghosszabbítása és a tünetek enyhítése. Sikeres kezelés után is lehetséges a kiújulás, részben azért is, mert a cirrotikus máj továbbra is kedvez új elváltozások kialakulásának, ezért a kezelés utáni ellenőrzés szükséges. Az egyéni kilátásokat a legjobb a kezelőorvossal megbeszélni, mert az általános statisztikák nem egyetlen beteget írnak le.

Csökkenthető-e a májrák kockázata?

Igen, bár teljesen kizárni nem lehet. A leghatékonyabb lépések:

• a B típusú vírusos májgyulladás elleni védőoltás felvétele (és a gyermekek beoltása),
• HBV- és HCV-vizsgálat végeztetése, ha fennállt a fertőződés kockázata, és fertőzés esetén a kezelés és az ellenőrzés igénybevétele,
• az alkohol korlátozása, cirrózis esetén pedig a teljes lemondás róla,
• a normális testsúly megtartása, valamint a cukorbetegség, a vérnyomás és a vérzsírok kontrollja (bevált fogyási elvek),
• a dohányzásról való lemondás,
• rendszeres kontrollvizsgálatok, ha cirrózisod vagy krónikus májgyulladásod van.

A szerv általános ismertetését a máj – felépítés, működés és betegségek című cikkben találod.

Öröklődő-e a májrák?

Maga a májrák általában nem öröklődő betegség. A családi előfordulás leggyakrabban közös kockázati tényezőkből ered: az anyáról a gyermekre átadott B-vírusfertőzésből, hasonló életmódból vagy közös kitettségekből. Kivételt képeznek a cirrózishoz vezető ritka veleszületett betegségek, például a hemokromatózis, amelyekben a májkárosodásra való hajlam öröklődik, nem maga a daganat.

Ha a családban előfordult májdaganat vagy májbetegség, érdemes szólni az orvosnak, és megkérdezni, indokolt-e vírusokra vagy anyagcsere-betegségekre irányuló vizsgálat.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Fordulj orvoshoz, ha cirrózisod vagy krónikus májgyulladásod van, és új tünetek jelennek meg: hasi fájdalom, testsúlycsökkenés, sárgaság, a has megnagyobbodása, fokozódó gyengeség. Akkor is fordulj orvoshoz, ha még soha nem vizsgáltak vírusokra, a múltban pedig lehetséges volt a vérrel való érintkezés. Ne várj a kontrollvizsgálatra, ha a kontrollok között aggasztó tünet jelentkezik.

Sürgős segítséget igényel a vérhányás, a fekete széklet, a hirtelen zavartság vagy álmosság, az erős, hirtelen hasi fájdalom, valamint a hirtelen gyengeség sápadtsággal és gyors pulzussal, amelyek vérzésre utalhatnak.

Kérdések az orvoshoz

• Milyen típusú daganatról van szó, és mennyire előrehaladott a betegség?
• Mennyire működőképes a máj többi része, és ez mit jelent a kezelés megválasztásában?
• Lehetek-e műtét, ablatio vagy átültetés jelöltje?
• Milyen várható előnyei és mellékhatásai vannak a javasolt kezelésnek?
• Milyen gyakran fognak ellenőrizni a kezelés után, és mely tünetek esetén kell korábban jelentkeznem?